Orientações da Sociedade Brasileira de Hérnia (SBH) para o manejo das hérnias inguinocrurais em adultos / Guidelines of the Brazilian Hernia Society (BHS) for the management of inguinocrural hernias in adults

RESUMO As hérnias inguinais são um problema frequente e o seu reparo representa a cirurgia mais comumente realizada por cirurgiões gerais. Nos últimos anos, novos princípios, produtos e técnicas têm mudado a rotina dos cirurgiões que precisam reciclar conhecimentos e aperfeiçoar novas habilidades. Além disso, antigos conceitos sobre indicação cirúrgica e riscos de complicações vêm sendo reavaliados. Visando criar um guia de orientações sobre o manejo das hérnias inguinais em pacientes adultos, a Sociedade Brasileira de Hérnias reuniu um grupo de experts com objetivo de revisar diversos tópicos, como indicação cirúrgica, manejo perioperatório, técnicas cirúrgicas, complicações e orientações pós-operatórias.

ABSTRACT Inguinal hernias are a frequent problem and their repair is the most commonly performed procedure by general surgeons. In the last years, new principles, products and techniques have changed the routine of surgeons, who need to recycle knowledge and perfect new skills. In addition, old concepts regarding surgical indication and risk of complications have been reevaluated. In order to create a guideline for the management of inguinal hernias in adult patients, the Brazilian Hernia Society assembled a group of experts to review various topics, such as surgical indication, perioperative management, surgical techniques, complications and postoperative guidance.

Banda gástrica ajustável laparoscópica: alternativa técnica / Laparoscopic adjustable gastric banding: technical alternative

In these paper we are presenting a technical alternative to laparoscopic adjustable gastric banding. From January 1999 to April 2000, 60 patients with mean body mass index (BMI) of 40,7 kg/m2 underwent laparoscopic adjustable gastric banding. The new technique is performed in two steps. In the first step, an isolation instrument (laparoscopic finger) is inserted through the lesser sac, next to the junction of diaphragmatic crura, including the lesser omentum in order to pull the band catheter. The second step separates the lesser omentum from the right side of the stomach.There was no mortality and the morbidity was 11,6 percent (1 slippage of the band and 6 trocar port seroma). The new technique was performed in all patients with no conversion to open procedure. We didn't have respiratory complications. This technical alternative is safe and easily performed, helping to prevent transoperative perforations.

Esofagomanometria e phmetria de 24 horas para avaliar a fundoplicatura de lind laparoscópica na doença do refluxo gastroesofágico / Esophageal manometry and 24 hour ph monitoring to evaluate laparoscopic lind fundoplication in gastroesophageal reflux disease

As técnicas laparoscópicas e toracoscópicas proporcionaram uma nova dimensão para a correção dos distúrbios funcionais do esôfago. O sucesso terapêutico, entretanto, depende da confirmação da doença esofágica como causa dos sintomas, da compreensão da causa básica da disfunção e da identificação do paciente cirúrgico. O presente trabalho é um estudo retrospectivo em pacientes operados pela técnica de Lind para doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Tem por objetivo estabelecer o valor do uso sistemático da esofagomanometria e da pHmetria de 24 horas na seleção de pacientes e na avaliação funcional pré e pós-operatória. Quarenta e um pacientes (68,3 por cento) tinham hipotonia do esfíncter inferior do esôfago. A pressão foi em média de 9,2mmHg no pré-operatório e de 15,2mmHg no pós-operatório, com um aumento de 6,0mmHg. Este aumento foi de 8,8mmHg nos hipotônicos e 4,3mmHg nos normotônicos. Houve algum grau de hipomotilidade do corpo do esôfago em 14 pacientes (23,3 por cento), sendo que, deste grupo, quatro (28,5 por cento) obtiveram melhora pós-operatória. Refluxo ácido patológico foi constatado em 51 casos (85,0 por cento) pela pHmetria. A média do score de DeMeester pré-operatório foi de 31,4, baixando depois para 3,2. A esofagomanometria e a pHmetria de 24 horas são métodos eficazes em revelar o nível de modificação funcional estabelecido pela cirurgia anti-refluxo e ajudam objetivamente na seleção

Colecistectomia laparoscópica no paciente idoso / Laparoscopic cholecystectomy in the elderly

Para avaliaçäo dos resultados da colecistectomia laparoscópica em pacientes idosos foi estudado um grupo de pacientes (GI) com idade superior a 70 anos. Este grupo, formado por 76 pacientes, representa 8,3 por cento de um grupo de 920 casos em que se realizou a colecistectomia laparoscópica. Havia 29 homens (38,2 por cento) e 47 mulheres (61,8 por cento). A colecistite aguda foi encontrada em 21 casos (27,6 por cento) e a colecistite crônica em 55 casos (72,4 por cento). A conversäo para laparotomia se fez necessária em nove casos (11,8 por cento). O tempo cirúrgico médio foi de 52 minutos. Cirurgias abdominais prévias e patologias associadas estavam presentes em 68,4 por cento e 60,5 por cento, respectivamente. A morbidez encontrada foi de 13,2 por cento (dez casos) e a mortalidade, 1,3 por cento (um caso). A maioria dos pacientes do GI teve alta hospitalar até 48 horas após o procedimento (71,1 por cento). Os dados foram comparados com o grupo de 844 pacientes mais jovens (GJ). O GI mostrou maior índice de complicaçöes quando comparado ao GJ; entretanto, quando esta comparaçäo é estendida às colecistectomias abertas em idosos, revisadas em literatura, os resultados säo muito melhores pela via laparoscópica

Tratamento da coledocolitíase por via laparoscópica / Laparoscopic management of choledocholithiasis

A exploração da via biliar principal por laparoscopia foi realizada em 14 pacientes portadores de coledocolitíase. A colangiografia transoperátoria foi aplicada a todos os casos, e a exploração foi feita com coledocoscópio flexível de 5 mm. Para retirada dos cálculos utilizou-se cesta de Dormia e Cateter de Fogarty. Havia 5 homens e 9 mulheres com idade média de 54 anos. Em 13 pacientes (92,9 por cento) havia hipótese diagnóstica pré-operatória de coledocolitíase. Nos 3 primeiros casos (21,4 por cento) não se obteve sucesso com a extração transcística dos cálculos, necessitando-se de conversão para laparotomia. Nos outros 11 casos (78,6 por cento) os cálculos foram retirados por coledocotomia que foi suturada primariamente em 6 pacientes (42,9 por cento); permaneceram com dreno de Kehr 5 pacientes (35,7 por cento). Houve 1 caso de fístula biliar e 1 caso de coleção subhepática. Não ocorreram óbitos. O tempo cirúrgico médio foi de 110 minutos. O tratamento laparoscópico da coledocolitíase é um procedimento que apresenta pouca morbidez e permite eliminar os cálculos vesiculares e coledocianos no mesmo tempo cirúrgico

Contribuiçäo técnica para a colecistectomia laparoscópica: utilizaçäo do cilindro de gaze / Technical alternative for laparoscopic cholecystectomy: use of the gauze cylinder

Difficulties involved in hemostasis, drying structures for better visualization and performing blunt dissection during laparoscopic surgery for gallbladder removal motivated the development of a technique that would permit these activities to be carried out in a practical and safe manner. The method consists of placing a duly prepared gauze cylinder in the peritoneal cavity, where it can be useful in various situations, as is also the case for open surgeries. We report here the technique involved in the use of gauze in laparoscopic cholecystectomy and we comment about its advantages