Ultrasound therapy and transcutaneous electrical neuromuscular stimulation for management ofpost-mastectomy upper limb lymphedema / Terapia de ultrassom e estimulação elétrica transcutânea neuromuscular para a tratamento do linfedema de membro superior pós-mastectomia

Objetivo: Avaliar o efeito da estimulação elétrica transcutânea ou terapia de ultra-som no tratamento de pós-mastectomia linfedema do membro superior. Método: revisão sistemática da literatura foi realizada 1980-2012 do MedLine, Cochrane Library, LILACS e SciELO. Os termos utilizados na pesquisa foram (neoplasia de mama ou câncer de mama ou de linfedema) e (hipertermia, induzido ou diatermia ou terapia de ultra-som ou ultra-som ou a estimulação elétrica nervosa transcutânea ou dezenas). As seleções dos estudos eram de pacientes mulheres com linfedema pós-mastectomia membro superior que foram submetidos a diatermia por terapia de ultra-som e estimulação elétrica nervosa transcutânea. Só randomizado (RCT) e projetos quase randomizados do estudo foram incluídos (ambos estreita e Broad Therapy). Somente estudos publicados no formato de artigo completo foram incluídos. Depois de analisar os 2.158 resumos resultantes da pesquisa, foram selecionados apenas dois artigos. Dois pesquisadores analisaram os dois artigos, usando o Van Tulder e JADAD escalas para avaliação da qualidade. Resultados: Ambos os trabalhos avaliaram o uso da terapia de ultra-som e estimulação elétrica para o tratamento do linfedema pós-mastectomia. Um total de 132 indivíduos foram incluídos em ambos os estudos, e pouca melhora foi observada em redução ou a qualidade de vida da dor. Somente o estudo usando a terapia de ultra-som identificada uma pequena redução nos sintomas de linfedema. No entanto evidências que suportam a aplicação deste método está faltando. Conclusão: Mais estudos são necessários para avaliar o uso da terapia de ultra-som ou eletroterapia para o tratamento de linfedema pós-mastectomia e para avaliar o efeito potencial dessas terapias no desenvolvimento posterior da doença metastática.

Objective: This article aims to assess the effect of transcutaneous electrical stimulation or ultrasound therapy in the treatment of post-mastectomy upper limb lymphedema. Method: A systematic literature review was performed from 1980 to 2012 from the MedLine, Cochrane Library, LILACS and SciELO databases. The terms used in the search were (breast neoplasm OR breast cancer OR lymphedema) and (hyperthermia, induced OR diathermy OR ultrasonic therapy OR ultrasound OR transcutaneous electrical nerve stimulation OR TENS). The selections of the studies concerned female patients with post-mastectomy upper limb lymphedema who underwent diathermy by ultrasound therapy and transcutaneous electric nerve stimulation. Only randomized (RCT) and quasi-randomized study designs were included (both Narrow and Broad Therapy). Only studies published in the full paper format were included. After reviewing the 2,158 abstracts resulting from the search, only two papers were selected. Two researchers analyzed the two articles, using the Van Tulder and JADAD scales for quality assessment. Results: Both papers evaluated the use of ultrasound therapy and electric stimulation for treatment of post-mastectomy lymphedema. A total of 132 subjects were included in these two studies, and little improvement was observed in pain reduction or quality of life. Only the study using ultrasound therapy identified a small reduction in lymphedema symptoms; however, evidence supporting the application of this method is lacking. Conclusion: Further studies are needed to evaluate the use of ultrasound therapy or electrotherapy for treatment of post-mastectomy lymphedema and to evaluate the potential effect of these therapies on later development of metastatic disease.

Economic and health indicators: correlation between inflation and mortality / Indicadores econômicos e de saúde: a relação entre inflação e mortalidade / Indicadores económicos y de salud: correlación entre inflación y mortalidad

The hypothesis that economic downturn periods have contributed to increase the overall mortality rate has been discussed by several authors. There is an immeasurable literature that associates socioeconomic levels with the individual´s health status. This paper seeks to analyze the correlation between mortality and the variables inflation, unemployment and income in Brazil in the period 1980?2009, examining whether the economic instabilities affect the individuals´ health status. This is an empirical-analytic study of historical series of Health Indicators (overall, infant, maternal mortality, and external causes) and Macroeconomic Indicators (Inflation, Unemployment and Income) in the period 1980 to 2009 in Brazil. The hypothesis corroboration was developed through regression analysis. The theoretical rationale of the results is based on Philips´ theory, whereby the lower the inflation rate is, the higher the unemployment becomes, or vice versa. Regression analysis performed suggests that the IPCA decrease and unemployment increase raise the overall mortality rate. The correlation of mortality with income was positive, confirming the hypothesis of some authors that high income leads to increased mortality due to factors such as stress, traffic accidents, among others. The mortality pattern follows the general behavior of the economic variables chosen. Based on Philips´ theory, the inflation drop raises unemployment levels; moreover, worse living and health conditions increase mortality rates.

A hipótese de que períodos de recessão econômica tem contribuido com o aumento da mortalidade geral tem sido discutida por diversos autores. Existe uma vasta literatura que correlaciona os níveis socioeconômicos com o estado de saúde do indivíduo. O presente trabalho busca analisar a correlação entre a mortalidade geral com as variáveis inflação, desemprego e renda no Brasil, no período de 1980?2009, analisando-se as instabilidades econômicas interferem na saúde dos indivíduos. Trata-se de um estudo empirico-analítico de séries históricas dos Indicadores de Saúde (mortalidade geral, infantil, materna e causas externas) e dos Indicadores Macroeconômicos (Inflação, desemprego e renda) no período de 1980 a 2009 no Brasil. A prova da hipótese foi desenvolvida por meio da Análise de Regressão. A fundamentação teórica dos resultados tem como base a teoria de Philips, segundo a qual quanto menor a taxa de inflação, maior a taxa de desemprego, ou vice-versa. As análises de regressão efetuadas sugerem que a diminuição do IPCA e o aumento do desemprego elevam a mortalidade geral. A correlação da mortalidade com a renda foi positiva, comprovando a hipótese de alguns autores, em que elevada renda gera aumento da mortalidade, devido a fatores como estresse, acidente de trânsito, entre outros. O comportamento da mortalidade geral acompanha o comportamento das variáveis econômicas escolhidas. Com base na teoria de Philips, a queda da inflação, eleva os níveis de desemprego; ademais, piores condições de vida e saúde majoram as taxas de mortalidade.

La hipótesis de que las crisis económicas han contribuido al aumento de la mortalidad general ha sido discutida por varios autores. Existe una vasta literatura que correlaciona los niveles socioeconómicos con el estado de salud del individuo. Este estudio tiene como objetivo analizar la correlación entre la mortalidad global y las variables inflación, desempleo y renta en Brasil, durante el período 1980?2009, analizando si las inestabilidades económicas afectan a la salud de las personas. Este método es un estudio empírico-analítico de series históricas de los Indicadores de Salud (mortalidad general, infantil, materna y causas externas) y de los Indicadores Macroeconómicos (inflación, desempleo y renta) en el período 1980?2009 en Brasil. La prueba de la hipótesis fue desarrollada a través del Análisis de Regresión. La fundamentación teórica de los resultados se basa en la teoría de Philips, según la cual lo más baja sea la tasa de inflación, mas alta será la tasa de desempleo, o viceversa. Los análisis de regresión realizados sugieren que la reducción del IPCA y el aumento del desempleo aumentan la mortalidad general. La correlación de la mortalidad con la renta fue positiva, lo que confirma la hipótesis de algunos autores, que una renta alta genera aumento de la mortalidad debido a factores como el estrés, los accidentes de tráfico, entre otros. El comportamiento de la mortalidad general acompaña el comportamiento de las variables económicas escogidas. Basado en la teoría de Philips, la caída de la inflación eleva los niveles de desempleo; además, las peores condiciones de vida y salud aumentan las tasas de mortalidad.

Aplicação das escalas Fugl-Meyer Assessment (FMA) e Wolf Motor Function Test (WMFT) na recuperação funcional do membro superior em pacientes pós-acidente vascular encefálico crônico: revisão de literatura / Application of the Fugl-Meyer Assessment (FMA) and the Wolf Motor Function Test (WMFT) in the recovery of upper limb function in patients after chronic stroke: a literature review

Estima-se que de 45 a 75% dos adultos que sofreram um Acidente Vascular Encefálico (AVE) têm dificuldade de utilizar o membro superior (MS) hemiparético nas atividades de vida diária (AVD’s) na fase crônica. Escalas funcionais são utilizadas na prática da reabilitação e em pesquisas para diagnósticos, prognósticos e resposta a tratamentos. As escalas Wolf Motor Function Test (WMFT) e Fugl-Meyer Assessment (FMA) são instrumentos muito citados na literatura. Objetivo: o objetivo deste estudo foi verificar a aplicação das escalas WMFT e FMA na recuperação funcional do membro superior em pacientes pós AVE crônico. Método: Foi realizada uma revisão de literatura com busca nas bases de dados do MedLine (PubMed) de artigos publicados de 2000 a 2013. Adotou-se como estratégia de pesquisa o método (P.I.C.O.). Os descritores utilizados para a pesquisa foram: (stroke OR cerebrovascular disorders OR intracranial arteriosclerosis OR intracranial embolism and thrombosis) AND (fugl-meyer assessment OR wolf motor function test). Foi utilizado therapy narrow como filtro de busca. Resultados: foram encontrados 181 estudos, 89 foram eliminados por não preencherem os critérios de inclusão ou por não apresentarem tema relevante à pesquisa. Após a seleção por título e resumo, 92 artigos foram lidos na íntegra. Destes, 47 foram excluídos por não contemplarem o objetivo da presente pesquisa. No total, 45 artigos foram revisados. Houve predomínio da utilização da ferramenta FMA e verificou-se que 80% dos estudos aplicaram esta escala para avaliar respostas a diferentes tipos de terapias. Nestes estudos, a intervenção mais utilizada foi a Terapia de Contensão Induzida (TCI) (25%), seguida pela Terapia Robótica (22,2%). Apesar do WMFT ter sido inicialmente desenvolvido para avaliar os efeitos da TCI, nos dias de hoje verifica-se sua utilização para avaliar a recuperação funcional de pacientes com sequelas de AVE após aplicação de outras técnicas. Em nossa pesquisa, 44,4% dos estudos...

It is estimated that 45-75% of chronic adult stroke patients have difficulty in using the hemiparetic upper limb (MS) in their daily life activities (DLAs). Functional scales are used in the practice of rehabilitation, in the search for diagnoses and prognoses, and in evaluating response to treatment. The Wolf Motor Function Test (WMFT) and Fugl-Meyer Assessment (FMA) scales are the instruments most commonly mentioned in the literature. Objective: The aim of this study was to review the use of the WMFT and FMA scales in the recovery of upper limb function in patients after chronic stroke. Method: We searched the MedLine database (PubMed) for articles published from 2000 to 2013. The PICO method was adopted as the search strategy. The descriptors used for the search were: (stroke OR cerebrovascular disorders OR intracranial arteriosclerosis OR thrombosis intracranial embolism) AND (Fugl-Meyer assessment OR wolf motor function test). Therapy/narrow was used as a search filter. Results: We found 181 studies, 89 of which were excluded because they did not meet the inclusion criteria or did not have a topic relevant to the review search. After selection by title and by abstract, 92 articles were fully read. Of these articles, 47 were excluded because they did not fulfil the search objective. All in all, 45 articles were reviewed. FMA is the tool most used and it was found that 80% of the studies applied this scale to evaluate responses to the different therapies. In these studies, the interventionmost used was the Constrained Induced Therapy (CIT) (25%), followed by Robotics Therapy (22.2%). Although the WMFT was initially developed to assess the effects of CIT, nowadays this scale is used, after the application of other techniques, to assess the functional recovery of patients with stroke sequelae. In our survey, 44.4% of the studies used WMFT; of these, 35% assessed the effects of CIT, 15% assessed robotic therapy for the upper limbs, and 65% for different...

Relação entre a medida de independência funcional e o Core Set da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde para acidente vascular encefálico / The Relationship between the Functional Independence Measure and the International Classification of Functioning, Disability, and Health Core Set for stroke

Para a avaliação da funcionalidade do paciente com acidente vascular encefálico (AVE) existem diversos instrumentos, entre eles a Medida de Independência Funcional (MIF). A partir da aprovação da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) foi desenvolvido o Core Set para indivíduos com AVE, o qual passou a considerar os componentes da CIF para o entendimento da funcionalidade e da incapacidade física destas pessoas. Objetivo: foi estabelecer uma relação entre a MIF e o Core Set da CIF para pacientes com sequelas de AVE. Método: considerando as descrições das atividades da MIF e as definições das categorias da CIF, foram selecionadas as categorias do Core Set da CIF para pessoas com AVE relacionados às tarefas avaliadas pela MIF. Foi considerado o que contemplava cada atividade da MIF, a descrição detalhada e as definições de cada categoria da CIF. Foi proposta uma relação entre os indicadores quantitativos e qualitativos da CIF e as escalas e níveis de função da MIF. Estabeleceu-se uma relação inversa entre a escala da MIF e os qualificadores da CIF, pois quanto menor a escala da MIF maior o comprometimento, já para a CIF, quanto menor o qualificador menor o comprometimento. Resultados: das 130 categorias de segundo nível utilizadas no Core Set 27 (20,8%) foram relacionadas às atividades da MIF, sendo oito (29,6%) dos componentes das funções do corpo, 17 (63%) das atividades e participação e dois (7,4%) dos fatores ambientais. Para as 10 categorias que fazem parte da versão abreviada deste Core Set, apenas cinco foram relacionadas às atividades da MIF. Conclusão: o presente estudo evidenciou que a escala MIF está centrada no indivíduo, não correlacionando fatores externos que influenciam na realização das atividades. A escala CIF possui parâmetros adequados e permite uma visão biopsicossocial do indivíduo, abrangendo desde as disfunções e deficiências dos indivíduos acometidos com por AVE até a influência destes fatores nas...

The Functional Independence Measure (FIM) is one of many instruments available for assessing the functionality of stroke patients. However, with the approval of the International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF), the Core Set that was developed for stroke patients, a new tool for understanding functionality and disability of these patients is available. Objective: to establish a relationship between the FIM and the ICF Core Set for stroke. Four researchers of different health care backgrounds, all working in the field of rehabilitation, considered the descriptions of the activities of the FIM and the definitions of the ICF categories. Method: they selected the categories of the ICF Core Set for stroke, which could be related to the tasks assessed by the FIM. Once the relationship was established, the researchers came to a consensus for the inclusion or exclusion of those categories. Results: From the 130 second-level categories used in the Core Set, 27 (20.8%) were related to the activities of FIM, eight (29.6%) regarded the bodily functions component (b), 17 (63%) concerned activity and participation (d), and two (7.4%) considered environmental factors (e). As for the 10 categories that are part of the Brief Core Set for stroke, only five were related to the activities of FIM. Conclusion: the FIM is focused on the individual, while the ICF is concerned not only with the dysfunctions and disabilities of the patient, but also considers these factors within social activities, as well as environmental influences, either as a facilitator or a barrier to functional independence.