ABSTRACT
O uso dos costicosteróides inalatórios é o tratamento de escolha na asma brônquica quando há sintomas persistentes. A flunisolida é um dos esteróides tópicos utilizados há mais tempo e é atualmente comercializada no Brasil. Foi objetivo desse estudo observar a evoluçÒo de pacientes com asma moderada em tratamento adequado com esta droga. Trinta e quatro asmáticos moderados foram seguidos por 2 semanas ("run-in") + 12 semanas em tratamento com flunisolida 1mg/dia, através de aerocâmera 300, e fenoterol spray quando necessário. Todos foram instruídos sobre a doença, controle ambiental, uso de medicaçöes inalatórias e recebiam plano de açÒo escrito para crise. As medicaçöes foram fornecidas gratuitamente e a adesÒo ao tratamento assegurada através de controle do peso do spray. Os pacientes eram reavaliados a cada duas semanas, registrando seus sintomas em escalas analógicas e respondendo a questionário para o estabelecimento de índice clínico de hiperreatividade brônquica (ICHB). Espirometria, diários de PFE, consumo de broncodilatador e "escore" de ausculta torácica (EAT) também foram obtidos a cada visita. Reatividade à metacolina foi avaliada no início e no final do estudo. Dezessete de trinta e um pacientes que concluíram o estudo tiveram sua asma reclassificada como leve (p< 0,001). Houve tendência à melhora do VEF(1) (67,8 para 71,6 por cento), com elevaçÒo significativa (p<0,05) da média do PFE (302,3 para 338,5 - à noite) e do seu valor mínimo (47,2 para 60,5 por cento). Reduçäo significante (p<0,05) do ICHB, tosse, chiado, dispnéia e opressäo também foram observados. Näo houve mudança significativa do EAT, entretanto. Rouquidäo, náusea e cefaléia ocorreram em menos de 10 por cento dos voluntários. Nenhum paciente abandonou o estudo por efeitos adversos da droga. Em conclusäo, encontramos resposta clínica favorável na maioria dos adultos asmáticos moderados em uso de flunisolida, que foi bem tolerada. Surpreendentemente, nem a ausculta torácica, nem o VEF(1) foram instrumentos suficientemente sensíveis para detectar a evoluçäo favorável dos pacientes, claramente demonstrada por outros parâmetros.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Asthma/drug therapy , Fluocinolone Acetonide/therapeutic use , Aerosols , Pulmonary VentilationABSTRACT
Realizamos um estudo transversal, no qual investigamos a prevalência da hiperreatividade brônquica (HRB) em cinqüenta e três indivíduos, que constituíram três grupos: dois grupos teste, com respectivamente vinte irmäos assintomáticos de pacientes asmáticos (IRM.ASM) e vinte indivíduos sadios com história recente de infecçäo viral das vias aéreas (I.V.A.), e um grupo controle (normais) com treze indivíduos. O grupo de irmäos de asmáticos (IRM.ASM), selecionados por entrevista clínica - preenchendo os critérios de Bourrous et alli(1975) para caracterizar asma em irmäo consangüíneo deveriam ser assintomáticos do ponto de vista respiratório e näo terem apresentado infecçäo das vias aéreas num período de seis semanas. O grupo com história recente de infecçäo viral das vias aéreas (I.V.A.) selecionando, também, por entrevista clínica, deveria ser anteriormente assintomático do ponto de vista respiratório, com história clínica recente de infecçäo viral das vias aéreas, caracterizada por: febre, astenia, mialgia, obstruçäo nasal com rinorréia e tosse seca ou mucoprodutiva (Empey et alii, 1976). No grupo controle, os indivíduos näo possuíam parentesco em primeiro grau com pacientes asmáticos ou outros portadores de pneumopatias obstrutivas e näo haviam apresentado história clínica de infecçäo respiratória nas últimas seis semanas. Em nenhum paciente se registrou história de tabagismo nos últimos seis anos. Deveriam, também, apresentar curva espirométrica inicial com valores de CV, VEF1, VEF1/CV % (Indice de Tiffenau) igual ou superior a 80% do previsto, pelo nomograma de Morris (Morris. 1976). Na realizaçäo das curvas de CVF, para avaliaçäo inicial da funçäo pulmonar, foi tolerada uma variaçäo máxima de 5% nos valores do VEF1 entre as diferentes curvas. Os grupos mostraram-se homogêneos quanto à idade, dados antropométricos e funçäo pulmonar inicial. Utilizamos, como estímulo de broncoprovocaçäo, o teste com histamina descrito por cockcroft et alii (1977), que se constitui na inalaçäo de concentraçöes de histamina em doses crescentes, iniciando-se com 0,03mg/ml e atingindo a concentraçäo máxima de 8,0mg/ml, ou até ocorrer queda de 20% no valor do VEF1 em relaçäo ao seu valor após inalaçäo de soluçäo salina, no início do teste. Utilizamos dois parâmetros para a avaliaçäo da resposta ao teste de broncoprovaocaçäo: a CP20 e o cálculo do coeficiente de inclinaçäo da reta obtida da curva dose-resposta...