Psicanálise com pacientes de dor crônica. relato de caso / Psychoanalysis of patients with chronic pain. case report

Contexto: O objetivo deste trabalho foi avaliar os sintomas álgicos sob a visão da terapia psicanalítica, relacionando os fatos observados com teorias apresentadas por Freud. Descrição do caso: Neste artigo serão apresentados dois casos clínicos relacionados com os temas ?Manejo de fantasias inconscientes na transferência e contra transferência? e ?Fantasias inconscientes na comunicação transferencial de pacientes com dor crônica?. Discussão: Os sonhos trazidos pelas pacientes foram trazidos na transferência. Nos dois casos, os pacientes passaram a lidar melhor com as críticas recebidas, demonstraram atitude positiva ao cuidar da saúde e procuraram conviver de formas mais harmoniosas com os familiares. Conclusões: Na transferência, aparece o desejo de ser cuidado e reconhecido pela terapeuta e pelas pessoas que o cercam, de não ser uma daquelas pessoas que não escondem o rosto.

Índices do Boletim de Psicologia entre 1999 e 2009 / Indexes of the Boletim de Psicologia between 1999 and 2009

Em setembro de 2009, o Boletim de Psicologia completou 60 anos de publicação ininterrupta e o presente artigo tem como objetivo apresentar os seus índices referentes aos últimos dez anos (1999-2009), em complementação aos que foram publicados no número 111 (2º semestre de 1999), os quais eram relativos aos 50 anos de sua existência. São apresentados dois tipos de índices. O primeiro reproduz na íntegra os índices de todos os conteúdos de cada número. O segundo é um índice de autores com a informação do volume e número de cada um dos trabalhos publicados por cada autor. Também foi organizada uma breve introdução em que estão destacados alguns dados relevantes sobre o Boletim de Psicologia nesse período, tais como a mudança do nome da Sociedade de Psicologia de São Paulo, o início da publicação online, a indexação na CLASE, base dedados mexicana e a classificação no Qualis Periódicos da CAPES.

In September of 2009 the Boletim de Psicologia completed 60 years of continuous publication. This article hasas its purpose to present the indexes related to the last ten years (1999-2009), to complement those publishedin number 111 (2 semester of 1999), related to the first 50 years of its existence. Two kinds of indexes arepresented. The first reproduces integrally the indexes of all contents published in each number. The second is anindex by authors and includes volume and numbers of each authors’ work. It was also organized a briefintroduction where some relevant data about the Boletim de Psicologia in this period are highlighted, such asthe change of name of the Sociedade de Psicologia de São Paulo, the beginning of online publication, aclassification by indexation at the CLASE, a Mexican data base, and Journal Indexes by the CAPES.

O ninho da Fênix: sobre as relações objetais de pacientes em transplante cardíaco / The Phoenix nest: on the object relations of patients in cardiac transplantation

Estudos anteriores demonstram que fatores psicológicos intervêm nos resultados de um transplante cardíaco. Diferem, em seus achados, em função dos paradigmas a que estão vinculados, que incluem ou não o campo intersubjetivo nos quais os fenômenos emergem. Nesta investigação objetivamos descrever o funcionamento mental de pacientes candidatos ao transplante, a partir de suas relações objetais inconscientes, delimitando uma vivência emocional comum nesta situação, bem como, buscamos averiguar se existem diferenças entre os pacientes, em função da realização ou não da cirurgia. Utilizou-se, como procedimento, o Teste de Relações Objetais de H. Phillipson (TRO), aplicado em 63 cardiopatas com indicação ao procedimento. O material clínico proveniente do acompanhamento psicológico destes pacientes também é utilizado para completarmos as observações. Os resultados apontam a presença de indicadores psicopatológicos, de acordo com a classificação de Grassano para depressão clínica em 60 casos. Em dois casos observaram-se indicadores para psicopatia e um caso para funcionamento psicótico, com repercussões negativas sobre o vínculo com o tratamento. Constataram-se diferenças estatisticamente significantes na performance dos pacientes frente às lâminas BG e C2, mas não podemos afirmar que as dificuldades de ajuste perceptual nestas lâminas, mais freqüentes entre aqueles que não fazem a cirurgia, seja fator de obstáculo ao procedimento. Sugerimos, como hipótese teórica deste trabalho, a presença de refúgios psíquicos, de acordo com Steiner como estratégia de sobrevivência psíquica, nesta situação, tendo em vista o predomínio, regressivo, de relações de objeto persecutórias, em virtude da extrema ansiedade depressiva.

Previous studies demonstrate that psychological factors intervene in the results of a cardiac transplant. They differ, in its findings, function of the paradigms the one that are tied, that they include or not it intersubjective field in which the phenomena emerge. In this inquiry we objectify to describe the mental functioning of patient candidates to the transplant, from its relations you object unconscious, delimiting a common emotional experience in this situation, as well as, we search to inquire if differences between the patients exist, in the function accomplishment or not surgery. As main procedure, the Phillipson’s Object Relations Test (ORT) was applied to 63 subjects with cardiopathy, and subscribed to the transplant. The clinical material proceeding from the psychological follow-up of these patients also is used to complete the comments. The results point the presence of psychopathological symptoms, in accordance with the Grassano classification with respect to clinical depression in 60 cases. In two cases they had observed indicating for psychopath and a case for psychotic functioning, with negative repercussions on the bond with the treatment. Significant differences in the performance of the patients had been evidenced statistical front to the blades BG and C2, but we cannot affirm that the difficulties of perceptual adjustment in these blades, more frequent between that do not make the surgery, either factor of obstacle to the procedure. We suggest, as theoretical hypothesis of this work, the presence of psychic shelters, in accordance with Steiner as strategy of psychic survival, in this situation, in view of the predominance of regressive, of persecutory object relations, and in extreme virtue of depressive anxiety.

Evolução histórica da relação paciente e profissional da saúde segundo a psicologia psicanalítica / Historic Evolution of the Patient-Health Professional Relationship According to Psychoanalytic Psychology

Apresenta e discute o emprego do modelo hexagonal para análise da relação paciente e profissional da saúde segundo a moderna psicologia psicanalítica. Comenta os conceitos de modelos de psicanálise; o sistema tensional incosciente; os tipos de vínculo emocional solicitados pelo paciente; a contribuição da grade bioneana composta por duas dimensões das funções continente-contido e conativas; a relação de transferência e contra-transfrência; e o modelo da reconstrução psicossocial. Relaciona trabalhos recentes sobre a relação paciente e profissional de saúde.

Variations in psychological adaptation to prescribed heart transplantation: long-term risk factors and survival probability / Variations in Psychological Adaptation to Prescribed Heart Transplantation - Long-Term Risk Factors and Survival Probability

BACKGROUND: The criteria for psychosocial screening of candidates to heart trasnplant are still arguable,in view of difficulties in collecting cumulative data as a result of the high death rate of candidates to the procedure and methodological discontinuity between preliminary diagnostic tools and those who assess the outcomes of this medical procedure in the long term. METHODS: An adaptive scale (AODS) was applied indata from short term psychotherapy carried out with 221 candidates to heart transplant,as from initial prescription to the procedure. data was obtained form October 1991 until March 1999. The qui-square test was used in the statistical analysis of results. Survival tables were calculated according to the Kaplan-Meier method. The Logrank test was applied in curve comparison and a=0,05 sigificance level was used. RESULTS: Eigth different groups wuere identifield and characterized by a set of emotional responses,attitudes and feelings towards heart transplant prescription. These groups proved to be od predictive value for long term adaptation,and werw associated to cumulative survival probability, as regards statistical significance. CONCUSION: In most cases, there is resilence to accepting heart transplant. Patients respond to the prescribed procedure mostly under defense mechanisms wich act as natural selection to the procedure. Participation and quality of family relationships are crucial to the success of the procedure, and should be value nearly as much as any individual psycho-pathological condition. Based on this approach, its is possible to screem cases wich show difficulties related to the chronic disease,fromthose wich present adaptive inefficacy, preventing therefore engagement with the treatment and requiring specific therapy.

Contribuições da linguagem XML e de aplicativos de referência para a editoração científica / Contibutions of the XML language and reference manager softwares to the eletronic edition

A linguagem XML (eXtensible Markup Language) é uma tecnologia de identificação, organização e estruturação de conteúdo de documentos baseada em um padrão aberto, independentemente do aplicativo (software) de origem e também do sistema operacional (plataforma): Mac OS, Linux ou Windows. Oferece a possibilidade de aproveitamentos do conteúdo do periódico que sai para bureau de impressão para instantaneamente ser publicada na WEb, em linguagem HTML. São apresentados os principais aplicativos para consulta eletrônica a base de dados, organização de bibliotecas de pesquisa, de citações e referências: EndNote, ProCite e Reference Manager.

Adaptação psicológica, fatores de risco e probabilidade de sobrevida em transplante cardíaco / Variation in psychological adaptation to prescribed heart transplantation: long-term risk factors and survival probability

Os critérios de seleção psicossocial de candidatos ao transplante cardíaco são ainda discutíveis. Neste estudo objetivamos identificar as reações emocionais, atitudes e sentimentos, expresso por pacientes, no momento da indicação de transplante cardíaco, que poderiam revelar fatores de risco de melhor predição. Método: realizou-se um levantamento retrospectivo, através de protocolo psicológico, com base nos dados da primeira entrevista psicológica e follow-up de 221 candidatos ao transplante cardíaco, no período de outubro de 1999. Oito diferentes grupos foram classificados de acordo com a especificidade das queixas psicológicas em relação ao transplante cardíaco. Os grupos também foram analisados de acordo com a presença/ausência de temas, usualmente abordados nas entrevistas. A comparação intergrupos, para cada tema, foi feita pelo teste qui-quadrado. As curvas de sobrevida foram calculadas através do método Kaplan-Meier. A comparação das curvas foi calculada pelo teste log-rank. Resultados: Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas entre os grupos, em função da inclusão dos pacientes na lista de espera e realização do transplante cardíaco. A probabilidade acumulada de sobrevida dos pacientes, em função dos critérios de classificação grupal, também mostrou diferenças estatisticamente significantes. A falha de autocuidado e abandono de tratamento, antes e depois do transplante, ocorreu em apenas um grupo, quando o ôholdingö familiar fracassou. Conclusão: Na maioria dos casos, os pacientes tem resistência para aceitar o transplante cardíaco. Os pacientes reagem a indicação de transplante sob o predomínio de mecanismos defensivos que agem como uma ôseleção naturalö ao procedimento. A participação e a qualidade do relacionamento familiar são cruciais para o sucesso do tratamento e deve merecer um valor próximo àquele dado a qualquer condição psicopatológica individual.

Dificuldades psicológicas para o processo de incorporação do coração transplantado: repercussões sobre a vinculação do paciente ao programa de transplante cardíaco / Psychological difficulties for incorporation process of donor heart: influences in patients' adherence to heart transplant program

Este estudo teve por objetivo averiguar a ocorrência e a natureza das dificuldades psicológicas atribuídas pelo paciente em relação ao fato de vi a possuir o coração de outra pessoa , ao tratamento imunossupressor e ao risco de rejeição, bem como avaiar a influência dessas dificuldades na vinculação do paciente ao programa de transplante cardíaco. Os resultados evidenciaram que a manifestação dessas dificuldades ocorreu em um número inexpressivo de casos e constituiu fator impeditivo para aceitação da indicação do procedimento pelo paciente. Constataram-se os seguintes temas psicológicos: ameaça à identidade, sentimento de culpa pela morte de outrem e ansiedades de caráter persecutório. Os dados apontam haver uma diferença qualitativa na tarefa de incorporação psicológica do enxerto em função do sexo receptor. Após transplante cardíaco, a ocorrência dessas dificuldades pode surgir subitamente e pertubar o processo de adaptação. Todavia não foi possível identificar um fator único responsável pela etiologia e pelo curso desses problemas.

Fatos clínicos psicanalíticos na psicoterapia de uma paciente com depressão narcísica / Psychoanalytic clinical facts in psychotherapy with a narcissistic depression patient

O fato clínico é uma metodologia consensual de observação, de construção de inferência, de publicação e que propicia o debate sobre a prática da psicoterapia psicanalítica. Especificamente, o instrumental básico dos fatos clínicos corresponde ao material de transcrições de entrevistas e registro de sessões de análise. Material de associações livres, sensações e sonhos de uma paciente pode constituir um fato clínico importante para ilustrar a relação da paciente com a morte. Este artigo discute os fatos clínicos, quanto a validade, interpretação, emergência no campo transferencial e nos sonhos. Ilustra os fatos clínicos a partir de um caso de depressão narcísica, enfatizando a culpa persecutória, a transferência e o impasse terapêutico. As representações da pulsão de morte agem predominantemente no funcionamento mental do paciente. A proposta deste ensaio é relacionar os fatos clínicos ao quadro de narcisismo patológico, no qual se pode antever alguns impasses na relação terapeuta-paciente.

Extensões da psicologia clínica para a área de saúde e de instituições / Extensions of clinical psychology to the health and institutional areas

Um modelo teórico, com suas derivações de estratégias de aplicação, nascido em um momento específico da organização social, tem de modificar-se quando há mudanças organizacionais, para manter sua eficácia. O presente trabalho discute a importância do diagnóstico como um instrumento para a compreensão dos potenciais do indivíduo e da situação. A psicoterapia breve psicanalítica pode ser ampliada para atendimento de pacientes borderline, bastando, para tal, fazer estudos cuidadosos sobre modificações teóricas e técnicas e avaliação dos novos procedimentos. O puerpério pode ser classificado como período de crise, embora leve a grandes mudanças e a uma reorganização do grupo familiar. São apresentados alguns casos de intervenção do psicólogo clínico em hospitais e instituições de saúde nas áreas de: neonatologia, psiquiatria hospitalar transplante cardíaco

Psicoterapia breve como uma psicanálise da representação dos afetos / Psychoanalysis of affection representation in brief psychotherapy

A função básica da psicoterapia para muitos pacientes se resume a melhorar a percepção de realidade de si e do outro. Alguns modelos de mudança psíquica incluem: o modelo cognitivo; o da ressonância; da estrutura de campo; da interdependência da adaptação em diferentes setores; e, mais recentemente, o modelo de espaço triangular no desenvolvimento e na elaboração mental. Em psicoterapia há uma regressão à dependência que necessita de holding de forma mais viva. Deve-se fazer psicanálise quando houver o diagnóstico de que o paciente necessita de psicanálise e psicoterapia nos demais casos. O analista é obrigado, em situações de emergência, a cancelar uma sessão, mas nunca deve se furtar de falar sobre os sentimentos que despertou no paciente com essa falha. Winnicott conta o caso de uma paciente que falava de sua necessidade de entrar em contato físico com ele; sobre a necessidade de se vincular ao objeto de modo pessoal e integral. Há pacientes que admitem precisar de uma sensação de espaço que os proteja da experiência de serem invadidos pelo analista. As funções da interpretação são muitas, e, na clínica do setting, são frequentes vivências de colapso, de despedaçar-se, de explodir e ficar em pedaços. Muitas vezes, diante de uma situação traumática de abandono, um paciente pode parar de falar e se apresentar com a necessidade extrema de ser encontrado e cuidado

A família em psicoterapia: comunicaçäo / Communication patterns in family psychotherapy

Este artigo versa sobre a comunicaçäo em onze famílias nucleares. As sessöes foram gravadas em fitas de áudio e transcritas para um prontuário. Foi analisado se os padröes de comunicaçäo das quatro primeiras sessöes do psicodiagnóstico eram iguais ou diferentes dos padröes das quatro últimas sessöes psicoterápicas. Tomou-se como referencial básico a Teoria da Comunicaçäo de Virgínia Satir. Das sessöes tiraram-se vinhetas, que permitiram classificar as comunicaçöes ocorridas. Através da Correlaçäo de De postos, de Spearman, percebe-se que a comunicaçäo funcional clara é a mais significativa. Depois da psicoterapia familiar, a família sentiu-se melhor: ouvindo e fazendo-se ouvir, expondo seus problemas e admitindo seus sentimentos e suas necessidades de relacionamento

Grupo psicanalítico de relexäo associado à supervisäo de psicoterapia psicanalítica / Reflective psychoanalytic group with supervision of individual psychoanalytic psychotherapy

Apresenta como se dá o processo inicial de escolha do supervisor de uma disciplina sobre psicoterapia psicanalítica no departamento de psicologia clínica do Instituto de Psicologia da USP. Após a supervisäo do atendimento individual em grupo realiza uma sessäo denominada grupo psicanalítico de reflexäo, onde as reaçöes transferenciais e contratransferenciais oscilam entre a multiplicidade, caracterizada pela individualidade dos membros, e a grupalidade, focalizando os efeitos que o grupo, como um todo, exerce na formaçäo psicodinâmica dos estagiários: ampliaçäo das funçöes alfa e de rêverie; alteraçöes nas configuraçöes vinculares e apoio emocional para o aprendizado teórico. Comenta problemas derivados da multiplicidade das reaçöes tranferenciais e contratransferenciais: medo de fracassar, medo de expor sua privacidade e desejo de manter o sigilo profissional, crítica excessiva; sentimento de autoconfiança e seleçäo adequada dos pacientes para diminuir o impasse terapêutico ou as reaçöes emocionais muito negativas. Enfatiza a importância do emprego da intuiçäo de empatia e da comunicaçäo grupal inconsciente para ampliar a compreensäo das reaçöes de transferência e contratransferência no grupo de reflexäo como um todo, a grupalidade e em cada estagiário em sua supervisäo individualmente, a multiplicidade