Estenose carotídea e cirurgia de revascularização miocárdica / Carotid stenosis and coronary artery bypass grafting

OBJETIVO: Identificar a prevalência de estenose carotídea (EC) e os possíveis preditores de mortalidade em indivíduos submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) eletiva. MÉTODOS: Estudo de coorte que incluiu 393 candidatos à CRM. Todos os pacientes realizaram ultrassonografia com Doppler em cores de artérias carótidas antes da CRM e foram seguidos durante a internação quanto à morbidade e mortalidade. A EC foi considerada clinicamente relevante quando > 50 por cento. Um p < 0,05 foi considerado significativo. Regressão logística foi realizada para definir preditores independentes de mortalidade. RESULTADOS: A prevalência de EC foi de 17,4 por cento. Após regressão logística, EC > 50 por cento (p = 0,001) e insuficiência renal crônica (IRC) (p = 0,03) foram preditores, independentes de mortalidade. CONCLUSÃO: EC mostrou ter uma prevalência elevada na amostra estudada e, conjuntamente com a IRC, foi preditor, independente de mortalidade.

OBJECTIVE: To identify carotid stenosis (CS) prevalence and potential mortality predictors in individuals undergoing elective coronary artery bypass grafting (CABG). METHODS: Cohort study including 393 scheduled for CABG. All patients underwent a color Doppler ultrasound study of the carotid arteries prior to CABG and were assessed for morbidity and mortality over the hospitalization. CS was considered clinically relevant when if > 50 percent. Significance was set at p < 0.05. Logistic regression was used to define mortality independent predictors. RESULTS: CS prevalence was 17.4 percent. Following logistic regression analysis, CS > 50 percent (p = 0.001) and chronic renal failure (CRF) (p = 0.03) remained as mortality independent predictors. CONCLUSION: CS showed a high prevalence in the study sample and together with CRF was a mortality independent factor.

Prevalência de estenose carotídea em pacientes com indicação de cirurgia de revascularização miocárdica / Prevalencia de estenosis carotidea en pacientes con indicación de cirugía de revascularización miocárdica / Prevalence of carotid stenosis in patients referred to myocardial revascularization surgery

FUNDAMENTO: Embora a aterosclerose carotídea seja a principal causa de acidente vascular cerebral, a prevalência de estenose clinicamente significativa (>50 por cento) permanece desconhecida em nosso meio, principalmente em indivíduos com indicação de cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio. OBJETIVO: Identificar a prevalência e o grau de estenose carotídea em indivíduos com indicação de cirurgia de revascularização miocárdica em um centro de referência em cardiologia no Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal no qual 457 pacientes consecutivos e de ambos os gêneros foram avaliados, entre maio de 2007 e abril de 2008, através de ultrassonografia com Doppler em cores de artérias carótidas, no pré-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica eletiva. Para a análise estatística foi usado o programa SPSS 10.1. Um valor-p<0,05 foi considerado significativo. Houve perda de 7 pacientes no decorrer do estudo. RESULTADOS: A média de idade (±desvio padrão) foi de 62,2 ± 9,4 anos sendo que 65,6 por cento eram do gênero masculino. A prevalência de estenose carotídea significativa foi de 18,7 por cento. Quanto à estratificação do grau de estenose carotídea: ausência de estenose ocorreu em 3,6 por cento, estenose inferior a 50 por cento, em 77,8 por cento, estenose entre 50 por cento e 69 por cento em 11,6 por cento, estenose entre 70 por cento e 99 por cento em 6,9 por cento e oclusão da artéria em 0,2 por cento. A sensibilidade e especificidade em relação ao sopro carotídeo foram, respectivamente, 34,5 por cento e 88,8 por cento. CONCLUSÃO: A prevalência de estenose carotídea significativa foi alta na amostra estudada, sugerindo tratar-se de população de alto risco para acidente vascular cerebral.

BACKGROUND: Although the carotid stenosis is the main cause of cerebrovascular accident, the prevalence of clinically significant stenosis (>50 percent) remains unknown in our country, mainly in individuals with a surgical indication for elective myocardial revascularization surgery. OBJECTIVE: To identify the prevalence and degree of carotid stenosis in individuals with a surgical indication for MRS in a reference center in Cardiology in Brazil. METHODS: Transversal study of 457 consecutive patients of both genders, evaluated between May 2007 and April 2008 through ultrasonography with color Doppler of the carotid arteries, during the preoperative period of elective MRS. The statistical analysis was performed with the SPSS program, version 10.1. A p value <0.05 was considered significant. Seven patients were lost throughout the study. RESULTS: The mean age (±standard deviation) was 62.2 ± 9.4 years and 65.6 percent of the patients were males. The prevalence of significant carotid stenosis was 18.7 percent. As for the stratification of the degree of carotid stenosis: absence of stenosis was observed in 3.6 percent; stenosis < 50 percent was observed in 77.8 percent; stenosis between 50 percent and 69 percent was observed in 11.6 percent; stenosis between 70 percent and 99 percent was observed in 6.9 percent and arterial occlusion was observed in 0.2 percent of the individuals. The sensitivity and specificity regarding the carotid bruit were 34.5 percent and 88.8 percent, respectively. CONCLUSION: The prevalence of significant carotid stenosis was high in the studied sample, which suggests this is a high-risk population for the occurrence of cerebrovascular accident.

FUNDAMENTO: Aún cuando la aterosclerosis carotidea es la principal causa de accidente cerebrovascular, la prevalencia de estenosis clínicamente significativa (>50 por ciento) permanece desconocida en nuestro medio, principalmente en individuos con indicación de cirugía electiva de revascularización de miocardio. OBJETIVO: Identificar la prevalencia y el grado de estenosis carotidea en individuos con indicación de cirugía de revascularización miocárdica, en un centro de referencia en cardiología en Brasil. MÉTODOS: Estudio transversal, en el que fueron evaluados 457 pacientes consecutivos y de ambos géneros, entre mayo de 2007 y abril de 2008, mediante ecografía Doppler color de arterias carótidas, en el preoperatorio de cirugía de revascularización miocárdica electiva. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 10.1. Un valor-p<0,05 fue considerado significativo. En el transcurso del estudio se perdió 7 pacientes. RESULTADOS: El promedio de edad (desviación estándar) fue de 62,2 ± 9,4 años y el 65,6 por ciento era de género masculino. La prevalencia de estenosis carotidea significativa fue de 18,7 por ciento. En cuanto a la estratificación del grado de estenosis carotidea: ausencia de estenosis en un 3,6 por ciento, estenosis inferior al 50 por ciento, en un 77,8 por ciento, estenosis entre el 50 por ciento y el 69 por ciento en un 11,6 por ciento, estenosis entre el 70 por ciento y el 99 por ciento en un 6,9 por ciento y oclusión de la arteria en un 0,2 por ciento de los pacientes. La sensibilidad y especificidad en relación al soplo carotideo fueron, respectivamente, del 34,5 por ciento y del 88,8 por ciento. CONCLUSIÓN: La prevalencia de estenosis carotidea significativa fue alta en la muestra estudiada, lo cual sugiere que se trata de población de alto riesgo para accidente cerebrovascular.

Ações do cilostazol, um inibidor da fosfodiesterase tipo III, no metabolismo lipídico do período pós-prandial, no perfilinflamatório e na atividade da óxido nítrico sintetase: [revisão] / Effects of cilostazol, a phosphodiesterase type III inhibitor, on postprandial lipemia, inflammatory biomarkers and nitric oxide synthase production metabolism: [review]

A aterosclerose é uma doença caracterizada por inflamação vascular, sendo a proteína C-reativa ultrassensível, a interleucina-6 e o óxido nítrico, alguns de seus marcadores, e cujas complicações incluem o infarto agudo do miocárdio e o acidente vascular cerebral. Uma das principais causas de aterosclerose é a dislipidemia. O cilostazol atua como vasodilatador, antiagregante de plaquetas e antitrombótico. Essa droga também promove a diminuição de triglicerídeos e o aumento de lipoproteínas de alta densidade em diabéticos e em doentes com doença arterial obstrutiva periférica, podendo interferir na aterosclerose. Baseados nesses dados, há a possibilidade de efeitos benéficos do cilostazol na lipemia pós-prandial, nos mediadores da inflamação e na função endotelial.

Atherosclerosis is a disorder that is characterized by vascular inflammation, with ultra-sensitive C-reactive protein, interleukin-6 and nitric oxide being some of its biomarkers, and whose complications include acute myocardial infarction and stroke. One of the main causes of atherosclerosis is dyslipidemia. Cilostazol acts as a vasodilator, antiplatelet, and antithrombotic agent. It also promotes triglycerides decrease and high density lipoproteins increase in diabetics and in patients with obstructive peripheral arterial disease, potentially interfering with atherosclerosis. Based on these data, cilostazol may have beneficial effects on postprandial lipemia, inflammatory mediators, and endothelial function.

Contribuição na prevenção da isquemia cerebral pelo cilostazol, um inibidor da fosfodiesterase III: revisão de literatura / Contribution to prevention of cerebral ischemia by cilostazol, a phosphodiesterase III inhibitor: a review

Esta revisão bibliográfica objetiva expor estas pesquisas sobre as ações do cilostazol no sistema nervoso central. O cilostazol é uma droga que demonstrou exercer inibição seletiva e potente da fosfodiesterase tipo III, ocasionando o aumento de adenosina cíclica -3',5'-monofosfato nas plaquetas, nas células endoteliais e nas células musculares lisas, sendo classificado como vasodilatador, antiagregante plaquetário e antitrombótico. É o fármaco de primeira escolha na claudicação intermitente devido à doença arterial obstrutiva periférica. Além disso, há evidências de que o cilostazol é eficaz no processo aterosclerótico cerebral, promovendo aumento do fluxo e volume sangüíneos e prevenindo infartos, especialmente lacunares e recorrentes, por diminuir a morte celular devido à apoptose e ao estresse oxidativo nas substâncias branca e parda.

This literature review aims at presenting the main possibilities for the clinical application of cilostazol in the central nervous system. Cilostazol, a selective phosphodiesterase type III inhibitor, increases adenosine 3',5'-cyclic monophosphate levels on platelets, endothelial and smooth muscle cells, having vasodilatory, antiplatelet and antithrombotic properties. Currently, it is the first-choice drug for intermittent claudication, due to peripheral occlusive vascular disease. In addition, there is evidence showing that cilostazol is efficacious in cerebral atherosclerotic process, resulting in increase of blood flow and volume and preventing infarctions, especially lacunar and recurrent, since it reduces cellular death due to apoptosis and oxidative stress in white and gray substances.

Hemorragia como complicaçäo de tumores hepáticos / Bleeding as a complication of liver tumors

Entre 1989 e 1993, três pacientes com ruptura como complicaçäo de tumores hepáticos benignos foram tratados cirurgicamente. Dois apresentaram hemorragia espontânea da lesäo e o outro paciente apresentou ruptura após punçäo diagnóstica do tumor. Tratavam-se de dois hemangiomas e um adenoma. A ressecçäo destas lesöes é o tratamento ideal, sendo que, nestes doentes, foram efetuados hepatectomia direita, hepatectomia direita ampliada e segmentectomia IV e V. O controle do sangramento foi obtido em todos os pacientes e näo se observou mortalidade pós-operatória imediata

Valor do antígeno carcinoembriônico e da ultra-sonografia no diagnóstico de metástases hepáticas por carcinoma colorretal / Value of carcinoembryonic antigen and ultrasonography in the diagnostic of hepatic metastasis from colorectal carcinoma

O valor do antígeno carcinoembriônico (ACE) superior a 10ng/dl e da ultra-sonografia (US) é avaliado em 42 pacientes com carcinoma colorretal. Neste grupo, 15 apresentavam metástases hepáticas no momento da cirurgia. O ACE superior a 10mg/dl estava presente em 14 (93,3 por cento) pacientes, enquanto que a ultra-sonografia sugeriu metástase em 11 (73,3 por cento). A especificidade é aumentada enquanto os falsos diagnósticos decrescem com associaçao dos exames.

Sífilis congênita / Congenital syphilis

Os autores revisam os aspectos atuais da sífilis congênita, englobando as características epidemiológicas, patogênicas, quadro cínico, critérios propedêuticos e tratamento. Concluem que a terapêutica adequada tem propiciado controle sistemático da doença, enfatizando a importância da profilaxia, da necessidade de cuidados pré-natais e da vigilância constante, näo somente de pediatras e de obstetras, mas de toda a comunidade médica.