Intervenção motora precoce em bebês prematuros: uma revisão sistemática / Early motor intervention in premature infants: a systematic review

O desenvolvimento motor busca independência funcional através de mudanças nos sistemas corporais, possui caráter cumulativo e é influenciado por diferentes fatores, entre eles a prematuridade. Portanto, quando um bebê nasce prematuro ele necessita realizar intervenção precoce para minimizar os efeitos da prematuridade. Objetivo: Revisar sistematicamente os efeitos da intervenção motora precoce comparada ao tratamento convencional ou comparada à condição de controle sobre o desenvolvimento motor de prematuros. Método: A busca foi realizada nas bases Pubmed, PEDro, Lilacs e Cochrane, do início até julho de 2015. Utilizamos os descritores "premature", "early intervention", e seus sinônimos, além do filtro para ensaios clínicos randomizados. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados com bebês prematuros que realizaram intervenção precoce comparado com tratamento convencional, grupo controle ou outro tipo de intervenção precoce, e que avaliaram o desenvolvimento motor. Resultados: Dos 970 estudos identificados, 13 foram incluídos. Seis estudos apresentaram resultados favoráveis no desenvolvimento motor no grupo intervenção, enquanto sete não apresentaram resultados significativos apesar de apresentarem melhoras no desenvolvimento motor. Conclusão: Os estudos apresentaram uma alta variabilidade metodológica, o que dificultou uma comparação entre os mesmos, visto que haviam diferentes métodos de avaliação, intervenção e frequências de tratamento. Por esse motivo, estudos como maior rigor metodológico ainda devem ser realizados para que possa haver um melhor entendimento do efeito da intervenção precoce em prematuros.

The motor development functional seeks functional independence through changes in body systems, has cumulative character and is influenced by different factors, among them prematurity. When a baby is born premature he needs to realize early intervention to minimize the effects of prematurity. Objective: The aim of this study was to systematically review the effects of early motor intervention compared to conventional treatment or compared to the control condition on the premature engine development. A systematic review was conducted in four electronic databases: Pubmed, Pero, Lilacs and Cochrane, from its inception until July 2015. We used the descriptors "premature", "early intervention" and its synonyms, in addition to the filter for randomized controlled trials. Results: Of the 970 randomized controlled trials identified, 13 were included. Six studies showed favorable results to the intervention group, while seven did not show statistically significant results despite showing improvement. Conclusion: The variability of the methodologies used a comparison difficult, since there were different methods of assessment, intervention and frequency of treatment. For this reason, studies such as greater methodological rigor are still necessary for it to be a better understanding of early intervention effect in preterm infants.

Assessment of Vert-3D repeatability and reproducibility for evaluating the scoliosis of children with different nutritional profiles / Avaliação da repetibilidade e reprodutibilidade do Vert-3D para avaliação de escoliose de crianças em diferentes perfis nutricionais

Abstract Introduction: The Vert-3D is a radiation-free system which offers a three-dimensional view of the back's surface, providing a quantitative assessment of spinal curvatures. Objective: To verify the repeatability, inter-rater reproducibility, and correlation between Cobb angles and the results of the Vert-3D system version 1 in the evaluation of the front curvatures of the spine in children with different nutritional profiles. Methods: The sample was composed of 115 children who underwent posterior-anterior panoramic digital radiography of the spine and five evaluations with the Vert-3D system by three trained raters. Results: Version 1 of the Vert-3D system showed: (1) significant and moderate correlations of repeatability for arrows on the left (ICC between .54 to .83) and significant and moderate correlations for arrows on the right (ICC between .55 to .60) for only normal BMI; (2) significant correlations of inter-rater reproducibility for left arrows (ICC between .47 to .65), weak to moderate correlations for right arrows (ICC between .29 to .60), and no significance for obese samples; and (3) significant correlations ranging between .31 and .60 on the left side and non-significant correlations to the right side between Cobb angles and scoliosis arrows. Conclusion: High correlation levels solely on the left side decrease the possibility of system-use for the assessment of scoliosis.

Resumo Introdução: O sistema Vert-3D fornece visão tridimensional da superfície das costas, possibilitando uma avaliação quantitativa das curvaturas da coluna vertebral, livre de radiação. Objetivo: Verificar a repetibilidade, a reprodutibilidade interavaliador e a correlação entre os ângulos de Cobb e os resultados da versão 1 do sistema Vert-3D na avaliação das curvaturas frontais da coluna vertebral de crianças com diferentes perfis nutricionais. Métodos: A amostra foi composta por 115 crianças, que foram submetidas à radiografia digital panorâmica póstero-anterior da coluna vertebral e cinco avaliações com o sistema Vert-3D, por três avaliadores treinados. Resultados: A versão 1 do sistema Vert-3D apresentou: (1) correlações significativas e moderadas de repetibilidade para flechas à esquerda (ICC entre 0,54 e 0,83) e correlações significativas e moderadas para flechas à direita (ICC entre 0,55 e 0,60), somente para IMC normal; (2) correlações significativas de reprodutibilidade interavaliador para flechas à esquerda (ICC entre 0,47 e 0,65), de fracas a moderas para as flechas a direita (ICC entre 0,29 e 0,60) e não significativa para os obesos; e (3) correlações significativas entre 0,31 e 0,60 para o lado esquerdo e não significativas para o lado direito entre os ângulos de Cobb e as flechas escolióticas. Conclusão: Os bons níveis de correlação apenas para o lado esquerdo diminuem as possibilidades de uso do sistema para avaliação da escoliose.

Validação de um sistema de topografia para avaliação da coluna vertebral no plano sagital de crianças em diferentes perfis nutricionais / Validez de un sistema de topografía para evaluación de la columna vertebral en el plano sagital de niños con distintos perfiles nutricionales / Validation of a topography system for evaluation spine in sagittal plane for children in different nutrient profiles

RESUMO O objetivo deste estudo foi verificar a validade concorrente, a repetibilidade e a reprodutibilidade interavaliador do sistema Vert 3D na avaliação das curvaturas torácica e lombar de crianças com diferentes perfis nutricionais. Participaram 115 crianças, divididas em três grupos: baixo peso e eutróficos, sobrepeso e obesos. Cada criança fez uma radiografia panorâmica da coluna vertebral na incidência perfil direito, de onde foram obtidos os ângulos de Cobb de cifose torácica e lordose lombar. Além disso, cada participante foi avaliada com o sistema de topografia Vert 3D cinco vezes no mesmo dia, imediatamente após a avaliação radiológica. As avaliações foram realizadas por três avaliadores independentes e forneceram os ângulos Vert de cifose torácica e lordose lombar. No software SPSS os dados foram submetidos ao Coeficiente de Correlação Produto-momento de Pearson, Coeficiente de Correlação Intraclasse, teste t pareado e ANOVA one-way. O sistema Vert 3D apresentou excelentes níveis de repetibilidade e reprodutibilidade interavaliador, independente do perfil nutricional avaliado, para os ângulos de cifose torácica e lordose lombar, mas apresentou correlação fraca com o ângulo de Cobb para cifose torácica e moderada para lordose lombar. Esses resultados sinalizam que esse sistema pode ser utilizado no acompanhamento clínico de alterações posturais da coluna vertebral no plano sagital de crianças de todos os perfis nutricionais, mas não pode ser utilizado como forma de diagnóstico ou com o objetivo de estimar o ângulo de Cobb.

RESUMEN Este estudio se propone a verificar la validez concurrente, la repetibilidad y la reproductibilidad interevaluadora del sistema Vert 3D en la evaluación de las curvaturas torácica y lumbar de niños con distintos perfiles nutricionales. Han participado del estudio 115 niños, y se los dividieron en tres grupos: bajo peso y eutróficos, sobrepeso y obesos. Cada participante realizó una radiografía panorámica de la columna vertebral en el lateral derecho, de la cual se obtuvieron los ángulos de Cobb de cifosis torácica y lordosis torácica. Además, a cada participante se les evaluaron con el sistema de topografía Vert 3D cinco veces al día, tras evaluarles radiológicamente. Las evaluaciones las realizaron tres evaluadores independientes, las cuales fornecieron los ángulos Vert de cifosis torácica y lordosis lumbar. En el software SPSS, se sometieron a los datos al coeficiente de correlación de Pearson, coeficiente de correlación interclase, prueba t pareada y ANOVA One-Way. El sistema Vert 3D presentó excelentes niveles de repetibilidad y reproductibilidad interevaluadora, independiente del perfil nutricional evaluado, para los ángulos de cifosis torácica y lordosis lumbar, en cambio, presentó una débil correlación con el ángulo de Cobb para cifosis torácica y moderada correlación para lordosis lumbar. Esos resultados apuntan que este sistema puede utilizarse en el seguimiento clínico de alteraciones posturales de la columna vertebral en el plano sagital de los niños de todos perfiles nutricionales, en cambio, no se lo puede como forma de diagnosticar o de proponer el ángulo de Cobb.

ABSTRACT The objective of this study was to determine the validity, repeatability and inter-evaluator reproducibility of the Vert 3D system in evaluating thoracic and lumbar curvatures of children with different nutritional profiles. A total of 115 children participated, which were divided into 3 groups: low weight and eutrophic, overweight, and obese. Each child underwent a panoramic radiography exam of the spine in right profile, from which we obtained Cobb angles for thoracic kyphosis and lumbar lordosis, in addition to being evaluated with the Vert 3D topography system, five times in the same day, immediately after radiological evaluation. Evaluations were conducted by three independent evaluators and provided the Vert angles for thoracic kyphosis and lumbar lordosis. Using the SPSS software, data were submitted to Pearson Product-moment Correlation Coefficient, Intra-class Correlation Coefficient, paired t-test and one-way ANOVA. Vert 3D system presented excellent levels of repeatability and inter-evaluator reproducibility, regardless of the nutritional profile evaluated, for angles of thoracic kyphosis and lumbar lordosis, but showed low correlation with Cobb angle for thoracic kyphosis and moderate correlation for lumbar lordosis. These results indicate that this system can be used in the clinical follow-up of postural alterations of spine in sagittal plane, of children with all nutritional profiles, but cannot be used as a means of diagnosis or for the purpose of estimating the Cobb angle.

Risk factors associated with structural postural changes in the spinal column of children and adolescents / Fatores de risco associados a alterações posturais estruturais da coluna vertebral em crianças e adolescentes

OBJECTIVE: To investigate the association between behavioral risk factors, specifically postural habits, with the presence of structural changes in the spinal column of children and adolescents. METHODS: 59 students were evaluated through the self-reporting Back Pain and Body Posture Evaluation Instrument and spinal panoramic radiographic examination. Spine curvatures were classified based on Cobb angles, as normal or altered in the saggital plane and as normal or scoliotic in the frontal plane. Data were analyzed using SPSS 18.0, based on descriptive statistics and chi-square association test (a=0,05). RESULTS: The prevalence of postural changes was 79.7% (n=47), of which 47.5% (n=28) showed frontal plane changes and 61% (n=36) sagital plane changes. Significant association was found between the presence of thoracic kyphosis and female gender, practice of physical exercises only once or twice a week, sleep time greater than 10 hours, inadequate postures when sitting on a seat and sitting down to write, and how school supplies are carried. Lumbar lordosis was associated with the inadequate way of carrying the school backpack (asymmetric); and scoliosis was associated wuth the practice of competitive sports and sleep time greater than 10 hours. CONCLUSIONS: Lifestyle may be associated with postural changes. It is important to develop health policies in order to reduce the prevalence of postural changes, by decreasing the associated risk factors. .

OBJETIVO: Verificar se existe associação de fatores de risco comportamentais, especificamente hábitos posturais, com a presença de alteração postural estrutural na coluna vertebral de crianças e adolescentes. MÉTODOS: Foram avaliados 59 crianças e adolescentes, que responderam ao questionário auto-aplicável Back Pain and Body Posture Evaluation Instrument e fizeram o exame radiográfico panorâmico da coluna vertebral. De acordo com o ângulo de Cobb, as curvaturas sagitais da coluna vertebral foram classificadas como normais ou alteradas e, no plano frontal, como escolioses ou normais. Os dados foram analisados no SPSS 18.0, a partir de estatística descritiva e do teste de associação qui-quadrado (a=0,05). RESULTADOS: A prevalência de alterações posturais foi de 79,7% (n=47), 47,5% (n=28) apresentavam alteração no plano frontal e 61% (n=36) no sagital. Foi encontrada associação entre cifose torácica e sexo feminino, prática de exercício físico apenas uma ou duas vezes na semana, tempo de sono superior a 10 horas, posturas inadequadas para sentar no banco e sentar para escrever e o meio de transporte do material escolar. Para lordose lombar, observou-se associação com o transporte da mochila escolar de modo inadequado (assimétrico). Houve associação significativa entre a presença de escoliose com a prática de esporte competitivo e o tempo de sono superior a 10 horas. CONCLUSÕES: Hábitos de vida podem estar associados a alterações posturais, é importante o desenvolvimento políticas de saúde a fim de reduzir a prevalência de alterações posturais por meio da redução dos fatores de risco associados. .