Doença inflamatória pélvica aguda: ensaio iconográfico com enfoque em achados de tomografia computadorizada e ressonância magnética / Acute pelvic inflammatory disease: pictorial essay focused on computed tomography and magnetic resonance imaging findings

O objetivo deste trabalho é descrever os principais achados em tomografia computadorizada e ressonância magnética em pacientes com dor abdominal aguda decorrente de doença inflamatória pélvica. Dois radiologistas em consenso selecionaram e analisaram exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética, realizados entre janeiro de 2010 e dezembro de 2011, de pacientes com quadro comprovado de doença inflamatória pélvica levando a um quadro de abdome agudo. Os principais achados foram coleções líquidas intracavitárias, realce anômalo na escavação pélvica e densificação dos planos adiposos anexiais. A doença inflamatória pélvica é uma das principais causas de dor abdominal em mulheres em idade reprodutiva e tem sido progressivamente diagnosticada mediante uso da tomografia computadorizada e ressonância magnética, que complementam o papel da ultrassonografia. É crucial que os radiologistas se familiarizem com os principais aspectos diagnósticos em imagem seccional desta causa comum de abdome agudo.

The present study was aimed at describing key computed tomography and magnetic resonance imaging findings in patients with acute abdominal pain derived from pelvic inflammatory disease. Two radiologists consensually selected and analyzed computed tomography and magnetic resonance imaging studies performed between January 2010 and December 2011 in patients with proven pelvic inflammatory disease leading to presentation of acute abdomen. Main findings included presence of intracavitary fluid collections, anomalous enhancement of the pelvic excavation and densification of adnexal fat planes. Pelvic inflammatory disease is one of the leading causes of abdominal pain in women of childbearing age and it has been increasingly been diagnosed by means of computed tomography and magnetic resonance imaging supplementing the role of ultrasonography. It is crucial that radiologists become familiar with the main sectional imaging findings in the diagnosis of this common cause of acute abdomen.

Gravidez ectópica: ensaio iconográfico com enfoque em achados de tomografia computadorizada e ressonância magnética / Ectopic pregnancy: pictorial essay focusing on computed tomography and magnetic resonance imaging findings

O objetivo deste trabalho é descrever os principais achados de tomografia computadorizada e ressonância magnética em pacientes com dor abdominal aguda causada por gravidez ectópica. Para isso, dois radiologistas em consenso selecionaram e analisaram exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética realizados entre janeiro de 2010 e dezembro de 2011 de pacientes com dor abdominal aguda comprovadamente decorrente de um quadro de gravidez ectópica. O diagnóstico por imagem de gravidez ectópica é usualmente obtido por ultrassonografia, no entanto, o uso crescente da tomografia computadorizada e ressonância magnética na avaliação do paciente com abdome agudo de origem ginecológica tem requerido que o radiologista se familiarize com os principais aspectos observados nestes métodos diagnósticos.

The objective of the present study is to describe key computed tomography and magnetic resonance imaging findings in patients with acute abdominal pain caused by ectopic pregnancy. For this purpose, two radiologists consensually selected and analyzed computed tomography and magnetic resonance imaging studies performed in female patients with acute abdominal pain caused by proven ectopic pregnancy in the period between January 2010 and December 2011. The imaging diagnosis of ectopic pregnancy is usually obtained by ultrasonography, however, with the increasing use of computed tomography and magnetic resonance imaging in the assessment of patients with acute abdomen of gynecological origin it is necessary that the radiologist becomes familiar with the main findings observed at these diagnostic methods.

Enterografia por tomografia computadorizada: uma avaliação de diferentes contrastes orais neutros / Computed tomography enterography: a comparison of different neutral oral contrast agents

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho de contrastes orais neutros, comparando a capacidade de distensão intestinal, a distinção da parede intestinal, a aceitação e os efeitos colaterais. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego em 30 pacientes submetidos a tomografia computadorizada de abdome e pelve com administração de contraste oral neutro, divididos em três grupos: leite, água e polietilenoglicol. Os exames foram analisados quanto ao grau de distensão intestinal e distinção da parede intestinal por dois examinadores em consenso. Os pacientes responderam a um questionário referente ao sabor da solução ingerida e efeitos colaterais. Foram utilizados os testes Kruskal-Wallis e qui-quadrado para as análises estatísticas. RESULTADOS: Distensão intestinal adequada (calibre da alça maior que 2 cm) foi observada em 14 segmentos dos 40 estudados (35%) no grupo leite, em 10 segmentos (25%) no grupo água e em 23 segmentos (57%) no grupo polietilenoglicol (p = 0,01). O preparo com polietilenoglicol resultou na melhor distensão intestinal, porém apresentou o pior sabor e maior incidência de diarreia, referidos pelos pacientes. CONCLUSÃO: O preparo oral com polietilenoglicol promove maior grau de distensão intestinal do que quando se utiliza água ou leite, mas tem pior aceitação, relacionada ao seu sabor e frequência de diarreia.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to assess the performance of neutral oral contrast agents, comparing intestinal distention, distinction of intestinal wall, acceptance and side effects. MATERIALS AND METHODS: Prospective, randomized, and double-blinded study involving 30 patients who underwent computed tomography of abdomen and pelvis with administration of neutral oral contrast agents, divided into three groups according the contrast agent type: milk, water, and polyethylene glycol. The images were consensually analyzed by two observers, considering the degree of bowel distention and intestinal wall distinction. The patients responded to a questionnaire regarding the taste of the ingested solution and on their side effects. Kruskal-Wallis and chi-square tests were employed for statistical analysis. RESULTS: Among 40 studied intestinal segments, appropriate bowel distension (intestinal loop diameter > 2 cm) was observed in 14 segments (35%) in the milk group, 10 segments (25%) in the water group and 23 segments (57%) in the polyethylene glycol group (p = 0.01). Preparation with polyethylene glycol resulted in the best bowel distention, but it presented the worst taste and highest incidence of diarrhea as reported by patients. CONCLUSION: Bowel preparation with oral polyethylene glycol results in higher degree of bowel distention than with water or milk, but presents worst acceptance related to its taste and frequency of diarrhea as a side effect.

Freqüência dos sinais de pielonefrite aguda em pacientes submetidos a tomografia computadorizada / Acute pyelonephritis: frequency of findings in patients submitted to computed tomography

OBJETIVO: Estimar a freqüência das alterações tomográficas renais e extra-renais em pacientes com pielonefrite aguda e avaliar o grau de concordância interobservador. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizamos trabalho retrospectivo a partir da análise dos exames de tomografia computadorizada de 47 pacientes com diagnóstico clínico e laboratorial de pielonefrite aguda. Dois examinadores independentes avaliaram as principais alterações renais, perirrenais e extra-renais. Foi medida a freqüência dos achados tomográficos e a concordância interobservador por meio do teste kappa (kapa). RESULTADOS: A freqüência dos achados tomográficos para os diversos parâmetros estudados foi: nefrograma heterogêneo, 100 por cento; nefromegalia, 65 por cento; heterogeneidade da gordura, 62,5 por cento; nefrolitíase, 16,6 por cento; abscessos, 21 por cento; derrame pleural, 36 por cento; espessamento da vesícula biliar, 32,5 por cento; edema periportal, 32,5 por cento. O teste kapa para a concordância interobservador demonstrou reprodutibilidade variando entre moderada (kapa = 0,511 para nefromegalia) e quase perfeita (kapa = 0,87 para nefrograma heterogêneo) para todos os parâmetros estudados, exceto para a heterogeneidade da gordura perirrenal (kapa = 0,268). CONCLUSÃO: A freqüência dos diversos achados tomográficos de pielonefrite aguda é elevada, sendo o nefrograma heterogêneo o sinal mais comum. Alterações perinefréticas e extra-renais são observadas em até dois terços dos casos. A tomografia computadorizada apresenta boa concordância interobservador.

OBJECTIVE: The present study was aimed at establishing the frequency of renal/perirenal and extrarenal computed tomography findings in patients with acute pyelonephritis, and evaluating the interobserver agreement. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study based on the analysis of computed tomography images of 47 patients with clinical and laboratory findings of acute pyelonephritis. Two independent observers evaluated the main renal/perirenal and extrarenal alterations. The frequency of tomographic findings and interobserver agreement were analyzed by the kappa (k) test. RESULTS: The frequency of tomographic findings for the several parameters was the following: striated nephrogram, 100 percent; renal enlargement, 65 percent; perirenal fat heterogeneity, 62.5 percent; renal calculi, 16.6 percent; abscesses, 21 percent; pleural effusion, 36 percent; thickened gallbladder wall, 32.5 percent; periportal edema, 32.5 percent. The k test for interobserver agreement demonstrated reproducibility ranging between moderate (k = 0.511 for renal enlargement) to almost perfect (k = 0.87 for striated nephrogram) for all of the parameters analyzed, except for perirenal fat heterogeneity (k = 0.268). CONCLUSION: The frequency of findings of acute pyelonephritis on computed tomography is high. Overall, striated nephrogram was the most frequent finding. Peri- and extra-renal alterations were found in about 2/3 of the cases. Computed tomography demonstrated a good interobserver agreement.

Variantes anatômicas e anomalias congênitas das vias biliares e pancreáticas: análise através da colangiopancreatografia por ressonância magnética / Anatomic variants and congenital abnormalities of the biliary tree seen on magnetic resonance cholangiopancreatography

Com o objetivo de ilustrar, de maneira sistematizada, as principais variantes anatômicas e anomalias congênitas observadas em exames de colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), realizamos estudo retrospectivo em exames de CPRM com as mais diversas indicações, procurando por variantes anatômicas e anomalias congênitas das vias biliares e pancraáticas. Todos os exames foram realizados em equipamento de alto campo (1,0 T ou 1,5 T), obtendo-se imagens no plano axial ponderadas em T1 (FFE) e T2 (TSE), e no plano coronal, com técnica de CPRM. Apresentamos variantes anatômicas relacionadas à posição da vesícula biliar, à distribuição e posição das vias biliares intra-hepáticas, do ducto cístico, ducto colédoco e ductos pancreáticos. Mostramos também exemplos dos principais tipos de dilatação cística congênita das vias biliares. Reconhecer as principais variantes anatômicas e anomalias congênitas das vias biliares e pancreáticas permite otimizar a eficácia diagnóstica da CPRM.

In order to illustrate the role of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in the diagnosis of anatomic variants and congenital abnormalities of the biliary tree, we onducted a retrospective study of MRCP scans performed due to different indications to identify anatomic variants and congenital abnormalities of the pancreas and biliary tree. High field MR machines (1.0 T and 1.5 T) and 3D TSE sequences were used to obtain images in the axial and coronal planes with MIP reconstructions in all studies. MRCP showed low cystic duct insertion, medial cystic duct insertion, and a parallel course of the cystic and hepatic ducts as well as bile duct bifurcation abnormalities and aberrant right and left hapatica duct. We also present examples of the main types of congenital cystic dilatation of the bile ducts. The recognition of the main anatomic variants of the biliary tree and pancreatic ductshelps to optimize the diagnostic accurancy of MR cholangiopancreatography.

Hérnias da parede abdômino-pélvica: aspectos tomográficos / Abdominal wall hernias: computed tomography findings

Hérnias abdominais constituem problema comum e em alguns casos são de difícil diagnóstico com base apenas nos dados clínicos, principalmente em pacientes obesos ou submetidos a intervenção cirúrgica prévia. A tomografia computadorizada de abdome pode demonstrar a localização da hérnia abdominal, seu conteúdo e diferenciá-la de outras massas de parede abdominal, como abscessos, tumores e hematomas. A tomografia computadorizada também permite diagnosticar complicações como obstrução intestinal, volvo e estrangulamento e sofrimento de alça intestinal. Este estudo ilustra as apresentações tomográficas dos principais tipos de hérnia abdominal.

Artefatos e armadilhas na CPRM: ensaio iconográfico / Artifacts and pitfalls in MRCP: an iconographic essay

0 uso da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) tem aumentado nos últimos anos, assim como as dificuldades diagnósticas relacionadas à sua utilização. 0 nosso objetivo foi ilustrar, de maneira sistematizada, as várias armadilhas e artefatos encontrados em exames de CPRM e que podem levar a erros diagnósticos. Classificamos os principais artefatos em quatro categorias: a) técnicos; b) fatores extraductais; c) fatores intraductais; d) variantes anatômicas, para simplificar o seu entendimento e apontar soluções para reduzir os artefatos e melhorar a eficácia do método. Implementar uma técnica de exame adequada e reconhecer os principais artefatos de imagem contribui para reduzir os erros diagnósticos na CPRM.

Valor da colangiopancreatografia por ressonância magnética no diagnóstico de lesões das vias biliares em pacientes com suspeita de complicação pós-colecistectomia / Usefulness of magnetic resonance cholangiography in the diagnosis of biliary tract lesions in patients with suspected complication following cholecystectomy

OBJETIVO: Determinar o valor da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) no diagnóstico de lesões das vias biliares em pacientes com suspeita clínica de complicações póscolecistectomia. MATERIAL E MÉTODO: Foram analisadas, retrospectivamente, 40 CPRM de pacientes com suspeita clínica de complicação pós-colecistectomia convencional ou videolaparoscópica. Oito deles apresentavam derivação biliodigestiva concomitante. Todos os pacientes eram sintomáticos (icterícia, febre, perda de peso e dor abdominal). As imagens foram avaliadas, de forma independente, por dois radiologistas. Os resultados foram confirmados por cirurgia posterior, drenagem percutânea, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e seguimento clínico. 0 nível e a gravidade das lesões foram classificados segundo Bismuth. RESULTADOS: Dos 40 pacientes sintomáticos, dez (25 por cento) não apresentaram alterações pela CPRM. As complicações foram identificadas em 29 (72,5 por cento) pacientes, e destes, sete tinham mais de uma lesão. Nesta amostra, um paciente apresentou uma massa na cabeça pancreática. A complicação mais prevalente foi a colangite esclerosante (41,4 por cento), seguida por estenose das vias biliares (34,5 por cento), cálculos residuais ou recorrentes (31 por cento) e coleções (20,7 por cento). As imagens oferecidas pelo método foram consideradas de boa qualidade. CONCLUSÃO: A CPRM é um método eficiente na avaliação de pacientes com suspeita clínica de lesão das vias biliares pós-colecistectomia.