Added value of dynamic magnetic resonance images in pelvic floor dysfunction / Valor agregado das imagens de ressonância magnética dinâmica na disfunção do assoalho pélvico

ABSTRACT Purpose Pelvic floor dysfunction has a high prevalence in the adult population. The Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor (DMRIPF) represents an ideal tool for multidisciplinary management. The purpose of this analysis is to evaluate the added value of the Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor in patients with suspected pelvic floor disorders. Methods Retrospective analysis of a consecutive series of patients who underwent a DMRIPF due to suspected pelvic floor disorders between April 2005 and July 2019. Results 359 patients were included. The average number of diagnoses achieved by physical examination was 1.2 vs. 2.5 by the Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor (p < 0.001). Physical examination found a single pathology in 80.8 % of cases. Anterior rectocele (AR) was the most frequent isolated diagnosis on physical examination (68 %). On the Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor, anterior rectocele was diagnosed as an isolated condition in 10.9 %. In 231 cases, anterior rectocele was associated with up to 5 other pelvic floor disorders. The number of individuals with associated pathologies of the posterior and anterior compartments tripled. It modified physical examination findings in 17 % of individuals and, in 63.5 %, allowed the identification of additional pelvic floor pathologies that were missed by physical examination. The Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor had greater added value in patients with anterior rectocele (59.6 % vs. 20.9 %; p < 0.001). Female gender was also associated with a greater diagnostic yield (p < 0.001). Conclusion The Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor allows the detection of multi-compartment defects that could otherwise go undetected, or even alter the initial clinical diagnosis, representing an ideal tool for multidisciplinary approach of pelvic floor dislocations, allowing a comprehensive therapeutic planning.

RESUMO Objetivo A disfunção do assoalho pélvico tem alta prevalência na população adulta. A avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico (DMRIPF) representa uma ferramenta ideal para o gerenciamento multidisciplinar. O objetivo desta análise é avaliar o valor agregado da avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico em pacientes com suspeita de distúrbios do assoalho pélvico. Métodos Análise retrospectiva de uma série consecutiva de pacientes submetidos à avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico por suspeita de distúrbios do assoalho pélvico entre Abril de 2005 e Julho de 2019. Resultados 359 pacientes foram incluídos. O número médio de diagnósticos alcançados pelo exame físico foi de 1,2vs. 2,5 pela avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico p < 0,001. O exame físico encontrou uma única patologia em 80.8 % dos casos. A retocele anterior (RA) foi o diagnóstico isolado mais frequente no exame físico (68 %). Na avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico, a retocele anterior foi diagnosticada como uma condição isolada em 10.9 %. Em 231 casos, a retocele anterior foi associada a até 5 outros distúrbios do assoalho pélvico. O número de indivíduos com patologias associadas dos compartimentos posterior e anterior triplicou. Modificou os achados do exame físico em 17 % dos indivíduos e em 63.5 %; permitiu a identificação de outras patologias do assoalho pélvico que foram esquecidas pelo exame físico. A avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico teve maior valor agregado em pacientes com retocele anterior (59.6 % vs.20.9 %; p < 0,001. O sexo feminino também foi associado a um maior rendimento diagnóstico p < 0,001. Conclusão A avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico permite a detecção de defeitos multicompartimentários que, de outra forma, poderiam não ser detectados, ou mesmo alterar o diagnóstico clínico inicial, representando uma ferramenta ideal para a abordagem multidisciplinar das luxações do assoalho pélvico, permitindo um planejamento terapêutico abrangente.

Trastornos funcionales colorrectoanales: diagnóstico y tratamiento de la constipación e incontinencia anal / Functional colorectal disorders: diagnosis and treatment of constipation and anal incontinence

Los trastornos funcionales colorrectales tienen una alta incidencia en la población general, principalmente la constipación y la incontinencia, y aún hoy son un desafio diagnóstico y terapéutico. Se estima una incidencia del 2.2 al 15 por ciento para la incontinencia y del 20 al 80 por ciento para la constipación. Se los define generalmente por sus síntomas o por el hallazgo anormal de alguno de los estudios realizados (evaluación de la velocidad de tránsito, el test de expulsión del balón, la manometría anorrectal, la videodefecatografía, la ecografía anal 2D/3D, la resonancia dinámica magnética del piso pelviano y la evaluación neurofisiológica del piso pélvico). Los conceptos fisiopatológicos de los trastornos colorrectoanales continúan evolucionando con el mejor conocimiento brindado por nuevas tecnologías para el estudio de las estructuras anatómicas y su función. Estos han permitido reclasificar pacientes con trastornos idiopáticos o funcionales, como así también discernir si una alteración orgánica genera otra funcional o viceversa. En general los pacientes padecen varias alteraciones, estructurales y/o funcionales que pueden contribuir a la sintomatología, pero que individualmente pueden no ser suficientes para explicarla. La precisión diagnóstica permite implementar tratamientos adecuados, mejora la calidad de vida de los pacientes y disminuye los costos en salud. Este relato aborda a la constipación e incontinencia, describe sus incidencias, etiologías y las opciones terapéuticas para cada caso. Se incluyen capítulos sobre anatomía y fisiología colorrectoanal y métodos de evaluación, biofeedback, ecografía 3D y resonancia magnética dinámica del piso pelviano.

Estudio dinámico rectal / Dynamic evaluation of the rectum

El estudio dinámico rectal (defecatografía - videodefecatografía) es un procedimiento diagnóstico radiológico que no requiere internación y es mínimamente invasivo. Posibilita evacuar los cambios dinámicos de la región anorrectal y visualizar la aparición de alteraciones anatomofisiológicas en la cavidad pelviana. Es complementaria de otros procedimientos como la manometría anorrectal, la velocidad de tránsito colónico, la neurofisiología del piso pelviano y la endosonografía anal, que contribuyen al estudio de la fisiología colo-recto-anal. La videofilmación (Cinedefecatografía, Videodefecatografía) facilita la revisión del estudio y la visualización e interpretación simultánea por más de un profesional, como así también contribuye como material en el área de docencia. Burhenne en el año 1964, señaló la importancia de las imágenes de evacuación rectal al final del colon por enema, pero los procedimientos actualmente utilizados, se basan en el método descripto por Mahuie y colaboradores en 1984. Entre Agosto de 1990 y Abril de 1997, se evaluaron mediante defecatografía a 108 pacientes, de los cuales 99 fueron del sexo femenino (91.6 por ciento) y 9 del sexo masculino (8.4 por ciento). Los motivos que llevaron a la realización de dicho estudio fueron: constipación crónica en 4 pacientes, rectocele anterior en 48, incontinencia en 20, prolapso rectal en 16 y contracción paradojal del puborrectal en 12. La media de edad para cada grupo fue determinada, como también se evaluó el ángulo ano recta, el descenso del piso pelviano, y diámetro del rectocele.

Rectocele anterior / Anterior rectocele

Antecedentes: La aparición de los procedimientos de evaluación de la fisiología colo-recto-anal ha permitido a los cirujanos colorrectales, diagnosticar y tratar esta afección (motivo de constipación y dificultad evacuatoria) con mayor asiduidad. Objetivo: Presentar una alternativa de tratamiento quirúrgico mediante el abordaje transperineal. Diseño: Se procedió a tratar quirúrgicamente a las pacientes que se ajustaban al criterio de selección. La evaluación de los resultados del tratamiento mediante exámen físico, interrogatorio y defecatografía de control a los 4 meses del postoperatorio. Población: Se evalúa una población de 79 pacientes constipados crónicos mediante defecatografía, de estos, 50 eran portadores de rectocele anterior y solo 37 fueron operados por ajustarse a los criterios de selección. Todos los pacientes fueron del sexo femenino. con una media de edad de 48 años (20-73). Método: Se trataron quirúrgicamente 35 pacientes mediante un abordaje transperineal, con rectocele anterior de un diámetro medio de 5 ñ 1.01 cm (4 - 8.5 cm). El seguimiento postoperatorio fue de 40 ñ 21 (1-80) meses. Resultados: Excelentes/buenos en el 97.2 por ciento de los pacientes. Hubo un paciente (2.8 por ciento) que presentó una fístula recto-vaginal, que fue tratada con un deslizamiento de colgajo miomucoso, por vía transrectal.