Centros de atención psicosocial: comparación entre el trabajo ofrecido y la legislación / Psychosocial care centers: work offered compared to legislation / Centros de atenção psicossocial: o trabalho ofertado comparado com a legislação

Los Centros de Atención Psicosocial fueron idealizados para reemplazar las prácticas asilares predominantes en los hospitales psiquiátricos. La evaluación de las prácticas realizadas en dichos servicios se torna fundamental para intentar dar garantías sobre la calidad del cuidado ofrecido a los usuarios y alcanzar los objetivos del movimiento de Reforma Psiquiátrica brasileña. Teniendo en cuenta estos aspectos, el objetivo es describir y analizar el tratamiento psicosocial ofrecido en cuatro Centros de Atención Psicosocial de una ciudad en el noreste de Brasil. Se trata de una investigación cualitativa de triangulación metodológica que utilizó el análisis documental de la legislación vigente y el análisis de contenido temático (Minayo, 2009) de las entrevistas realizadas con profesionales de los servicios, con la ayuda del software QDA MINER. Fue observado que los procesos de trabajo se apoyan en pilares asilares: atención centrada en el médico y prescripción psicofarmacológica, así como también la dificultad de los servicios en llevar a cabo actividades en el territorio y centradasen los derechos de los usuarios. Sobre el plan de cuidados se percibe un distanciamiento entre las prácticas diarias de los profesionales y las normativas postuladas.

Psychosocial Care Centers were developed as an alternative to the asylum model of mental health care predominant in psychiatric hospitals. The evaluation of service delivery is essential for ensuring quality of care and achieving the goals of the Brazilian psychiatric reform. In view of the above, this study aims to assess and describe the psychosocial treatment provided by four Psychosocial Care Centers in a municipality in the northeast of Brazil. The study used a qualitative research design and methodological triangulation based on documentary analysis of existing legislation and a thematic analysis (Minayo, 2009) of interviews conducted with managers of the centers with the aid of the software package QDA Miner. The findings show that the work processes in place in the centers investigated by this study are grounded in the asylum model of mental health care and a doctor-centered and psychopharmacological approach. This in turn hinders the services' capacity to plan activities focusing on users' rights. With respect to the therapeutic plan, the findings show that there is a gap between the daily practice of health professionals and the standards and regulations envisaged by the legislation.

Os Centros de Atenção Psicossocial foram idealizados para substituir as práticas asilares predominantes nos hospitais psiquiátricos. A avaliação das práticas realizadas nesses serviços tornou-se fundamental na tentativa de garantir a qualidade da assistência ofertada aos usuários e de alcançar as metas do movimento da Reforma Psiquiátrica brasileira. Considerando tais aspectos o objetivo é descrever e analisar o tratamento psicossocial oferecido em quatro centros de atenção psicossocial de um município do nordeste brasileiro. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de triangulação metodológica que utilizou a análise documental da legislação vigente e a análise de conteúdo temático (Minayo, 2009) de entrevistas realizadas com profissionais dos serviços, com auxílio do software QDA MINER. Observaram-se processos de trabalho apoiados em pilares asilares: médico centrado e psicofarmacológico e dificuldade dos serviços em planejar ações desenvolvidas no território e focadas nos direitos dos usuários. No plano do cuidado foi percebido o distanciamento entre as práticas cotidianas dos profissionais e as normativas postuladas.

The applicability of the concept of treatment adherence in the context of the Brazilian mental health system / Aplicabilidade do conceito de adesão ao tratamento no contexto da saúde mental brasileira / Aplicabilidad del concepto de adhesión al tratamiento en el contexto de la salud mental brasileña

Objective To present reflections on the type of research conducted on a treatment adherence among users of Public Mental Health System in Brazil and discuss the applicability of the concept of adherence to treatment in this context. Method Literature review in SciELO, LILACS, Cochrane Library and PubMed / MEDLINE using the Health Sciences Descriptors (DeCS) treatment, adhesion and “mental health” and the specific vocabulary of the Medical Subject Headings (MeSH) “patient compliance/psychologist” y “mental health”. They were included for review the complete texts and theses published between 2007-2012 in Portuguese, English and Spanish. Results 127 articles were recovered, 32 specifically related to mental health. Eight were excluded for duplicates and after reading the remaining 24 articles were selected for this study 10 conducted in the field of Mental Health in Brazil. No investigations have been identified with focus on adherence to psychosocial treatment offered in public mental health. Conclusions disregard of the mental health legislation and reinforce the asylum model of assistance.

Objetivo Apresentar reflexões sobre o tipo de pesquisa que são realizados sobre a adesão ao tratamento entre os usuários do Sistema de Saúde Mental Pública no Brasil e discutir a aplicabilidade do conceito de adesão ao tratamento neste contexto. Método Evisão da literatura nas bases SciELO, LILACS, Cochrane Library e PubMed/MEDLINE utilizando os descritores de Ciências da Saúde (DeCS) tratamento, adesão e “saúde mental” e o vocabulário específico do Medical Subject Headings (MeSH) “patient compliant/psychologist” e “mental health”. Foram inclusos para revisão os textos completos e as teses publicadas entre 2007-2012, em Português, Inglês e Espanhol. Resultados 127 artigos foram recuperados, 32 especificamente relacionados com a saúde mental. Oito duplicados foram excluídos, dos 24 restantes foram selecionados para este estudo os 10 realizados no campo da Saúde Mental no Brasil. Não se identificaram pesquisas com foco na adesão ao tratamento de perspectiva psicossocial oferecido na saúde mental pública. Conclusão As pesquisas analisadas desconsideram o contexto e a complexidade do tratamento oferecido, desconhecem a legislação de saúde mental em vigor e reforçam o modelo manicomial de assistência.

Objetivo Presentar reflexiones sobre el tipo de investigaciones realizadas en Brasil sobre la adhesión al tratamiento de los usuarios del Sistema Público de Salud Mental y discutir la aplicabilidad del concepto de adhesión al tratamiento en dicho contexto. Método Revisión bibliográfica en las bases SciELO, LILACS, Biblioteca Cochrane y PubMed/MEDLINE utilizando los descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) adhesión, tratamiento y “salud mental” y el vocabulario específico de Medical Subject Headings (MeSH) “patient compliance/psychologist” y “mental health”. Se incluyeron los textos completos y las tesis publicadas entre 2007-2012, en portugués, inglés y español. Resultados F1eron recuperados 127 artículos, 32 específicamente de la salud mental. Se excluyeron los 8 duplicados y de los 24 restantes fueron seleccionados para el presente trabajo los 10 realizados en Brasil. No se identificaron enfoques sobre la adhesión al tratamiento de perspectiva psicosocial ofrecido en la red pública de salud mental. Conclusión Las investigaciones analizadas desconsideran el contexto y la complejidad del tratamiento ofrecido desconociendo la legislación en salud mental vigente y reforzando el modelo de atención asilar.

Accesibilidad y derechos humanos: Análisis de los procesos de atención alternativos al modelo asilar en Santa Fe y Tierra del Fuego / Accessibility and Human Rights. Analysis of the Care Processes Alternative to the Asylum-centered Model in Santa Fe and Tierra del Fuego

INTRODUCCIÓN: El tema desarrollado en este escrito se basa en la indagación en la accesibilidad y derechos humanos en Salud Mental. La profundización en el conocimiento sobre la trayectoria de acceso a la atención de los padecimientos mentales desde diversos efectores generales puede contribuir a generar aportes innovadores que pueden ser orientadores en el diseño de políticas públicas. OBJETIVO: Analizar la trayectoria de accesibilidad en salud mental en los efectores generales de salud del subsector público, estudiando los casos de las provincias de Santa Fe y Tierra del Fuego (Argentina) en el marco de los dispositivos alternativos y/o sustitutivos del modelo asilar. MÉTODOS: Diseño cualitativo, de tipo descriptivo-analítico y de corte transversal, con una muestra no probabilística de carácter intencional. RESULTADOS: Con diferencias, las dos provincias analizadas se encuentran consolidando espacios alternativos y sustitutivos al manicomio. La presencia física del hospital monovalente (así esté situado dentro de la jurisdicción o fuera de su territorio) genera trayectorias que aún lo ubican como un efector más en el engranaje de la asistencia. El hospital general sigue generando resistencias para adecuar su dinámica institucional al abordaje de problemáticas vinculadas al padecimiento mental y a situaciones de vida complejas.CONCLUSIÓN: La atención primaria de la salud es un espacio privilegiado para fortalecer trayectorias de acceso con base en los derechos de los usuarios de los servicios de salud mental

INTRODUCTION: The main focus in this paper is related to the exploration of accessibility and human rights in mental health. Deepen the knowledge about access trajectory related to assist mental suffering of the different general services may contribute to generate innovative inputs to design public policies. OBJECTIVE: To analyze the accessibility in general health services of the public sector, considering the cases of the provinces of Santa Fe and Tierra del Fuego (Argentina), with in the context of schemes which are alternative and/or substitutive to asylum-centered model. METHODS: Qualitative descriptive, analytical and cross-sectional design, combined with an intentional and non-probabilistic sample. RESULTS: Although with differences, both provinces are consolidating alternative and substitutive services to the insane asylum. The physical presence of monovalent psychiatric hospital(whether located with in the jurisdiction or outside its territory) generates trajectories that still place it as a valid service in the health care scheme. The general hospital still generates resistance to adapt its institutional dynamics to dealing with issues related to mental suffering and complex life situations. CONCLUSIONS: Primary health care is a privileged space to strengthen access trajectories based on the rights of mental health services users

La violencia del método institucional en el continuum de exclusión-extinción social / The violence of the institutional method in the continuum of social exclusion-extinction

El presente artículo tiene como objetivo presentar un ensayo conceptual y empírico para comprender la violencia que deviene de los métodos institucionales que no logran reducir la progresión de los procesos actuales que establecen socialmente un “continuum de exclusión-extinción social” y que afectan a crecientes fracciones de colectivos vulnerados. Dicha dinámica institucional posee tres órdenes de análisis que se abordan en el presente texto, uno referido a las discontinuidades y “derivaciones” interinstitucionales, otro concerniente a los paradigmas disciplinarios que subyacen a los procesos de trabajo y otro acerca de las dimensiones históricas y culturales de los padecimientos en contextos específicos de segregación. El análisis interactúa entre los niveles sociales y subjetivos a través de narrativas, relatos y diagrama complejo de una familia que habita un “núcleo urbano segregado” y cuya vida y muerte discurre entre intervenciones institucionales. Se descubre la tramitación institucional sobre esta familia y sobre cuerpos escotomizados de sus colectivos, su historia y su cultura. Este desarrollo representa avances del proyecto de investigación “Exclusión-extinción social y procesos de trabajo institucionales. Dispositivos de intervención transdisciplinarios”, llevados a cabo por el equipo en el Instituto de Investigaciones Gino Germani de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires.

La institución manicomial: los silencios sociales en el proceso de trabajo / Mental Health Institutions: Social Silences of Work Process

El presente trabajo forma parte de una propuesta de investigación en la que los autores analizan las características de los procesos de transformación, en sentido amplio, en el campo de la salud mental. Se profundiza la discusión en torno a uno de los ejes centrales de la indagación, la de los procesos de trabajo en las instituciones manicomiales y las implicancias respecto de la propia salud de los trabajadores. Se considera que el objeto de estudio y el abordaje privilegiado en los espacios institucionales constituyen el punto de partida hacia una construcción superadora y crítica, acerca de la complejidad de los fenómenos que se recortan dentro del amplio campo del trabajo y de la especificidad del vínculo entre padecimiento humano, trabajo y salud mental. se sostiene que la dimensión del proceso de trabajo, que abarca las formas de organización de cotidianeidad, la circulación del poder, el lenguaje, la cultura y la violencia asilar, permanece frecuentemente silenciada. Metafóricamente, el proceso de trabajo puede analizarse como una suerte de "inconsciente institucional", que ofrece la posibilidad de plantear interrogantes y efectuar descubrimientos. Los avances tanto conceptuales como empíricos refieren a estos componentes y a las formas en que se entrelazan perpetuando o replicando la "manicomialización", la matríz asilar tradicional