ABSTRACT
Pacientes com câncer apresentam um risco elevado de evoluir com sepse como consequência de múltiplos mecanismos de imunossupressão. Em estudos recentes, até 20% dos acidentes internados em unidades de terapia intensiva (UTI) tem câncer, sendo a sepse uma das principais razões para a internação. Apesar do aumento significativo na sobrevida nos últimos anos nos pacientes críticos com câncer, a sepse continua associada à morbidade, mortalidade, custos e utilização de recursos na UTI elevados neste grupo de pacientes. Entretanto, informações sobre este tema ainda são muito limitadas. Um melhor entendimento dos aspectos epidemiológicos, prognóstico, evolução clínica destes pacientes são essenciais para orientar futuros estudos e auxiliar médicos em decisões clínicas. Nosso objetivo neste estudo foi avaliar as características, a evolução clínica, o prognóstico e identificar preditores independentes de mortalidade em pacientes com câncer internados na UTI com sepse. Foi realizada uma análise secundária de um estudo de coorte prospectivo realizado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Instituto Nacional de Câncer, no período de janeiro de 2003 a julho de 2007. Foram incluídos pacientes com câncer com diagnóstico de sepse durante a internação na UTI. Pacientes com idade 5 anos, permanência na UTI por <24h e reinternação na UTI foram excluídos do estudo...
Patients with cancer are at increased risk for sepsis as consequence of multiple mechanisms of immunosuppression. In recent studies, up to 20% of patients admitted to intensive care units (ICUs) have cancer and sepsis is a leading reason for ICU admission. Despite the observation of improved survival rates over the last years, sepsis in patients with cancer remains associated with high morbidity, mortality, costs and use of ICU resources in these patients. However, information on this topic is limited.A better understanding of the epidemiology, prognosis, clinical course of these patients is essential to guide future studies and to assist physicians in clinical decisions. The aims of this study was to evaluate the characteristics, clinical course and outcomes, and to identify independent predictors of mortality in cancer patients admitted to the ICU with sepsis. We performed a secondary analysis of a prospective cohort study conducted at the ICU of the Instituto Nacional de Câncer (INCA), from January 2003 to July 2007...
Subject(s)
Humans , Intensive Care Units , Mortality , Neoplasms , SepsisABSTRACT
Um sistema de estadiamento da sepse com foco na predisposição, no insulto, na resposta do hospedeiro e na falência orgânica pode fornecer uma base útil para a estratificação do risco. O conhecimento das interações entre os fatores predisponentes, características do insulto e resposta do hospedeiro pode nos ajudar a melhorar a compreensão sobre a fisiopatologia da sepse e permitir uma abordagem terapêutica mais individualizada. Estudos clínicos recentes documentaram a relevância da abordagem PIRO na estratificação da gravidade de pacientes sépticos na unidade de terapia intensiva, e também para condições específicas como pneumonia adquirida na comunidade e pneumonia associada a ventilação mecânica, com bom desempenho para previsão do desfecho. Nesta revisão, descrevemos como este novo conceito pode ser utilizado na prática clínica e fornecemos algumas compreensões sobre a sua utilidade para facilitar a estratificação e potencial para inclusão em estudos clínicos de tratamentos da sepse.
A sepsis staging system focused on predisposition, insult, host response and organ failure may provide a useful basis for risk stratification. Knowledge on interactions among predisposing factors, insult characteristics and host response might help us to improve our understanding on sepsis pathophysiology and allow more individual therapeutic approach. Recent clinical studies documented the clinical importance of PIRO approach for severity stratification in septic patients in intensive care unit, and also for specific conditions such as community acquired pneumonia and ventilator associated pneumonia , with a good performance for outcome prediction. In this review we describe how this new concept can be used in clinical practice and provide some insights on its usefulness to facilitate the stratification and potential for enrollment in clinical trials of sepsis therapies.
ABSTRACT
Apesar dos avanços recentes no diagnóstico e manejo de pacientes criticamente enfermos, a taxa de mortalidade relacionada à sepse continua inaceitavelmente alta. Assim, são necessários novos métodos de avaliação para proporcionar uma caracterização mais precoce e precisa de pacientes sépticos. Com base no sistema TNM (oncológico), o conceito PIRO foi apresentado como um novo sistema de estadiamento para sepse com a finalidade de avaliar o risco e predizer o prognóstico, com potencial de auxiliar na inclusão de pacientes em estudos clínicos e estimar a probabilidade de resposta a intervenções terapêuticas específicas.
Despite recent advances in diagnosis and care of critically ill patients sepsis related mortality rate remains unacceptably high. Therefore, new methods of evaluation are necessary to provide an earlier and more accurate characterization of septic patients. Based on the (oncologic) TNM system, the PIRO concept was introduced as a new staging system for sepsis in order to assess risk and predict prognosis, with potential to assist in inclusion of patients in clinical studies and estimate the probability of response of patients to specific therapeutic interventions.