Qualidade da Anticoagulação Oral em Pacientes com Fibrilação Atrial em um Hospital Terciário no Brasil / Quality of Oral Anticoagulation in Atrial Fibrillation Patients at a Tertiary Hospital in Brazil

Resumo Fundamento A fibrilação atrial (FA) afeta de 0,5% a 2,0% da população geral e geralmente está associada a doenças estruturais cardíacas, comprometimento hemodinâmico e complicações tromboembólicas. A anticoagulação oral previne eventos tromboembólicos e é monitorada pela razão normalizada internacional (RNI). Objetivos Avaliar a estabilidade do RNI em pacientes com FA não valvar tratados com anticoagulante varfarina, avaliar complicações tromboembólicas ou hemorrágicas e identificar o grupo com risco mais alto de eventos tromboembólicos ou hemorrágicos. Métodos Dados de prontuários médicos de 203 pacientes atendidos em um hospital terciário no Brasil foram analisados e o tempo de intervalo terapêutico (TTR) foi calculado usando-se o método Rosendaal. Em seguida possíveis fatores que influenciam o TTR foram analisados e a relação entre TTR e eventos tromboembólicos ou hemorrágicos foi calculada. O nível de significância foi 5%. Resultados O TTR médio foi 52,2%. Pacientes com instabilidade de RNI na fase de adaptação tinham um TTR médio mais baixo (46,8%) do que aqueles sem instabilidade (53,9%). Entre os pacientes estudados, 6,9% sofreram eventos hemorrágicos e 8,4% tiveram um acidente vascular cerebral. O grupo com risco mais alto de acidente vascular cerebral e sangramento era composto de pacientes com instabilidade de RNI na fase de adaptação. Conclusões A qualidade da anticoagulação nesse hospital terciário no Brasil é semelhante à de centros de países em desenvolvimento. Pacientes com instabilidade de RNI maior na fase de adaptação evoluíram para um TTR médio mais baixo durante o acompanhamento, tinham uma chance de acidente vascular cerebral 4,94 vezes maior e uma chance de sangramento 3,35 vezes maior. Portanto, para esse grupo de pacientes, individualizar a escolha de tratamento anticoagulante seria recomendado, considerando-se a relação custo-benefício.

Abstract Background Atrial fibrillation (AF) affects 0.5% to 2.0% of the general population and is usually associated with cardiac structural diseases, hemodynamic damage, and thromboembolic complications. Oral anticoagulation prevents thromboembolic events and is monitored by the international normalized ratio (INR). Objectives To evaluate INR stability in nonvalvular AF patients treated with warfarin anticoagulation, to evaluate thromboembolic or hemorrhagic complications, and to identify the group at higher risk for thromboembolic or hemorrhagic events. Methods Data from the medical records of 203 patients who received medical care at a tertiary hospital in Brazil were reviewed, and the time in therapeutic range (TTR) was calculated using the Rosendaal method. The possible TTR influencing factors were then analyzed, and the relationship between the TTR and thromboembolic or hemorrhagic events was calculated. The level of significance was 5%. Results The mean TTR was 52.2%. Patients with INR instability in the adaptation phase had a lower mean TTR (46.8%) than those without instability (53.9%). Among the studied patients, 6.9% suffered hemorrhagic events, and 8.4% had a stroke. The higher risk group for stroke and bleeding consisted of patients with INR instability in the adaptation phase. Conclusions The quality of anticoagulation in this tertiary hospital in Brazil is similar to that in centers in developing countries. Patients with greater INR instability in the adaptation phase evolved to a lower mean TTR during follow-up, had a 4.94-fold greater chance of stroke, and had a 3.35-fold greater chance of bleeding. Thus, for this patient group, individualizing the choice of anticoagulation therapy would be advised, considering the cost-benefit ratio.

Clinical and echocardiographic predictors of left ventricular remodeling following anterior acute myocardial infarction

OBJECTIVES: Coronary artery disease is the primary cause of death and is responsible for a high number of hospitalizations worldwide. Ventricular remodeling is associated with worse prognosis following ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and is a risk factor for ventricular dysfunction and heart failure. This study aimed to identify the predictors of ventricular remodeling following STEMI. Additionally, we evaluated the clinical, laboratory, and echocardiographic characteristics of patients with anterior wall STEMI who underwent primary percutaneous intervention in the acute phase and at 6 months after the infarction. METHODS: This prospective, observational, and longitudinal study included 50 patients with anterior wall STEMI who were admitted to the coronary care unit (CCU) of a tertiary hospital in Brazil between July 2017 and August 2018. During the CCU stay, patients were evaluated daily and underwent echocardiogram within the first three days following STEMI. After six months, the patients underwent clinical evaluation and echocardiogram according to the local protocol. RESULTS: Differences were noted between those who developed ventricular remodeling and those who did not in the mean±standard deviation levels of creatine phosphokinase MB isoenzyme (CKMB) peak (no remodeling group: 323.7±228.2 U/L; remodeling group: 522.4±201.6 U/L; p=0.008) and the median and interquartile range of E/E' ratio (no remodeling group: 9.20 [8.50-11.25] and remodeling group: 12.60 [10.74-14.40]; p=0.004). This difference was also observed in multivariate logistic regression. CONCLUSIONS: Diastolic dysfunction and CKMB peak in the acute phase of STEMI can be predictors of ventricular remodeling following STEMI.

Prevenção e detecção precoce do câncer de pele / Prevention and early detection of skin cancer

Introdução: O câncer de pele é o câncer mais comum no mundo todo. Ele se divide basicamente em melanoma e não melanoma. Este trabalho se propôs a promover o conhecimento e a conscientização sobre as estratégias de prevenção e detecção precoce de câncer de pele disponíveis na literatura. Métodos: Foram realizadas pesquisas na base de dados Pubmed para revisões sistemáticas sobre detecção precoce e prevenção de câncer de pele publicados nos últimos 5 anos. Dos artigos encontrados, foram selecionados aqueles que apresentavam as palavras-chave no título e que de fato consistiam em revisão sistemática. Resultados: Foram selecionados 11 artigos para leitura na íntegra. A principal estratégia de prevenção do câncer de pele é evitar exposição UV. Mudanças comportamentais como evitar exposição solar, queimadura solar, bronzeamento artificial, uso de filtro solar, chapéus, óculos ou roupa com proteção UV são medidas aconselhadas. As pessoas apresentam resistência em aderir a comportamentos de proteção solar. Estratégias de quimioprofilaxia, tanto primária quanto secundária, para o câncer de pele têm sido exploradas. A avaliação de lesão pela regra do ABCDE é indicada em pacientes de alto risco de câncer de pele para a sua detecção precoce. Estudos sobre o rastreamento do câncer de pele na população em geral não demonstraram redução na mortalidade. Conclusão: Mudanças comportamentais pró-proteção solar e quimioprofilaxia são estratégias de prevenção do câncer de pele. Os artigos apontam seus benefícios, mas carecem de maior nível de evidência.

Introduction: Skin cancer is the most prevalent, but also preventable. This work is conducive to a quick knowledge and awareness about prevention strategies and early selection available in the literature. Methods: The Pubmed database was searched for systematic reviews on the early detection and prevention of skin cancer published in the last 5 years. From the articles found, we selected those who presented the keywords in the title and that in fact consisted of a systematic review. Results: Eleven articles were selected for full reading. The main prevention strategy for skin cancer is to avoid UV exposure. Behavioral changes such as avoiding sun exposure, sunburn, tanning, using sunscreen, hats, glasses or clothing with UV protection are recommended measures. People have resistance in adhering to sun protection behaviors. Strategies for both primary and secondary chemoprophylaxis for skin cancer have been explored. Assessment of injury by ABCDE rule is indicated in high-risk patients of skin cancer for its early detection. Studies on the screening of skin cancer in the general population did not show a reduction in mortality Conclusion: Behavioral changes pro-sun protection and chemoprophylaxis are strategies for the prevention of skin cancer. The articles point to its benefits, but lack a greater level of evidence.

Biological evaluation of mechanically deboned chicken meat protein hydrolysate

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the biological properties of a protein hydrolysate obtained by enzymatic hydrolysis of mechanically deboned chicken meat. METHODS: Mechanically deboned chicken meat was hydrolysed using Alcalase 2.4 L FG and then dried in a spray-drier. Three groups (n=6) of male Wistar rats received diets containing casein, mechanically deboned chicken meat protein hydrolysate and a protein-free diet. The rats were randomly assigned to individual cages with controlled temperature (22ºC) for 12 days. RESULTS: The mechanically deboned chicken meat diet resulted in a good net protein utilization (3.74) and high true digestibility (96 percent). The amino acid composition of the hydrolysate was relatively well balanced, but the concentrations of methionine and cystine were low, making them the limiting amino acids. The proximate chemical composition of the hydrolysate showed protein content to be as high as 62 percent. CONCLUSION: The results obtained in this work suggest that mechanically deboned chicken meat hydrolysate can be used as a protein enhancer in food preparations such as enteral formulations, and as an edible protein enhancer in general applications.

OBJETIVO: O objetivo do estudo foi avaliar a qualidade biológica da proteína hidrolisada obtida a partir da carne mecanicamente separada de frango. MÉTODOS: A carne mecanicamente separada de frango foi hidrolisada com a enzima Alcalase 2,4 L FG e o hidrolisado obtido foi submetido a secagem em atomizador. Foram utilizados três grupos (n=6) de ratos machos Wistar os quais receberam dietas contendo caseína, proteína hidrolisada de carne mecanicamente separada de frango ou uma dieta com proteína livre. Os animais foram distribuídos aleatoriamente em gaiolas individuais, com temperatura controlada (22ºC), por um período de 12 dias. RESULTADOS: A dieta utilizando carne mecanicamente separada de frango resultou em elevada utilização líquida de proteína (3,74) e elevada digestibilidade verdadeira (96 por cento). A composição de aminoácidos da proteína hidrolisada apresentou bons resultados, embora metionina e cistina tenham apresentado baixos valores, sendo considerados aminoácidos limitantes. A composição química mostrou altos valores de proteína no hidrolisado obtido (62 por cento). CONCLUSÃO: Os resultados obtidos neste trabalho sugerem que a proteína hidrolisada de carne mecanicamente separada de frango poderá ser utilizada como um suplemento em formulações alimentares, tais como formulações enterais, ou como fonte de complementação protéica na indústria de alimentos em geral.

Ações em saúde vocal: proposta de melhoria do perfil vocal de professores / Actions in vocal health: a proposal for improving the vocal profile of teachers

TEMA: vários autores têm apontado a urgência de se intensificar pesquisas e ações voltadas ao professor, na escola, de caráter preventivo e de promoção de saúde vocal, que se volta para a melhoria das condições de trabalho e do ambiente no qual ocorre a docência. Assim sendo, o objetivo deste estudo foi: analisar as queixas, os sintomas laríngeos, hábitos relacionados ao desempenho vocal e o tipo de voz de professores de uma escola da rede pública de ensino antes e após a participação em grupos de vivência de voz. MÉTODO: o estudo foi dividido em etapas com professores de uma escola pública: 1ª Etapa: entrevista, avaliação laringológica e perceptivo-auditiva da qual participaram 42 professores; 2ª Etapa: grupos de vivência de voz e 3ª Etapa: reavaliação perceptivo-auditiva - das quais participaram 13 professores. RESULTADOS: 73 por cento dos sujeitos apresentaram queixas vocais; 57,14 por cento apresentaram rouquidão de grau leve e moderado, 78,57 por cento apresentaram soprosidade e 52,38 por cento apresentaram tensão na voz. Ao exame laringológico, 75,86 por cento apresentaram fendas glóticas e 34,48 por cento espessamento mucoso. Após a vivência de voz houve diferença significativa no grau de tensão, tanto na análise da vogal /e/ como na análise da fala espontânea (p = 0,0277 para p > 0,05 para ambas). Houve melhora dos cuidados com a voz e a compreensão dos fatores intervenientes e determinantes das alterações vocais, presentes nas condições e organização do trabalho docente. CONCLUSÃO: ações educativas processuais, como os grupos de vivência de voz, se caracterizam como importantes espaços de reflexão e de mudança das relações entre trabalho e saúde do professor.

BACKGROUND: several authors have pointed to the urgent need of researches and actions involving teachers, in the school environment, that have a preventive and vocal health promotion character with the purpose of improving work conditions. AIM: to analyze the vocal complaints, laryngeal symptoms, vocal habits and vocal profile of teachers of a public school before and after their participation in voice workshops. METHOD: the study was divided in different steps: 1st step - closed interview, larynx and perceptive-auditory assessment in which 42 teachers were evaluated; 2nd step - voice workshops; 3rd step - perceptive-auditory reassessment in which 13 teachers were evaluated. RESULTS: 73 percent of the subjects presented vocal complaints; 57.14 percent presented mild to moderate hoarseness, 78.57 percent presented breathiness and 52.38 percent vocal tension. Evaluation of the larynx indicated that 75.86 percent of the subjects presented glottal gaps and 34.48 percent mucous thickening. After the voice workshops a significant difference was observed in the level of vocal tension, both in the analysis of the /e/ vowel and in the analysis of Spontaneous Speech (p = 0.0277 for p > 0.05 for both). Improvement was observed in vocal care and in the understanding of intervening and determinant factors for vocal alterations, which are present in the teaching environment. CONCLUSION: health actions, such as voice workshops, are important to trigger changes in the work environment as well as in the health of teachers.

Vivência de voz com crianças: análise do processo educativo em saúde vocal / Vocal training in children: analysis of the educational process in vocal health

Nas escolas, os grupos, as oficinas e as vivências de voz vêm sendo apontados como espaços interessantes para a promoção da saúde vocal; entretanto, são escassos os relatos de experiências com crianças. O objetivo deste artigo é realizar a análise retrospectiva do processo educativo de uma Vivência de Voz com crianças em uma escola de educação infantil. São sujeitos deste estudo 36 crianças e quatro estagiárias de Fonoaudiologia. A análise retrospectiva do processo educativo fundamenta-se nos dados obtidos com base na análise documental dos relatórios da disciplina de estágio em Fonoaudiologia Comunitária, contexto no qual o grupo se insere. São descritas as atividades desenvolvidas em cada encontro, focalizando os temas abordados, o tipo de ação educativa e seus materiais ou recursos estratégicos. A análise, orientada pelos pressupostos teórico-intelectuais da promoção da saúde, demonstrou que as temáticas foram pautadas por uma visão ampla e afirmativa de saúde e contemplaram aspectos de prevenção e promoção de saúde. Os recursos foram adequados ao perfil infantil e às ações, sendo que estas foram condizentes com uma concepção de sujeito ativo e agente multiplicador, na perspectiva da promoção da saúde na comunidade escolar. Grupos de Vivência de voz podem ser melhor explorados junto à população infantil e podem se configurar como um espaço social importante, para a Fonoaudiologia, na construção de projetos de escolas saudáveis ou de promoção da saúde na escola

O ruído em sala de aula e a percepção dos professores de uma escola de ensino fundamental de Piracicaba / Classroom noise and the perception of the teachers in a school of Piracicaba city

Os professores estão entre os profissionais sujeitos às alterações de saúde devido às condições de trabalho inadequadas, como ruído ambiental (alunos, rua, ventiladores), acústica ruim e organização do trabalho (cargas extensas). Essas condições podem ocasionar efeitos auditivos e extra-auditivos nesse profissional, resultando em estresse e cansaço, além de possibilitar a ocorrência de problemas na comunicação, como a disfonia. Objetivo: analisar as percepções dos professores sobre os efeitos do ruído em sala de aula na sua saúde. Método: participaram desta pesquisa, 36 professores do ensino fundamental de uma escola Pública de Piracicaba. Foram realizadas mensurações do ruído em sala de aula, entrevistas sobre efeitos auditivos e extra-auditivos causados pela exposição ao ruído e exames audiométricos. Resultado: 75 por cento dos professores consideraram o ruído em sala de aula alto; na mensuração do ruído, encontrou-se variação de 55 a 102 dB(A). A maioria dos professores (86 por cento) relatou sintomas extra-auditivos (tontura, problemas digestivos e no sistema cirulatório), 95 por cento deles apresentaram queixas vocais (cansaço e ardor na laringe após a aula) e efeitos do ruído sobre comunicação oral em sa1a de aula (precisam falar mais alto, têm dificuldade de se fazer entender e compreender o que lhes falam). Conclusão: o ruído encontrado nas salas de aula dessa escola pode ter relação direta com os efeitos na saúde do professor, porém, há necessidade de outros estudos que aprofundem o tema. Percebe-se, então, neste estudo, a urgência em alertar a sociedade, especialmente os profissionais da saúde, sobre os efeitos prejudiciais decorrentes da exposição ao ruído

Grupos Focais: possibilidades e aplicações para as pesquisas e práticas fonoaudiológicas / Focal Groups: possibilities and applications for research and practice in Speech-Language Pathology

Os Grupos Focais são utilizados nas pesquisas e açõpes das áres de Marketing, Comunicação Social, Psicologia Social, Educação e Saúde Coletiva, mas menos conhecidos, divulgados e explorados na Fonoaudiologia. O objetivo deste trabalho foi apresentar possibilidades de aplicação e contribuições dos Grupos Focais para pesquisas e práticas fonoaudiológicas, por meio de um ensaio teórico. Desta forma, a técnica do Grupo Focal foi descrita, com destaque para as suas possíveis contribuições e aplicações no campo fonoaudiológico. O Grupo Focal se apresenta como importante estratégia para enriquecer as pesquisas qualitativas, podendo ser aplicado nas práticas que envolvem processos diagnósticos, educativos, terapêuticos e avaliativos das intervenções, projetos e programas na área clínico-terapêutica e/ou preventivo-comunitária da Fonoaudiologia.