Uncommon progression of toxoplasmic papillitis: patient perception and case report / Papilite por toxoplasmose ocular com evolução incomum: percepção do paciente e relato de caso

ABSTRACT Ocular toxoplasmosis frequently presents as necrotizing retinochoroiditis and, less often, as peripapillary chorioretinitis and/or papillitis. The progression from papillitis to peripapillary retinochoroiditis has been rarely described. We report the case of a 52-year-old patient living in southern Brazil, who developed papillitis in the right eye and was treated with systemic corticosteroids (prednisone 0.6 mg/kg/day and pulse therapy with methylprednisolone 15 mg/kg/day, for 3 days). After 14 days, the patient developed peripapillary retinochoroiditis with vitritis and decreased visual acuity (20/60), and was immediately initiated on the classic oral treatment for toxoplasmosis, consisting of pyrimethamine (50 mg/day), sulfadiazine (4 g/day), folinic acid (15 mg every 3 days) and prednisone (0.6 mg/kg/day). The visual acuity of the right eye normalized after treatment (20/20), which lasted approximately 70 days, but scotomas were detected on visual field examination, especially in the lower nasal quadrant. Although two studies mentioned this presentation, our report emphasizes the possible manifestation of ocular toxoplasmosis as papillitis in the initial phase, with progression to peripapillary retinochoroiditis and permanent visual field defects, which justifies early treatment for toxoplasmosis in suspected cases, especially in endemic regions.

RESUMO A toxoplasmose ocular manifesta-se com maior frequência por um quadro de retinocoroidite necrotizante e, com menor frequência, por coriorretinite justapapilar e/ou papilite. A evolução de papilite para retinocoroidite justapapilar raramente foi descrita. Apresenta-se o relato de caso de uma paciente de 52 anos, habitante da Região Sul do Brasil, que iniciou com quadro de papilite em olho direito, sendo tratada com corticoides sistêmicos (prednisona 0,6/mg/kg ao dia e pulsoterapia com metilprednisolona 15mg/kg ao dia, por 3 dias), mas, após 14 dias, evoluiu para retinocoroidite justapapilar, com vitreíte e diminuição de acuidade visual (20/60), sendo imediatamente instituído o tratamento via oral clássico para toxoplasmose, com pirimetamina (50 mg ao dia), sulfadiazina (4 g ao dia) e ácido folínico (15 mg a cada 3 dias), e mantida a prednisona (0.6 mg/kg/dia). A acuidade visual do olho direito normalizou após o tratamento (20/20), que durou em torno de 70 dias, porém desenvolveu escotomas ao exame de campo visual, sobretudo de quadrante nasal inferior. Embora tenham sido encontrados dois trabalhos que mencionam essa forma de apresentação, o presente relato destaca-se por enfatizar a possibilidade de manifestação da toxoplasmose ocular por meio de papilite na fase inicial, que evolui com retinocoroidite justapapilar, causando defeito permanente de campo visual, justificando que se avalie a instituição de tratamento precoce para toxoplasmose dos casos suspeitos, sobretudo em região endêmica.

Tratamento da forma neovascular de degeneração macular relacionada à idade com drogas antiangiogênicas / Treatment of neovascular age-related macular degeneration with antiangiogenic drugs

Degeneração macular relacionada à idade (DRMI) é a principal causa de cegueira no mundo ocidental. Várias formas clínicas foram reconhecidas, e membrana neovascular coroideana (MNSR) representa manifestação importante passível de tratamento. O tratamento de MNSR tem sido um foco importante de pesquisa nas últimas décadas e a primeira terapia estabelecida baseada em evidência foi a fotocoagulação a laser, que reduziu o risco de perda visual em lesões extrafoveais. No fim da década de 90 a terapia fotodinâmica foi estabelecida como método eficiente de tratamento de MNSR predominantemente clássicas e ocultas. Terapias adicionais como a translocação macular, cirurgia submacular, e protrombose mediada por indocianina verde estão atualmente em investigação em ensaios clínicos em larga escala. A biologia molecular permitiu recentemente uma melhor compreensão da patogênese da DMRI e o fator de crescimento vascular endotelial foi reconhecido como um mediador-chave na angiogênese da formação de MNSR. Portanto, a abordagem farmacológica surge como opção terapêutica no tratamento da MNSR. O primeiro agente terapêutico aprovado pelo FDA é o aptâmero pegaptanib sódio (Macugen®), que inativa a isoforma fundamental para a angiogênese intra-ocular: VEGF165. Outros inativadores de VEGF como ranibizumab RhuFab V2 (Lucentis®) e bevacizumab (Avastin®) estão em avaliação em estudos clínicos. Resultados impressionantes de bevacizumab intravítreo foram liberados recentemente. Adicionalmente, o derivado de esteróides acetato de anecortave, assim como o corticosteróide acetato de triancinolona têm sido propostos como métodos no tratamento de DMRI-neovascular. Este artigo apresenta os princípios e resultados iniciais na terapia antiangiogênica farmacológica da MNSR na DMRI.

Age-related macular degeneration (ARMD) remains a leading cause of blindness in the western world. Several clinical forms of the disease are recognized, whereas choroidal neovascularization (CNV) represents an important manifestation suitable for treatment. The treatment of CNV has been a major focus of research in the past decades, and the first evidence-based established therapy was laser photocoagulation, which reduces the risk of visual loss in extrafoveal lesions. In the late 90's photodynamic therapy has been established as an efficient method for the treatment of predominantly classic and occult CNV. Additional therapies such as macular translocation, submacular surgery, and indocyanine-mediated prothrombosis are currently under investigation in large-scale clinical trials. Molecular biology has recently provided a better comprehension of the pathogenesis of ARMD, and vascular endothelial growth factor (VEGF) was recognized as key mediator in the angiogenesis of CNV-formation. Therefore, the pharmacological approach rose as a key research area to treat CNV. The first FDA-approved agent for CNV-therapy is aptamer pegaptanib sodium (Macugen®), which inactivates the key angiogenic isoform VEGF165. Additional VEGF-blockers such as ranibizumab RhuFab V2 (Lucentis®) and bevacizumab (Avastin®) are under evaluation in major clinical studies. Impressive results of intravitreal bevacizumab were released recently. Moreover, the steroid-derived anecortave acetate as well as the corticosteroid triamcinolone acetate have been proposed as methods for treatment of wet-ARMD. This paper presents the rationale and principles of the pharmacologic antiangiogenic therapy for CNV in ARMD.

Manifestações oculares de pacientes HIV positivos atendidos no Serviço de Oftalmologia do Hospital Regional de São José - SC / Ocular manifestations of taken care HIV positive patients on the Ophthalmology Service of the Regional Hospital of São Jose - SC

Objetivo: Avaliar as manifestações oculares de pacientes HIV positivos atendidos no Serviço de Oftalmologia do Hospital Regional de São José - SC, correlacionando-as com o uso de anti-retrovirais. Métodos: Cem pacientes HIV positivos atendidos no Serviço de Oftalmologia do Hospital Regional de São José foram avaliados quanto à idade, sexo, contagem de CD4, medicações em uso e manifestações oculares. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (68%) e tinha entre 21 e 40 anos (66%). A média de CD4 ficou em 243,3 células/mm3. Trinta e três pacientes apresentaram alterações oculares não associadas ao HIV, sendo ametropia a mais comum (45,4%). Trinta e seis pacientes apresentaram alterações oculares associadas ao HIV, sendo a mais comum retinocoroidite por toxoplasmose (16,7%), seguida por restrição de campo visual por seqüela neurológica e neurocriptococose (13,9% cada). Não se observou diferença estatisticamente significativa quanto a manifestações oculares entre os grupos usando anti-retroviral ou não. Conclusões: A manifestação ocular relacionada ao HIV prevalente em nossa amostra foi a retinocoroidite por toxoplasmose (16,7%), seguida por restrição de campo visual por seqüela neurológica e neurocriptococose (13,9% cada). Não se observou diferença estatisticamente significativa quanto a manifestações oculares entre os grupos usando anti-retroviral ou não...

Análise dos pterígios operados no Hospital Regional de São José / Analyze of pterygium treatment in Regional Hospital of São José

Objetivo: Este estudo tem por objetivo observar fatores epidemiológicos relacionados com o pterígio e analisar as recidiva e complicações associadas a 3 diferentes técnicas cirúrgicas. Local: Departamento de Oftalmologia, Hospital Regional de São José Dr. Homero de Miranda Gomes (HRSJ). Métodos: Estudo coorte, contemporâneo, onde acompanha-se 129 pacientes com pterígio, divididos em 3 grupos, cada qual submetido a diferente técnica cirúrgica: transplante autólogo de conjuntiva com células límbicas, deslizamento conjuntival e rotação conjuntival. Resultados: Dos 129 casos avaliados, verificou-se que 70 (54 por cento) eram do sexo masculino e 59 (46 por cento) do sexo feminino, com uma idade média de 46,21 (±13,39). Da amostra dos pterígios operados (n = 129), as recidivas ocorreram em 38 casos (30 por cento), sendo que no subgrupo dos pacientes que apresentaram história prévia de cirurgia (n = 14) a recidiva ocorreu em 8 (57 por cento) casos (p = 0,016). Em relação às técnicas cirúrgicas utilizadas, o transplante autólogo de conjuntiva apresentou um índice de recidiva de 9,6 por cento, considerado estatisticamente significativo (p = 0,0062) em relação às técnicas de deslizamento conjuntival e rotação de retalho que apresentaram um índice de 50 por cento e 32 por cento, respectivamente. Complicações não foram observadas. Conclusões: Pelas baixas taxas de recidiva e ausência de complicações aqui demonstradas, a técnica de transplante de células límbicas parece ser uma excelente opção para o tratamento deste tipo de patologia, podendo ser utilizada como primeira opção terapêutica em todos os casos de pterígio, sendo eles primários ou não.

Avaliação da área de melanomas amelanóticos de coróide em coelhos: modelo matemático / Evaluation of rabbits choroidal amelanotic melanoma area: mathematical model

Objetivo: Os métodos terapêuticos para o tratamento dos melanomas de coróide incluem a observação, a radioterapia, a cirurgia e a laserterapia. Para acompanhamento do crescimento tumoral, há necessidade de documentação e medida do tamanho desses tumores. O objetivo deste estudo é apresentar um modelo matemático simples e de baixo custo, para medida de áreas desses tumores do fundo de olho: Métodos: Utilizaram-se 25 olhos de coelhos pigmentados. Fragmentos de melanomas amelanóticos de hamster foram implantados cirurgicamente no espaço supracoroideo dos olhos dos animais. Quando os tumores atingiram 3 a 4 diâmetros papilares de tamanho realizaram-se as retinografias e angiografias fluorescentes com retinógrafo sem Imaginet, com foco fixo. Por meio de cálculos matemáticos verificaram-se as áreas reais dos tumores. Resultados: Foi possível verificar as áreas reais dos tumores e na análise da comparação dos valores das médias obtidas para os tumores, verificou-seque não existiu diferença estatisticamente significativa entre eles (p= 0,717). Conclusões: Concluiu-se neste estudo, que com o uso de retinógrafo sem Imaginet, foi possível medir com acurácia e segurança, por meio de cálculo matemático, a área de melanomas amelanóticos de hamster implantados no espaço supracoroídeo de coelhos.

Linfoma primário de órbita / Primary lymphoma of the orbit

Os linfomas primários da órbita são raros e somente em 1 por cento dos casos de linfoma com envolvimento sistêmico o acometimento orbital é observado. O presente trabalho foi realizado no Serviço de Oftalmologia do Hospital Regional Homero de Miranda Gomes, em São José - SC e no Hemocentro e Centro de Pesquisas Oncológicas de Santa Catarina, em Florianópolis - SC. Este artigo relata o caso de um paciente com proptose, cujo diagnóstico histopatológico foi de linfoma primário de órbita. Após realizado o estadiamento, opta-se por uma modalidade de tratamento, que baseia-se na radioterapia e/ou quimioterapia. O prognóstico nos casos de baixo grau tende a ser melhor do que naqueles de grau intermediário e alto.