Subject(s)
Humans , General Surgery , Clinical Competence , Competency-Based Education , Educational MeasurementABSTRACT
El comportamiento epidemiológico de las enfermedades inflamatorias intestinales (EII), ha variado en las últimas décadas. En áreas geografías de presentación infrecuente, como América latina, las tasas de incidencia y prevalencia han tenido un franco aumento. Se presume que este fenómeno, se debe a variables ambientales como la dieta, el tabaco, uso de ciertos medicamentos, la apendicectomía, estrés y algunos estilos de vida. La etiopatogenia de EII no esta completamente dilucidada por lo que actualmente se considera, que es de etiología multifactorial. Entre los factores implicados están: factores ambientales, familiares, genéticos y del sistema inmune. En esta revisión se exponen las características epidemiológicas de las EII, con énfasis en la población pediátrica. Así como también los principales factores ambientales de riesgo, que se relacionan con las EII. Se presentan también algunos mecanismos y condiciones tanto heredadas como adquiridas, que han sido involucrados en la etiopatogenia de las EII.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Inflammatory Bowel Diseases/epidemiology , Inflammatory Bowel Diseases/etiology , Colitis, Ulcerative/epidemiology , Colitis, Ulcerative/etiology , Crohn Disease/epidemiology , Crohn Disease/etiology , Incidence , Prevalence , Risk FactorsABSTRACT
La incidencia de la Enfermedad Inflamatoria (EII) Intestinal en niños se ha incrementado en todo el mundo, siendo en menores de 20 años entre un 25 a 30 por ciento, con mayor predominio en adolescentes. El cuadro clínico es muy variado pudiéndose manifestar tanto a nivel intestinal como extraintestinal. En niños la mayoría de los síntomas son atípicos o inespecíficos. El compromiso de la talla, así como el retraso de la pubertad son algunos de los aspectos que distinguen a la EII pediátrica de la del adulto y por ello deben alertar al médico toda vez que sucedan. Si bien los datos de laboratorio son importantes, el diagnóstico de EII se efectúa en base a la combinación entre síntomas y signos dirigidamente buscados, aspecto de la mucosa a la endoscopía o radiología y a los hallazgos histológicos en las biopsias. El diagnóstico oportuno de la EII contribuirá a impedir o, al menos disminuir, el efecto directo que tiene la EII sobre el crecimiento del individuo, el riesgo potencial de complicaciones a largo plazo como la malignización, cirugía, enfermedad hepatobiliar y los efectos secundarios de la medicación.
Subject(s)
Humans , Child , Inflammatory Bowel Diseases/diagnosis , Colitis, Ulcerative/diagnosis , Crohn Disease/diagnosis , Inflammatory Bowel Diseases/complications , Signs and SymptomsABSTRACT
El tratamiento de la EII en niños tiene como objetivo la remisión de la enfermedad y lograr una funcionalidad lo más cercano posible a lo normal. Existen muchas opciones de medicamentos que se deben utilizar de acuerdo al estado de la enfermedad, su intensidad y ubicación. Para colitis ulcerosa (CU) activa se pueden utilizar aminosalicilatos, antibióticos, glucocorticoides, ciclosporina, infliximab y cirugía, de acuerdo a la severidad y cuando se encuentra inactiva se recomiendan aminosalicilatos o azatriopina (AZA) o mercaptopurina (6MP). En enfermedad de Crohn (EC) activa se utiliza terapia enteral, glucocorticoides, Metrotrexato (MTX), infliximab y cirugía, también de acuerdo a la severidad. Y cuando permanece inactiva aminosalicilatos, AZA, 6MP, MTX o infliximab. Para enfermedad regional, se propone utilizar fármacos tópicos. La cirugía se utiliza generalmente como último recurso, frente a enfermedad refractaria y a complicaciones agudas que comprometan la vida del paciente. El tratamiento de la EII ha cambiado mucho por lo que es importante estar al tanto para entregar a cada paciente el más adecuado en forma oportuna, ya que la enfermedad puede alterar de forma importante su desarrollo y vida futura.
Subject(s)
Humans , Child , Inflammatory Bowel Diseases/therapy , Colitis, Ulcerative/therapy , Crohn Disease/therapy , Remission InductionABSTRACT
Las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII) son patologías crónicas que afectan tanto a niños como adultos, e incluyen la Enfermedad de Crohn (EC) y la Colitis Ulcerosa (CU). Se ha observado en los últimos 10 años, un aumento en la incidencia de estas enfermedades en la edad pediátrica. Las complicaciones que pueden causar son múltiples y es importante precozmente reconocerlas porque su retraso diagnóstico cambia el pronóstico y las posibilidades de tratamiento médico o quirúrgico, limitando el arsenal terapéutico progresivamente. El objetivo de esta revisión es describir las complicaciones de las EII en la edad pediátrica. Distinguimos complicaciones intestinales y extraintestinales. Las primeras son en su mayoría específicas de la enfermedad, por ejemplo, las fístulas de la EC y el megacolon toxico de la CU. Las complicaciones extraintestinales ocurren en ambas enfermedades e incluyen: anemia, falla de crecimiento, osteoporosis y cáncer. Es necesario hacer una pesquisa precoz y tratamiento oportuno de estas patologías asociadas, por el impacto que provocan en la calidad de vida del paciente pediátrico y adolescente. El reconocerlas depende directamente de la experiencia del clínico y del conocimiento de la patología, por lo que es de gran importancia llevar a cabo revisiones constantes del tema.
Subject(s)
Humans , Child , Inflammatory Bowel Diseases/complications , Colitis, Ulcerative/complications , Crohn Disease/complicationsSubject(s)
Humans , Child , Inflammatory Bowel Diseases , Colitis, Ulcerative , Diagnosis, Differential , Endosonography , Crohn DiseaseABSTRACT
La Parotiditis crónica recurrente (PCR) en niños es una enfermedad de etiología desconocida y evolución autolimitada caracterizada por episodios de aumento de volumen parotídeos dolorosos asociados a sialectacia parotidea no obstructiva. Su estudio y tratamiento no obedece a criterio único. El objetivo del presente trabajo es revisar nuestra experiencia con el uso de mucolíticos como tratamiento sintomático en los periodos agudos de la enfermedad. Pacientes y MÚtodo: Se estudiaron en forma retrospectiva las características clínicas, estudio de imágenes y respuesta clínica al uso de mucolítico (Bromhexina) en 25 pacientes tratados por parotiditis crónica recurrente entre 1993 y 1999, en el policlínico de cirugía del Hospital Roberto del Río. Resultados: La distribución por gÚnero del grupo en estudio fue de 16 hombres y 9 mujeres, con una relación de 1,8:1. El 92 por ciento se tenía entre 4 a 10 años. El aumento de volumen como síntoma estuvo presente en el total de los casos y al momento de la primera consulta todos los pacientes habían presentado por lo menos 1 episodio antes. Hubo respuesta clínica favorable al uso de mucolíticos en el 100 por ciento de los casos, manifestada como disminución del dolor entre 48 y 96 h luego de comenzada la administración del mucolítico. La Parotiditis crónica inespecífica, como todas las enfermedades crónicas con periodos de reagudización ofrece algunas dificultades para su evaluación y tratamiento. El uso de mucolíticos disminuye el periodo sintomático en relación a los descrito en la literatura y puede ser una buena alternativa terapÚutica.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Child , Bromhexine/therapeutic use , Expectorants/therapeutic use , Parotitis/drug therapy , Chile , Chronic Disease/drug therapy , Recurrence , Retrospective StudiesABSTRACT
Se efectúa un análisis retrospectivo de 700 pacientes intervenidos en el Hospital Roberto del Río con el diagnóstico preoperatorio de testículo no descendido entre los años 1982 a septiembre de 1986. La revisión incluyó pacientes de 1 a 15 años de edad y sólo 1,6% tenía menos de 2 años. Se comparan dos técnicas de uso frecuente en niños siendo la técnica del bolsillo escrotal la más empleada, en 390 pacientes; en otros 300 se usó la técnica clásica. La complicación tardía más importante fue la recidiva y se presentó en 27 pacientes, correspondiendo a 22 pacientes operados con la técnica clásica y sólo 5 con bolsillo escrotal. Del análisis de nuestra serie, en comparación con la literatura, concluimos que la edad de operación de nuestros pacientes es tardía y que la técnica del bolsillo escrotal es la más adecuada, porque presenta menor número de complicaciones
Subject(s)
Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Humans , Male , Cryptorchidism/surgery , Testis/surgery , Retrospective StudiesABSTRACT
Se efectuó un estudio retrospectivo de niños operados con el diagnóstico de tumor abdominal maligno en el Hospital Roberto del Río desde 1978 a 1987. Se encontró 56 pacientes. Se excluyó las metástasis de los tumores de otras localizaciones. El análisis fue hecho según los diagnósticos anatomopatológicos, encontrándose una amplia gama de tumores, de los cuales los más frecuentes fueron los linfomas (24), tumor de Wilms (14) y rabdomiosarcomas (6). Se postula una cirugía más conservadora por tratarse de niños en que el desarrollo posterior para llevar una vida útil es importante, teniendo en cuenta además que la quimioterapia ha demostrado ser efectiva en la mayoría de estos tumores para permitir efectuar una segunda intervención e ir a la resección completa. Aunque esta casuística es escasa, se estima importante analizarla, ya que los tumores de iniciación abdominal plantean un problema para el cirujano pediatra, especialmente cuando son intervenidos de urgencia
Subject(s)
Child , Humans , Male , Female , Abdominal Neoplasms/surgery , Lymphoma/surgery , Rhabdomyosarcoma/surgery , Wilms Tumor/surgery , Abdominal Neoplasms/epidemiology , Retrospective StudiesABSTRACT
Las masas mediastínicas son relativamente raras en la edad pediátrica, por lo que a menudo constituyen un problema de diagnóstico y terapéutico. Se presenta 23 pacientes entre 1 y 13 años, portadores de masa mediastínica, atendidos en el Hospital Roberto del Río entre 1978 y 1988. La mayor parte de ellas la constituyen las neoplasias malignas (15). El resto (8) son tumores benignos. La clínica no fue patognomónica y muchas veces apareció en forma tardía, lo que se reflejó en el retardo de sospecha diagnóstica. El examen de laboratorio más usado fue la radiografía de tórax. El tratamiento fue quirúrgico exclusivo en todas las masas benignas con buen resultado. En las malignas en cambio, debio usarse además quimioterapia y radioterapia asociados
Subject(s)
Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Humans , Male , Female , Mediastinal Neoplasms/epidemiology , Mediastinal Neoplasms/diagnosis , Mediastinal Neoplasms/therapy , Retrospective StudiesABSTRACT
Se presentan 4 pacientes portadores de cáncer, en los que se implantan 7 catéteres port-a-cath. La colocación de estos últimos se realizó en yugular interna, mediante denudación venosa, y se confeccionó un bolsillo subcutáneo a nivel de 4a y 5a costilla para colocar el contenedor o reservorio. El promedio de uso fue de 250,2 día/cateter/niño. El alto costo de los catéteres totalmente implantables es un factor limitante para su uso. Sin embargo, el beneficio que reciben los pacientes debe ser motivo de búsqueda de soluciones para que ellos puedan tener acceso a este adelanto terapéutico invalorable