Use of an Expanded Polytetrafluoroethylene (ePTFE) Dura Substitute in Glioma Surgeries: A Technical Note

Introduction Reoperations are a common scenario among glioma patients. There is crescent evidence of its benefit in low- and high-grade gliomas. Here we discuss our experience with inert expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) dura substitute in glioma surgeries. Technical note We generally put the ePTFE dura substitute below the dura of the patient, even if it is intact. This membrane should be sutured in place using a tensionfree technique, with 4-0 polypropylene. Expanded polytetrafluoroethylene minimizes tissue attachment and fibrosis when performing reoperation in glioma patients. Discussion Since the literature has shown benefits in survival with reoperation in glioma patients, the use of ePTFE dura substitute can improve surgical time and minimize complications in a second surgery.

Survival Analysis in Elderly Patients with Glioblastomas: The Influence of Clinical Status, Tumor and Surgical Features

Introduction Glioblastomas are malignant neoplasms, notorious for their poor prognosis. We have conducted a survival analysis in a sample of elderly patients with glioblastomas. Methods The sample of the present study consisted of elderly patients consecutively admitted from January 2014 to January 2016 (24 months) at the Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. We have evaluated the impact of age, Karnofsky scale (KS) score, tumor location, and occurrence of perioperative complications. Results A total of 42 patients were analyzed. Of these, 23 (54.7%) were men, and 19 (45.3%) were women. Patients > 60 years old, with low KS score, deep-seated tumors, and those with perioperative complications had worst outcomes. Discussion and conclusion Surgery, perioperative chemotherapy and radiotherapy add survival time and quality of life to these patients. In patients with low KS score, isolated radiotherapy and/or chemotherapy might be adequate. Decreasing perioperative complications is essential to adequately deliver adjuvant therapy in elderly patients.

Analysis of survival in patients with brain metastases treated surgically: Impact of age, gender, oncologic status, chemotherapy, radiotherapy, number and localization of lesions, and primary cancer site

SUMMARY OBJECTIVE To evaluate the survival of patients with brain metastases treated surgically according to the potentially involved factors. METHODS 71 patients treated surgically were analyzed with the diagnosis of brain metastases during the period from January 2011 to November 2014, totaling 47 months of follow-up. The Kaplan-Meier curve method was used for survival analysis. Results We evaluated 71 patients with brain metastases treated surgically, 44 female and 27 male, mean age of 60.1 years. According to the Karnofsky scale, 44 patients were classified with Karnofsky greater than or equal to 70 and 27 patients with Karnofsky inferior to 70. Lung was the primary site most commonly found. Death occurred in twenty patients (28%), and lung tumors were responsible for the most deaths. Twelve patients had supra and infratentorial metastases, fifty-nine only had supratentorial lesions, and lesions were multiple in twenty-eight patients and single in forty-three. Thirty patients were also treated with chemotherapy, eighteen with chemotherapy and radiation therapy, while only three received just radiotherapy. Survival analysis by Kaplan-Meier curve showed no statistical significance regarding age, histological type, location, Karnofsky, chemotherapy, and radiotherapy. There was statistical significance regarding gender. CONCLUSION The factors analyzed did not change survival rates, except for gender. This fact may probably be explained due to the systemic and diffuse behavior of cancer.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a sobrevivência de pacientes com metástases cerebrais tratados cirurgicamente de acordo com os fatores potencialmente envolvidos. Métodos 71 pacientes tratados cirurgicamente foram analisados com o diagnóstico de metástases cerebrais durante o período de janeiro de 2011 a novembro de 2014, totalizando 47 meses de seguimento. A curva de Kaplan-Meier foi utilizada para análise de sobrevivência. Resultados Avaliamos 71 pacientes com metástases cerebrais atendidas cirurgicamente, 44 do sexo feminino e 27 do sexo masculino, idade média de 60,1 anos. De acordo com a escala de Karnofsky, 44 pacientes foram classificados com Karnofsky maior ou igual a 70 e 27 pacientes com Karnofsky com menos de 70. O pulmão era o local mais comum. A morte ocorreu em 20 pacientes (28%) e os tumores pulmonares são responsáveis pela maioria das mortes. Doze pacientes apresentavam metástases supra e infratentoriais, 59 apresentavam apenas lesões supratentoriais, e as lesões eram múltiplas em 28 pacientes e isoladas em 43. Trinta pacientes também foram tratados com quimioterapia, 18 foram tratados com quimioterapia e radioterapia, enquanto que apenas três receberam apenas radioterapia. A análise de sobrevivência pela curva de Kaplan-Meier não mostrou significância estatística de acordo com a idade, tipo histológico, localização, Karnofsky, quimioterapia e radioterapia. Houve significância estatística em relação ao gênero. Conclusão Os fatores analisados não alteraram a sobrevivência, exceto o gênero. Este fato provavelmente pode ser explicado devido ao comportamento sistêmico e difuso do câncer.

Sensitivity and specificity of "mini brain" image pattern to diagnose multiple myeloma and plasmacytoma / Sensibilidade e especificidade do achado de "mini-brain" para diagnóstico de mieloma múltiplo e plasmocitoma / Sensibilidad y especificidad de "mini brain" para diagnóstico de mieloma múltiple y plasmocitoma

ABSTRACT Introduction: "Mini brain" image pattern has been identified as a radiological sign for diagnosing multiple myeloma (MM) and solitary plasmacytomas in magnetic resonance imaging (MRI). However, there is still very little data on the frequency with which it can be observed, and its real diagnostic accuracy. Objetive: In this study, we present our case series, discuss sensitivity and specificity of "mini brain" in the diagnosis of multiple myeloma (MM)/plasmacytoma, and conduct a literature review. Methods: The study sample consisted of asymptomatic and/or symptomatic patients consecutively diagnosed with expansive vertebral disease. Patients were evaluated with MRI. A literature review was conducted on the relationship of the radiological sign "mini brain" and the diagnosis of multiple myeloma (MM) or plasmacytoma. Results: Forty-seven patients were evaluated consecutively. Among five patients diagnosed with multiple myeloma, four had an MRI pattern of "mini brain". The sensitivity of "mini brain" was 80%. The specificity was 97.6%. The accuracy was 95.8%. Sensitivity and specificity were 100% when we considered differential diagnoses only with neoplastic lesions involving the spine. Conclusions: "Mini brain" is a feasible and reliable sign for the diagnosis of multiple myeloma /plasmacytoma, guiding physicians for adequate screening and treatment. Nevertheless, it should not replace pathological investigation after vertebral biopsy. Level of Evidence III; Study of case: Case-control study.

RESUMO Introdução . O padrão de imagem ''Mini brain'' foi identificado como um sinal radiológico para diagnosticar mieloma múltiplo e plasmocitomas solitários em ressonância magnética (MR). No entanto, ainda existem dados escassos sobre a frequência na qual ele pode ser observado ea real precisão diagnóstica. Objetivo: No presente estudo, apresentamos nossa série, discutimos a sensibilidade ea especificidade de''mini-brain'' sobre o diagnóstico de mieloma múltiplo (MM)/ plasmocitoma e revisão da literatura. Métodos. A amostra do estudo consistiu de pacientes assintomáticos e/ou sintomáticos consecutivamente diagnosticados com doença vertebral expansiva. Os pacientes foram avaliados com RM. Realizou-se revisão da literatura sobre a relação do sinal radiológico "mini-brain" e o diagnóstico de mieloma múltiplo (MM) ou plamocitoma. Resultados. Quarenta e sete pacientes foram avaliados consecutivamente. Entre os cinco pacientes diagnosticados com mieloma múltiplo, quatro apresentavam padrão MR de "mini-brain". A sensibilidade do "mini-brain" foi de 80%. A especificidade foi de 97,6%. A acurácia foi de 95,8%. A sensibilidade ea especificidade foram de 100%, quando consideramos diagnósticos diferenciais somente com lesões neoplásicas. Conclusão. ''Mini brain'' é um sinal viável e confiável para diagnosticar mieloma múltiplo/plasmocitoma, orientando os médicos para triagem e tratamento adequados. No entanto, não deve substituir a investigação patológica após biópsia vertebral. Nível de Evidência III; Estudo de caso: Estudo caso-controle.

RESUMEN Introducción: Se ha identificado un patrón de imagen ''mini brain'' como una señal radiológica para el diagnóstico de mieloma múltiple (MM) y plasmocitomas solitarios en resonancia magnética (RM). Sin embargo, todavía los datos sobre la frecuencia con la que se puede observar y su exactitud diagnóstica real son escasos. Objetivo: En el presente estudio, presentamos nuestra serie de casos, discutimos la sensibilidad y la especificidad del "mini brain" en el diagnóstico de mieloma múltiple/plasmocitoma y revisamos la literatura. Métodos: La muestra del estudio consistió en pacientes asintomáticos y/o sintomáticos consecutivamente diagnosticados con enfermedad vertebral expansiva. Los pacientes fueron evaluados con RM. Se realizó una revisión de la literatura sobre la relación entre la señal radiológica "mini brain" y el diagnóstico de mieloma múltiple o plasmocitoma. Resultados: Cuarenta y siete pacientes fueron evaluados consecutivamente. Entre los cinco pacientes diagnosticados con mieloma múltiple, cuatro tenían un patrón de resonancia magnética de "mini brain". La sensibilidad del "mini brain" fue del 80%. La especificidad fue 97,6%. La precisión fue 95,8%. La sensibilidad y la especificidad fueron del 100% cuando consideramos diagnósticos diferenciales únicamente con lesiones neoplásicas que afectan a la columna vertebral. Conclusiones: El ''mini brain '' es una señal factible y confiable para diagnosticar mieloma múltiple/plasmocitoma, que guía a los médicos para detección y tratamiento adecuados. Sin embargo, no debería reemplazar la investigación patológica después de la biopsia vertebral. Nivel de Evidencia III; Tipo de Estudio: Estudio de caso control.

Microsurgical treatment of basilar tip aneurysms: is it still acceptable? / Tratamento cirúrgico dos aneurismas do topo da artéria basilar: ainda uma opção aceitável?

ABSTRACT Basilar tip aneurysms (BTAs) have a complex anatomy, making them difficult to treat. We describe our surgical results for BTAs. Methods: From 2004 to 2015 (12 years), a total of 25 small BTAs and two giant BTAs were treated in the Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Results: In 23 patients harboring aneurysms positioned anteriorly or straight, all aneurysms were clipped (complete exclusion in all on follow-up angiography). In two patients with posteriorly positioned aneurysms, there was residual neck. All patients submitted to surgical treatment of small aneurysms presented with late Glasgow Outcome Scale scores of 4 or 5. Two patients with giant aneurysms died. Conclusion: Surgical treatment of these lesions may be accomplished with quite high success rates and low morbidity.

RESUMO Os aneurismas do topo da artéria basilar (BTAs) têm anatomia complexa tornando-os tecnicamente difíceis de serem tratados. Nós descrevemos nossos resultados cirúrgicos em BTAs. Métodos: De 2004 a 2015 (12 anos), foram tratados no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo um total de 25 BTAs pequenos e 2 BTAs gigantes. Resultados: Nos 23 pacientes portadores de aneurismas direcionados anteriormente ou neutros, cem por cento dos aneurismas foram tratados (oclusão de 100% na angiografia de seguimento). Em pacientes com aneurismas direcionados posteriormente (2 pacientes), houve colo residual. Todos os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de pequenos aneurismas apresentaram Glasgow Outcome Scale (GOS) tardio de 4 ou 5. Nos 2 aneurismas gigantes, houve 2 casos de mortalidade (100%). Conclusão: Em mãos experientes, o tratamento cirúrgico destas lesões pode ser realizado com taxas de sucesso bastante elevadas e baixa morbidade.

Retrograde Endovascular Approach for Treating Unruptured Basilar Apex Aneurysms: Two Case Reports and Review of Literature

Background Treatment of target lesions when parent vessels are injured or diseased may be quite difficult. Moret et al have proposed an endovascular technique based on retrograde transcirculation approach through communicating vessels. Methods We report on the first Brazilian experience with retrograde endovascular approach, to the best of our knowledge. Results The two cases illustrate difficult anterograde approach techniques to treat basilar apex aneurysms. In the first case, tortuosity and angulation of both vertebral arteries associated to stenosis did not allow an anterograde approach. In the second case, after a SAH of a basilar apex aneurysm treated more than a decade ago with bilateral vertebral artery trapping, the patient underwent a retrograde approach. Conclusion For this approach, follow-up data are still lacking and complications are usually more common than in anterograde approach. Nevertheless, in select cases, it may be applied by experienced hands with acceptable risks when no other treatment option (surgical or endovascular) is available.

Introdução O tratamento de lesões específicas quando vasos são danificados, ficam doentes ou inacessíveis pode se tornar bastante difícil. Moret et al propuseram uma técnica endovascular baseada no acesso retrógrado pelos vasos comunicantes. Métodos Primeira experiência Brasileira em acesso endovascular retrógrado, segundo os autores do presente estudo. Resultados Os dois casos demonstram técnicas de difícil acesso anterógrado para tratar aneurismas do ápice basilar. No primeiro caso, a tortuosidade e a angulação de ambas as artérias vertebrais associadas à estenose não permitiram acesso anterógrado. No segundo caso, após hemorragia subaracnóidea do aneurisma de ápice basilar tratado há mais de uma década com oclusão de artéria vertebral bilateral, realizou-se um acesso retrógrado. Conclusão Para este acesso, dados subsequentes ainda são necessários, e complicações ainda são mais comuns que em acesso anterógrado. Mesmo assim, pode ser aplicado em casos específicos com riscos aceitáveis e em mãos experientes, quando nenhum outro tratamento (cirúrgico ou endovascular) seja possível.

Surgical clipping is still a good choice for the treatment of paraclinoid aneurysms / A clipagem cirúrgica é uma boa opção para o tratamento de aneurismas paraclinóideos

ABSTRACT Paraclinoid aneurysms are lesions located adjacent to the clinoid and ophthalmic segments of the internal carotid artery. In recent years, flow diverter stents have been introduced as a better endovascular technique for treatment of these aneurysms. Method From 2009 to 2014, a total of 43 paraclinoid aneurysms in 43 patients were surgically clipped. We retrospectively reviewed the records of these patients to analyze clinical outcomes. Results Twenty-six aneurysms (60.5%) were ophthalmic artery aneurysms, while 17 were superior hypophyseal artery aneurysms (39.5%). The extradural approach to the clinoid process was used to clip these aneurysms. One hundred percent of aneurysms were clipped (complete exclusion in 100% on follow-up angiography). The length of follow-up ranged from 1 to 60 months (mean, 29.82 months). Conclusion Surgical clipping continues to be a good option for the treatment of paraclinoid aneurysms.

RESUMO Aneurismas paraclinóideos são lesões localizadas adjacentes aos segmentos clinóideos e oftálmicos da artéria carótia interna. Os stents desviadores de fluxo tem sido crescentemente aplicados com sucesso. Métodos De 2009 a 2014, um total de 43 aneurismas paraclinóideos foram clipados em 43 pacientes. Analisamos retrospectivamente os dados dos pacientes e desfechos clínicos. Resultados Vinte seis aneurismas (60,5%) foram de artéria oftálmica e 17 de artéria hipofisária superior (39,5%). O acesso extradural à clinóide foi utilizado para todos aneurismas. Cem por cento dos aneurismas foram clipados com oclusão de 100% na angiografia controle. O tempo de follow-up oscilou de 1 a 60 meses, com media de 29 meses. Conclusão A clipagem cirúrgica é uma opção boa e segura para o tratamento de aneurismas paraclinóideos.

Fundamentals of Brain Tumor Surgery in Eloquent Areas / Fundamentos da cirurgia de tumor cerebral em áreas eloquentes

Central nervous system tumors are a major cause of morbidity and mortality. Themain pathology involved is brainmetastases, followed by intrinsic gliomas. In nearly all cases, surgery is the initial and most important measure to change natural course of disease. In brain metastases and meningiomas, gross total resection is also precluded, and usually more achievable, because of biological behavior of tumor and extrinsic presentation. Generally these tumors push or compress eloquent areas, but spare them. In intrinsic tumors, complete resection is often difficult, once tumor is invasive and may even be within eloquent cortex.When tumors occur in eloquent areas such as sensorial, motor and language cortex, there is the need for taking several measures to avoid worsening of symptoms after surgery. Especially in lesions involving language cortex, an awake craniotomy may be performed to assess intraoperatively language functions.(AU)

Tumores no Sistema nervoso central são a maior causa de morbimortalidade. A principal patologia é metástase do cérebro, seguida de gliomas intrínsecos. Em quase todos os casos, cirurgia é a primeira e mais importante medida para impedir a evolução da doença. Em metástase do cérebro e meningiomas, ressecção brutal total é igualmente excluída e geralmente mais factível, devido ao comportamento biológico do tumor e apresentação extrínseca. Normalmente, estes tumores empurram ou comprimem áreas eloquentes, mas o separam. Em tumores intrínsecos, a ressecção completa é difícil, uma vez que o tumor é invasivo e pode até mesmo estar dentro córtex. Quando tumores ocorrem em áreas eloquentes, como a sensorial, a motora e o córtex de linguagem, há a necessidade de tomar diversas medidas para evitar piora dos sintomas pós-cirúrgicos. Particularmente em lesões envolvendo o córtex da linguagem, uma craniotomia desperta deve ser realizada para acesso funções linguísticas de forma intraoperativa.(AU)

Upper airway dimensions in patients with craniocervical junction malformations with and without sleep apnea. A pilot case-control study / Dimensões da via aérea superior em pacientes com malformações da transição craniocervical com e sem apnéia do sono. Um estudo piloto caso-controle

Objective Patients with craniocervical junction malformations (CCJM) tend to suffer more frequently from sleep respiratory disturbances, which are more frequent and severe in patients with basilar invagination. Here we evaluate if patients with CCJM and sleep respiratory disorders (SRD) present smaller airway dimensions than patients without SRD. Method Patients with CCCM with and without sleep respiratory disturbances were evaluated clinically by Bindal's score, modified Mallampati classification, full-night polysomnography and upper airway cone beam tomography. Results Eleven patients had sleep respiratory disorders (SRD), and nine patients performed control group without SRD. CCJM patients with SRD were predominantly female, older, had higher BMI, were more likely to have Mallampati grades 3 and 4 and had statistically significant smaller anteroposterior diameter of the upper airway than patients without SRD. Conclusion Patients with CCJM and sleep respiratory disturbances have higher BMI, higher Mallampati score and smaller anterior posterior diameter of the upper airway. .

Objetivo : Pacientes com malformação da transição craniocervical (MTCC) tendem a apresentar mais frequentemente distúrbios respiratórios do sono (DRS), os quais são mais intensos em pacientes com invaginação basilar. O objetivo desse estudo é avaliar se pacientes com MTCC e DRS apresentam dimensões das vias aéreas reduzidas em comparação a pacientes sem DRS. Método : Pacientes com MTCC com e sem apneia do sono foram avaliados com a escala de Bindal, classificação de Mallampati modificada, polissonografia de noite inteira e tomografia da via aérea superior. Resultados Onze pacientes tinham DRS e nove não apresentaram esses distúrbios (grupo controle). Pacientes com MTCC e DRS foram principalmente mulheres, mais velhos, apresentaram maior IMC e maior gradação na escala de Mallampati, além de menor diâmetro anteroposterior de via aérea superior do que pacientes sem DRS. Conclusão Pacientes com MTCC e DRS têm maior IMC, maior pontuação na escala de Mallampati e menor diâmtero anteroposterior da via aérea superior. .

Survival analysis in patients with metastatic spinal disease: the influence of surgery, histology, clinical and neurologic status / Análise de sobrevida em pacientes com doença metastática espinhal: influência da cirurgia, histologia, status clínico e neurológico

Spine is the most common site for skeletal metastasis in patients with malignancy. Vertebral involvement quantification, neurological status, general health status and primary tumor histology are factors to set surgical planning and therapeutic targets. We evaluated the impact of general clinical and neurological status, histologic type and surgery in survival. Method : The study sample consisted of consecutive patients admitted from July 2010 to January 2013 for treatment. Results : Sixty eight patients were evaluated. 23 were female and 45 were male. Main primary neoplasic sites were: breast, prostate, lung/pleura and linfoproliferative. Thirty three out of 68 received surgical treatment, 2 received percutaneous biopsy and 33 had nonsurgical treatment. Survival : Log Rank curves revealed no statistical significant difference according to histological type, surgical approach and Frankel Score. Karnofsky Score was statistically different. Conclusion : Histological type and clinical status were statistically associated with life expectancy in vertebral metastatic disease. .

A coluna vertebral é o sítio mais comum de metastases ósseas. A quantificação do acometimento vertebral, o status neurológico, status clínico e histologia do tumor primário são fatores importantes para planejamento cirúrgico e metas terapêuticas. Nós avaliamos o impacto do status clinico geral e neurológico, tipo histológico e cirurgia na sobrevida de pacientes com metástases espinhais. Método : A amostra consistiu de pacientes consecutivamente admitidos de Julho de 2010 a Janeiro de 2013. Resultados : Sessenta e oito pacientes foram avaliados. 23 eram mulheres e 45 eram homens. Os principais sítios primários foram mama, próstata, pulmão e linfoproliferativos. Trinta e três realizaram tratamento cirúrgico, 2 realizaram biópsia percutânea e 33 tiveram tratamento conservador e radioterapia. Conclusão As curvas Log Rank não revelaram significância quanto à cirurgia e escore de Frankel, mas revelaram associação com Karnofsky e tipo histológico. .

Natural course of subarachnoid hemorrhage is worse in elderly patients / A história natural da hemorragia subaracnóide é pior em pacientes idosos

Aging is a major risk factor for poor outcome in patients with ruptured or unruptured intracranial aneurysms (IA) submitted to treatment. It impairs several physiologic patterns related to cerebrovascular hemodynamics and homeostasis. Objective Evaluate clinical, radiological patterns and prognostic factors of subarachnoid hemorrhage (SAH) patients according to age. Method Three hundred and eighty nine patients with aneurismal SAH from a Brazilian tertiary institution (Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo) were consecutively evaluated from 2002 to 2012 according to Fisher and Hunt Hess classifications and Glasgow Outcome Scale. Results There was statistically significant association of age with impaired clinical, radiological presentation and outcomes in cases of SAH. Conclusion Natural course of SAH is worse in elderly patients and thus, proper recognition of the profile of such patients and their outcome is necessary to propose standard treatment. .

A idade é considerada fator de risco de mau prognóstico em pacientes com aneurismas intracranianos rotos ou não-rotos; com o aumento da idade, ficam prejudicados vários padrões fisiológicos relacionados à hemodinâmica cerebral e homeostase. Objetivo Estudar o quadro clínico, os dados radiológicos e o prognóstico nos pacientes com hemorragia subaracnóide aneurismática em relação à idade. Método Foram avaliados consecutivamente, de 2002 a 2012, 389 pacientes com hemorragia subaracnóide aneurismática oriundos de uma instituição terciária brasileira. Resultados Houve associação da idade com pior quadro clínico, radiológico e prognóstico nos pacientes com hemorragia subaracnóide aneurismática. Conclusão O curso natural da hemorragia subaracnoidea é pior em pacientes idosos. O reconhecimento adequado do perfil desses pacientes e seu prognóstico é importante para estabelecer um tratamento adequado. .

Spinous process fractures after chiropractic massage in a previously healthy subject / Fratura de processo espinhoso após terapia quiroprática em um indivíduo previamente saudável

Increasing available alternative therapies to the treatment of back pain and sometimes difficult access to specialized medical evaluations allowed a widespread use of alternative therapies for the treatment of back pain. We describe a case with a consequence of massage therapy in a patient with initial symptoms of back pain resulting in spinous process fractures. She promptly searched medical attendance and cervical plain radiograph revealed avulsion of spinous processes of C6 and C7 in their outer third. Due to benign nature of lesion, without evidence of instability and spinal cord injury, the subject was managed conservatively, with application of a Philadelphia collar and analgesic medication. We reinforce the needof medical attention before beginning any therapeutic method in order to identify previous alterations and plan an adequate programming.

A disponibilidade de terapias alternativas para o tratamento da dor lombar e o difícil acesso a serviço médico especializado têm permitido um uso indiscriminado de terapias para o tratamento dessa dor. Descrevemos um caso de uma paciente submetida à terapia quiroprática por causa de dor cervical que evoluiu posteriormente com persistência da dor. A investigação radiológica evidenciou fratura com avulsão de processos espinhosos de C6 e C7. Por causa da natureza estável da lesão, o caso foi conduzido conservadoramente com colar Philadelphia, no entanto reforçamos a necessidade do correto diagnóstico da dor de coluna espinhal, especialmente se persistente e associada a sinais localizatórios.

Amyloidosis presenting as multiple vertebral fractures / Apresentação de amiloidose com múltiplas fraturas vertebrais

Amyloidosis is a plasma cell disorder characterized by the overproduction and tissue deposition of a monoclonal IG light chain or fragments. Musculoskeletal and soft tissue manifestations are arthropathy, myopathy, bone lesions, and lymphadenopathy. It can also present with symptoms and signs that mimic a variety of rheumatic conditions, such as scleroderma, rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome polymyalgia rheumatica, a myeloma or a bone tumour. We describe the case of a 64-year-old whitewoman with an acute history of fall from own height in whose investigation revealed fractures in T8, T9, T11 and L1. In order to determine the nature of lesion, the patient was submitted to percutaneous biopsy guided by fluoroscopy of T11, without any surgical complications. Pathological findings were compatible with deposition of amyloid protein and amyloidosis. Amyloidosis must be considered in differential diagnosis of pathological fractures together with other osteopenic and lytic conditions, such as bone metastasis, metabolic and infectious diseases.

A amiloidose é uma doença caracterizada por produção excessiva e depósito tecidual de cadeias leves de imunoglobulina monoclonal. Manifestações musculoesqueléticas incluem artropatia, miopatia, lesãoóssea e linfadenomegalia. Descrevemos um caso de uma paciente de 64 anos com história recente de queda de própria altura com estudo de imagem revelando fratura de T8, T9, T11 e L1. A paciente foi submetida à cifoplastia de L1 para tratamento da dor associada à fratura, e a biópsia óssea realizada durante o procedimento revelou tratar-se de amiloidose. Esse diagnóstico também deve ser considerado no diagnóstico diferencial de fraturas patológicas em qualquer idade.

Chronic subdural hematoma treatment with adjustment of programmable valve in idiopathic normal pressure hydrocephalus patient: a case report / Tratamento de hematoma subdural em paciente com hidrocefalia de pressão normal idiopática com ajuste da válvula programável: relato de caso

Chronic subdural hematoma (CSDH) is a common entity in daily neurosurgical practice. It is considered a benign condition. Idiopathic normal pressure hydrocephalus (INPH) is characterized by gait disturbance, dementia and/or urinary incontinence added to dilation of ventricular system due to disturbance of cerebrospinal fluid (CSF) circulation with normal CSF pressure. We describe an experience of a conservative treatment of subdural hematoma based in the physiopathology and ability to control the pressure in programmable valves. The adjustment of programmable valves in the treatment of INPH allow us the therapeutic control of hydrocephalus and an important tool to manage complications, especially overshunting and undershunting.

O hematoma subdural crônico é uma entidade neurocirúrgica comum, podendo ocorrer como complicação da derivação ventricular em pacientes com hidrocefalia de pressão normal idiopática. Descrevemos nossa experiência de tratamento conservador de hematoma subdural em paciente com derivação ventriculoperitoneal. O ajuste da pressão da válvula permite tanto a otimização terapêutica de pacientes com hidrocefalia de pressão normal idiopática quanto o manejo não invasivo de complicações de menor gravidade, principalmente hipodrenagem e hiperdrenagem.

Epidemiologia das neoplasias intracranianas no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo: 2010-2012 / Epidemiology of intracranial neoplasms in Hospital of Servidor Público Estadual of São Paulo: 2010-2012

Analisar aspectos clínicos e epidemiológicos dos tumores cerebrais primários e metastáticos entre os pacientes atendidos no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, durante os anos de 2010 a 2012. Método: Estudo transversal, retrospectivo, do tipo observacional, com análise de 369 casos de neoplasias intracranianas de acordo com os dados obtidos no setor de registro hospitalar, nos prontuários da instituição e registros anatomopatológicos dos pacientes tratados cirurgicamente. Resultados: Tumores cerebrais primários corresponderam a 69% da amostra; houve predomínio do sexo feminino; a média de idade foi de 62 anos, com pico na incidência na faixa etária de 41 a 64 anos. Meningiomas foram os tumores cerebrais primários mais encontrados (23%), seguidos pelos gliomas (21%). Cânceres de pulmão, de mama e do trato gastrointestinal foram, em ordem decrescente, as localizações primárias mais frequentes das metástases; estas foram múltiplas em somente 26% dos casos e tiveram predileção pelo lobo frontal e pelo cerebelo. Conclusão: Tumores intracranianos primários foram predominantes na casuística; desses, os meningiomas e os gliomas corresponderam aos principais tipos histológicos. As neoplasias de pulmão, mama e do trato gastrointestinal foram, em ordem decrescente, as localizações primárias mais frequentes das metástases intracranianas; estas tiveram predileção pelo lobo frontal e cerebelo e foram únicas, em sua maioria...

To perform an epidemiological analysis about primary and metastatic brain tumors among patients treated at the Hospital of Servidor Público of São Paulo during the years 2010 to 2012. Method: Epidemiological study descriptive, retrospective and observational of medical records of 369 patients who underwent treatment for intracranial tumors primary or metastatic brain tumors between the years 2010 and 2012 at Hospital of Servidor Público of São Paulo (HSPE-SP), according to the data obtained in the of hospital records, the records of the institution and pathological records of patients treated surgically. Results: Primary brain tumors accounted for 69% of the sample was predominantly female, the average age was 62 years, with peak incidence in the age group 41-64 years. Meningiomas were found most primary brain tumors (23%), followed by gliomas (21%). Lung cancer, breast and astrointestinal tract were, in descending order, the most frequent primary locations of metastases, these were multiple in only 26% of cases and had a predilection for frontal lobe and the cerebellum. Conclusion: Primary intracranial tumors were predominant in the sample, meningiomas and gliomas corresponded to the main histological types. Cancers of the lung, breast and gastrointestinal tract were, in descending order, the most frequent primary locations of intracranial metastases; these had predilection for frontal lobe and cerebellum and were, most frequently, single...

Tokuhashi Scoring System has limited applicability in the majority of patients with spinal cord compression secondary to vertebral metastasis / A Escala de Tokuhashi possui aplicabilidade limitada na maioria dos pacientes com compressao medular secundaria a metastase vertebral

Spine is the primary bone site affected by systemic metastasis. Although there are scales that attempt to manage these patients, their real applicability is unknown. The Tokuhashi Scoring System (TSS) is a widely used prognostic tool. At the time of treatment, the data necessary to complete TSS may be incomplete, making its application impossible. Objective To evaluate the number of TSS scores completed by the time the clinical therapeutic decision was made. Methods From July 2010 to January 2012, we selected patients who were diagnosed with spinal metastases. Results Sixty spinal metastasis patients (21 female, 39 male) were evaluated between July 2010 and January 2012. At the time of the treatment decision, only 25% of the patients had completed the TSS items. Conclusion In the majority of patients with vertebral metastasis, TSS variables cannot be applied. .

A coluna vertebral é o sítio ósseo mais acometido na doença neoplásica metastática. Embora haja escalas que buscam normatizar o tratamento destes pacientes, sua real aplicabilidade é incerta. A Escala de Tokuhashi (TSS) é uma ferramenta prognóstica vastamente empregada. No momento do tratamento, os dados necessários ao preenchimento da escala podem estar incompletos, tornando sua aplicação inviável. Objetivo Avaliar o número de TSS completos até a tomada de decisão terapêutica. Métodos De Julho de 2010 a Janeiro de 2012, selecionamos pacientes diagnosticados com metástases espinhais. Resultados Sessenta pacientes foram avaliados durante o período; destes, 21 eram mulheres e 39, homens. Até a tomada de decisão, foi possível completar os itens da TSS em apenas 25% dos pacientes. Conclusão Na maioria dos pacientes com metástases espinhais, a TSS não pôde ser aplicada. .

Endoscopic third ventriculostomy may have long term efficacy in low birth weight preterm newborns / Terceiro-ventriculostomia endoscópica pode ter eficácia em longo prazo em pacientes pré-termos e de baixo peso

Endoscopic third ventriculostomy (ETV) is an established treatment for hydrocephalus and is an alternative method avoiding shunts and its complications. There is still controversy regarding the higher risk of failure in younger infants. NARF was a male preterm newborn of 33 weeks old, with Moebius syndrome and 1,800 grams at birth. Detailed neonatal evaluation revealed hydrocephalus with bilateral ventricular index of 0.6. It was then decided, in spite of prematurity and low birth weight to perform ETV with the age of 25 days, with 1,850 grams. After discharge, follow-up was lost due to family moving to another city. By chance, after seven years child returned to our medical facility and a follow-up magnetic resonance revealed pervious ETV with high flow, demonstrating functionality of ventriculostomy. Patient?s age and etiology of hydrocephalus are the most important factors influencing the success rate of ETV. Recently, the age between 6 months and 1 year old became a cutoff below which failure rates are reported to be particularly high and there are dichotomized experience. The results in low birth weight and preterm infants is not widely known and can be poor. Our case illustrates a successful ETV in a both preterm and low birth weight newborn and a satisfactory long term result, reinforcing the security and efficacy of ETV even in newborns...

A terceiro-ventriculostomia endoscópica (TV) é um tratamento estabelecido para hidrocefalia e é um método alternativo para evitar próteses e suas complicações. Ainda há controvérsia a respeito de seu uso e falha em crianças menores. NARF foi um pré-termo nascido com 33 semanas de gestação, apresentava síndrome de Moebius e 1.800 gramas ao nascer. Avaliação neonatal detalhada revelou hidrocefalia com índice ventricular bilateral de 0,6. Foi submetido à TV com 25 dias de vida e 1.850 gramas. Após alta hospitalar, o seguimento foi perdido, pois a família se mudou de cidade. Após sete anos, a criança retornou ao hospital para tratamento de pneumonia, e a ressonância magnética de controle demonstrou trajeto endoscópico pérvio e com alto fluxo. A idade do paciente e a causa da hidrocefalia são os fatores mais importantes na taxa de sucesso da TV. Recentemente, vários casos vêm sendo publicados de crianças com menos de 1 ano. Os resultados em crianças pré-termo e de baixo peso ainda são desconhecidos. Nosso caso ilustra uma TV com trajeto pérvio sete anos após a cirurgia, denotando bom status em longo prazo...

Programmable valve represents an efficient and safe tool in the treatment of idiopathic normal-pressure hydrocephalus patients / Válvula de pressão programável representa uma ferramenta eficaz e segura no tratamento de pacientes com hidrocefalia de pressão normal idiopática

Idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) is characterized by gait disturbance, dementia and /or urinary incontinence, dilation of the ventricular system and normal opening cerebrospinal fluid pressure. Shunt surgery is the standard treatment of iNHP. Diversions with programmable valves are recommended, once drainage pressure can be changed. However, well-defined protocols still lack guiding the steps to attain proper pressure for each patient. Methods: In our study, we reported the experience of shunting 24 patients with iNPH using Strata® (Medtronic) valve, following a protocol based on a positive Tap Test. Results: We observed clinical improvement in 20 patients and stability/worsening in 4 patients. Complications occurred in five patients, including one death. The results display improvement, and complications occurred at a lower rate than reported in other studies. Conclusions: The Strata® valve used in the proposed protocol represents an efficient and safe tool in the treatment of iNPH. .

A hidrocefalia de pressão normal idiopática (iNPH) é caracterizada por alterações na marcha, demência e/ou incontinência urinária, além de dilatação dos ventrículos com pressão normal de abertura no líquido cefalorraquidiano. A cirurgia de derivação é o principal tratamento da iNHP. São recomendadas válvulas programáveis, pois a pressão de drenagem pode ser alterada. Embora as válvulas programáveis sejam utilizadas, não há protocolos para atingir a pressão adequada de cada paciente. Métodos: Neste estudo, relatamos nossa experiência com 24 pacientes com iNPH que usaram a válvula Strata® (Medtronic), seguindo protocolo baseado em um Tap test positivo. Resultados: Observamos melhora em 20 pacientes e estabilidade ou piora em 4. Ocorreram complicações em cinco pacientes, tendo um deles falecido. Houve importante melhora clínica, e as complicações ocorreram em taxa mais baixa do que as relatadas em outros estudos. Conclusões: A válvula Strata® utilizada no protocolo proposto representa uma ferramenta eficiente e segura no tratamento de iNPH. .

Paraplegia secundária a tratamento com quiropraxia em paciente com mieloma múltiplo não diagnosticado / Paraplegia following massage therapy intervention in a patient with undiagnosed multiple myeloma

Introdução: Devido à disponibilidade crescente de terapias alternativas para o tratamento de dor nas costas e acesso por vezesdifícil de avaliações médicas especializadas, há um amplo uso de terapias alternativas para o tratamento de dor nas costas.Descrição do Caso: Descrevemos um caso com uma consequência catastrófica de massagem terapêutica em um paciente comsintomas iniciais de dor nas costas, resultando em paraplegia definitiva e discutimos as necessidades de diagnóstico médico paraqualquer tratamento. Discussão e Conclusão: Discutir os danos potenciais ao paciente, ao iniciar um método de tratamentoquestionável, que são o diagnóstico retardado, dano físico direto, interferência com tratamentos tradicionais, prejuízosfinanceiros e perda de tempo. Os tratamentos alternativos são ferramentas valiosas para controlar os sintomas refratários,especialmente a dor. Mas reforçamos a necessidade do rastreio médico adequado antes de realizar terapias que podem trazer...

Introduction: Due to increased number of available alternative therapies to the treatment of back pain and sometimes a difficultaccess to specialized medical evaluations, there is a widespread use of alternative therapies for the treatment of back pain.Case Description: We describe a case with a catastrophic consequence of massage therapy in a patient with initial symptomsof back pain resulting in definitive paraplegia and discuss the needs for medical diagnosis for any treatment. Discussion andConclusion: We discuss the potencial harms to the patient when initiating a questionable treatment method, which are latediagnosis, direct physical harm, interference with tradiotional treatments, financial harm and time loss. Alternative treatmentsare valuable tools to control refractory symptoms, especially pain....