Saúde sexual e reprodutiva para a população adolescente, Rio de Janeiro, Brasil / Sexual and reproductive health among young people, Rio de Janeiro, Brazil

Resumo Objetivamos analisar a distribuição geográfica, a estrutura de atendimento e os recursos humanos das unidades do Sistema Único de Saúde (SUS) que prestam serviços em saúde sexual e reprodutiva (SSR) à população adolescente, na segunda maior cidade do Brasil. Realizamos estudo transversal com mapeamento geográfico e coleta de dados por meio de questionário aplicado aos coordenadores, em todas as 147 unidades ambulatoriais do Rio de Janeiro, dispostas ao atendimento em SSR. Verificamos que todas as Regiões Administrativas (RA) desse município dispõem de unidades de atendimento para adolescentes, entretanto, em mais de 90% delas, eles são atendidos juntamente com a população adulta, sem turnos ou salas específicas. Em mais de 10% dos serviços, a assistência só é dada na presença do responsável. Em casos de violência sexual a proporção mostrou-se ainda maior, chegando a atingir 34% dos casos. Em apenas 12,9% das unidades são realizadas atividades educativas direcionadas a adolescentes e constatou-se que menos de 1/3 dos médicos estava capacitado para lidar com a saúde do adolescente. Em conclusão, apesar da larga distribuição geográfica das unidades de saúde, a estrutura do atendimento e os recursos humanos não atendem a contento as especificidades do público adolescente.

Abstract We aimed to analyze the geographic distribution, the structure of healthcare services and the human resources of all units of the Sistema Único de Saúde (SUS - the Unified Health System) that provide sexual and reproductive health (SRH) services to the adolescent population in the second largest city in Brazil. We conducted a cross-sectional study with geographical mapping and data collection through a questionnaire applied in person with coordinators of the units or their representatives in 147 outpatient clinics in Rio de Janeiro that have SSR services. We found that in over 90% of the units, adolescents are treated together with the adult population, without particular shifts or rooms for this age group. In more than 10% of services, treatment is only provided with the presence of the guardian. In cases of sexual violence, this proportion is 34%. Specific educational activities for this age group are only carried out in 12.9% of units and less than one third of doctors had received some kind of training to deal with adolescent health. In conclusion, despite the wide geographic distribution of health facilities, the structure of care and the human resources do not meet the specific needs of adolescents.

Contraceptive practices of Brazilian adolescents: social vulnerability in question / Práticas contraceptivas de adolescentes brasileiras: vulnerabilidade social em questão

This article seeks to analyze contraceptive practices of Brazilian adolescents and to discuss associated vulnerability situations. A cross-sectional study was conducted, using the database of the National Survey on Demography and Health of Women and Children _ PNDS 2006. Factors associated with the current use of contraceptive methods were investigated. The analysis included 986 sexually-active adolescents. Bivariate analysis between the outcome and each of the socioeconomic, demographic and reproductive characteristics of women was performed. The associations between variables were evaluated using multivariate logistic regression. Four factors related to outcome were identified in the multivariate analysis: having completed junior high school (aOR=2.29; CI 95% 1.07_4.85); being married or cohabiting with a partner (aOR=2.85; CI 95% 1.45_5.59); having used contraceptives during the first sexual intercourse (aOR=2.77; CI 95% 1.36_5.63); and having access to transportation to get to health center services (aOR=3.33; CI 95% 1.42_7.80). Adolescents with higher social vulnerability are at a disadvantage regarding adoption of contraceptive methods. This points to the need to establish intersectoral articulations of public policies, which could ensure their reproductive rights.

O objetivo deste estudo é analisar práticas contraceptivas de adolescentes brasileiras e discutir situações associadas de vulnerabilidade. Estudo transversal, utilizando banco de dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS) 2006. Foram investigados fatores associados ao uso atual de métodos anticoncepcionais. A análise incluiu 986 adolescentes sexualmente ativas. Foi realizada análise bivariada entre desfecho e cada variável independente. Associações entre variáveis foram avaliadas pela regressão logística multivariada. O nível de significância foi de 0,05. Na análise multivariada identificamos quatro fatores associados ao desfecho: ter no mínimo o ensino fundamental completo (p = 0,03; ORajustado = 2,17; IC 95% 1,034,55); união estável (p < 0,01; ORajustado = 2,84; IC 95% 1,455,54); uso de método anticoncepcional na primeira relação sexual (p < 0,01; ORajustado = 2,72; IC 95% 1,375,42); e acesso a transporte para chegar ao serviço de saúde (p < 0,01; ORajustado = 2,90; IC 95% 1,326,36). Adolescentes com maior vulnerabilidade social utilizam menos métodos anticoncepcionais. Isto aponta para a necessidade de estabelecer articulações intersetoriais com políticas públicas que garantam os direitos reprodutivos de adolescentes.

Gravidez recorrente na adolescência e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro (RJ, Brasil): uma análise de dados do Sistema de Nascidos Vivos / Repeated pregnancy among adolescents and social vulnerability in Rio de Janeiro (RJ, Brazil): data analysis of Information System on Live Births

A recorrência da gravidez na adolescência é tema pouco estudado no Brasil, sendo necessário o debate dos direitos reprodutivos dessa parcela da população. Realizou-se estudo transversal com dados das Declarações de Nascidos Vivos de mães adolescentes residentes na cidade do Rio de Janeiro (RJ) do ano de 2005, com o objetivo de conhecer a magnitude e as características associadas à gravidez recorrente (GR). Foram estimadas razões de prevalência de GR com intervalos de confiança (IC) de 95 por cento para variáveis selecionadas através de regressão multivariada log-binomial. Entre 12.168 adolescentes, identificou-se prevalência de GR de 29,1 por cento. Os principais fatores associados à GR foram: idade 15-19 anos (RP=5,42 IC95 por cento 3,72-7,81); não realizar pré-natal (RP=2,36 IC95 por cento 2,16-2,58); escolaridade<4anos (RP=1,48 IC95 por cento 1,25-1,76); ocupação dona de casa (RP=1,8 IC 95 por cento 1,57-2,15) ou outra (RP=1,9 IC95 por cento 1,73-2,10). Parto cesáreo e baixo peso foram associados negativamente a GR com RP iguais a 0,94 (IC95 por cento 0,86-0,99) e 0,69 (IC95 por cento 0,62-0,77). As adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconômicos e assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez. Políticas sociais específicas para adolescentes mães em situação de vulnerabilidade possibilitariam melhores condições para o exercício de seus direitos reprodutivos.

Repeated pregnancy (RP) among adolescents is seldom researched in Brazil, even tough the debate on the reproductive rights is important for this extract of population. A transversal study was developed with data from the Declaration of Live Births of adolescent mothers, living in Rio de Janeiro (RJ, Brazil), in 2005. The aim was to estimate the magnitude and features associated with RP. Prevalence ratios (PR) of RP, with 95 percent confidence interval (CI) for selected variables, were estimated through log-binomial multivariate regression. Among 12,168 adolescents, a RP prevalence of 29.1 percent was identified and the principal factors associated were: age 15-19 anos (PR=5.42; RI 95 percent 3.72-7.81); not doing prenatal consultation (RP=2.36; CI 95 percent 2.16-2.58); educational status<4anos (PR=1.48; CI 95 percent 1.25-1.76); housewife job (PR=1.8; CI 95 percent 1.57-2.15) or other (PR=1.9; CI 95 percent; 1.73-2.10). Giving birth by cesarean section and low birth weight were negatively associated to repeated pregnancy with RP equal to 0,94 (CI 95 percent; 0,86-0,99) and 0.69 (CI 95 percent; 0.62-0.77). The adolescents with RP had worst socioeconomic and assistance indicators than those on their first pregnancy. Specific social policies for adolescent mothers, in vulnerable situation, will enable them to have better conditions to exercise their reproductive rights.