Systematic Review of Health Economic Evaluations of Diagnostic Tests in Brazil: How accurate are the results?

The aim of this study is to identify and characterize the health economic evaluations (HEEs) of diagnostic tests conducted in Brazil, in terms of their adherence to international guidelines for reporting economic studies and specific questions in test accuracy reports. We systematically searched multiple databases, selecting partial and full HEEs of diagnostic tests, published between 1980 and 2013. Two independent reviewers screened articles for relevance and extracted the data. We performed a qualitative narrative synthesis. Forty-three articles were reviewed. The most frequently studied diagnostic tests were laboratory tests (37.2%) and imaging tests (32.6%). Most were non-invasive tests (51.2%) and were performed in the adult population (48.8%). The intended purposes of the technologies evaluated were mostly diagnostic (69.8%), but diagnosis and treatment and screening, diagnosis, and treatment accounted for 25.6% and 4.7%, respectively. Of the reviewed studies, 12.5% described the methods used to estimate the quantities of resources, 33.3% reported the discount rate applied, and 29.2% listed the type of sensitivity analysis performed. Among the 12 cost-effectiveness analyses, only two studies (17%) referred to the application of formal methods to check the quality of the accuracy studies that provided support for the economic model. The existing Brazilian literature on the HEEs of diagnostic tests exhibited reasonably good performance. However, the following points still require improvement: 1) the methods used to estimate resource quantities and unit costs, 2) the discount rate, 3) descriptions of sensitivity analysis methods, 4) reporting of conflicts of interest, 5) evaluations of the quality of the accuracy studies considered in the cost-effectiveness models, and 6) the incorporation of accuracy measures into sensitivity analyses.

Surto de toxinfecção alimentar em funcionários de uma empreiteira da construção civil no muncípio de Cubatão, São Paulo/Brasil / Food-borne infection outbreak among the employees of an engineering and construction company in Cubatão, São Paulo/Brazil

Foi notificado, em dezembro de 2007, um surto de toxinfecção alimentar em 54 funcionários de uma empreiteira da construção civil a serviço em uma refinaria do município de Cubatão, SP. Sintomas de diarréia, cólica abdominal, náuseas, mal estar, cefaléia, vômitos, tontura e febre foram observados. A Vigilância Sanitária Municipal coletou amostras de alimentos preparados no dia seguinte da notificação e de águas utilizadas na empresa produtora de alimentos e no restaurante da empreiteira. As amostras foram analisadas segundo a metologia descrita no Compendium APHA(2001) e Standard methods(2005); os resultados foram comparados aos padrões microbilógicos estabelecidos pela Resolução RDC nº12/2001 e pela Portaria nº 518/2004. Coliformes fecais totais foram observados nas amostras de água da empresa e do restaurante; colformes termotolerantes foram identificados na amostra de carne assada servida no restaurante da empresa (N.M.P.28/g). Staphyloccus coagulase positiva, Bacillus cereus, Salmonella spp e clostrídios sulfito-redutores não foram detectados. Em janeiro de 2008, a Vigilância Sanitária colheu nos estabelecimentos envolvidos amostras de alimentos, as quais encontravam-se dentro dos padrões microbiológicos estabelecidos pela Resolução RDC nº12/2001. Este relato mostra a importância do trabalho em conjunto entre os serviços municipais e o laboratório de saúde publica.

Resistência do Mycobacterium tuberculosis às drogas em pacientes HIV+ em cinco municípios da Baixada Santista, São Paulo, Brasil / Mycobacterium tuberculosis drug resistance in HIV patients in Baixada Santista, São Paulo, Brazil

No início dos anos 90, observou-se aumento da resistência do Mycobacterium tuberculosis às drogas antituberculose, com alta prevalência entre pacientes HIV+. Neste estudo, foram avaliados a freqüência de resistência, o perfil de sensibilidade do M. tuberculosis às drogas e os fatores predisponentes à resistência entre indivíduos HIV+ nos municípios de Santos, São Vicente, Cubatão, Praia Grande e Guarujá, Estado de São Paulo, Brasil. Foram pesquisados os prontuários de 301 pacientes com resultado de cultura positivo entre 1993 e 2003. A resistência ocorreu em 57 (18,9 por cento) pacientes com a seguinte distribuição: 32 (10,6 por cento) apresentaram tuberculose multirresistente (resistência ao menos à Rifampicina e Isoniazida); 4 (1,3 por cento) casos apresentaram resistência a duas ou mais drogas e 21 (7 por cento) à monorresistência. Observou-se resistência secundária em 70,2 por cento dos casos. Estatisticamente associadas à tuberculose resistente foram: tratamento anterior com drogas antituberculose, tempo de diagnóstico de HIV e hospitalização prévia. Em análise multivariada, apenas tratamento anterior, ajustado por faixa etária, mostrou-se associado (OR = 5,49; IC95 por cento: 2,60-11,60). A ocorrência de resistência em 18,9 por cento dos casos e multirresistência em aproximadamente 10 por cento confirmam a relevância deste problema entre pacientes HIV+ na Baixada Santista.

Since the early 1990s, an increase in Mycobacterium tuberculosis drug resistance has been reported, with high prevalence among HIV+ patients. We evaluated the sensitivity patterns of M. tuberculosis, resistance rate, and predisposing factors among HIV+ patients in Santos, São Vicente, Cubatão, Praia Grande, and Guarujá, São Paulo State, Brazil. The medical charts of 301 patients with positive cultures for M. tuberculosis from 1993 to 2003 were reviewed. Resistance occurred in 57 patients (18.9 percent), as follows: 32 (10.6 percent) displayed multidrug-resistant tuberculosis (resistant to at least Rifampicin and Isoniazid); 4 (1.3 percent) were resistant to two or more drugs; and 21 (7 percent) were resistant to a single drug. Acquired resistance was observed in 70.1 percent of cases. Drug resistance was significantly associated with previous tuberculosis treatment, duration of HIV diagnosis, and previous hospitalization. In logistic regression analysis, only previous tuberculosis treatment adjusted by age remained as an independent risk factor (OR = 5.49; 95 percentCI: 2.60-11.60). Drug resistance to at least one drug in 18.9 percent and multidrug resistance in 10.6 percent of cases highlight the relevance of this problem in HIV patients in the Baixada Santista.

Tuberculose resistente nos indivíduos HIV positivos em cinco municípios da Baixada Santista - SP / Drug resistance tuberculosis in HIV patients in Baixada Santista - São Paulo - Brazil

Desde o início dos anos 90 vários estudos relatam aumento do número de casos de Mycobacterium tuberculosis resistentes às drogas tuberculostáticas, inclusive nos países desenvolvidos, com alta prevalência entre os pacientes HIV+. Objetivos: avaliar a frequência de resistência, o perfil de sensibilidade do Mycobacterium tuberculosis às drogas e os fatores predisponentes à resistência entre os indivíduos HIV positivos nos municípios de Santos, São Vicente, Cubatão, Praia Grande e Guarujá. Métodos: Levantamento dos prontuários de 301 pacientes que apresentaram resultado de cultura positivo e teste de sensibilidade às drogas tuberculostáticas entre 1993 e 2003. Resultados: A resistência às drogas foi diagnosticada em 57 pacientes (18,9 por cento) com a seguinte distribuição: 32 (10,6 por cento) apresentaram TB multirresistente (resistência a pelo menos rifampicina e isoniazida); 4 (1,3 por cento) casos apresentaram resistência a duas ou mais drogas e 21 (7 por cento) monorresistência. A resistênca adquirida foi observada em 70,1 por cento dos casos. Não houve associação entre tuberculose resistente e as variáveis: alcoolismo, uso de drogas injetáveis, contagem de CD4+, falta de domicílio e uso de antiretrovirais. As variáveis estatisticamente associadas a TB resistente foram: tratamento anterior com tuberculostáticos, tempo de diagnóstico de HIV e hospitalização prévia. Em análise multivariada apenas tratamento anterior ajustado por faixa etária, mostrou-se estatisticamente associado (OR = 5,49: IC95 por cento 2,60-11,60). Conclusões: A ocorrência de resistência em 18,9 por cento dos casos e multirrestência em aproximadamente 10 por cento confirmam a relevância deste problema entre pacientes HIV+ na Baixada Santista. Entre os fatores de risco analisados apenas tratamento anterior com tuberculostáticos esteve estatisticamente associado.