Membrana esofágica obstructiva en epidermólisis ampollosa distrófica recesiva / Obstructive esophageal membrane in recessive dystrophic bullosous epidermolysis

Antecedentes: las membranas esofágicas son raras como causa de disfagia. Objetivo: presentar el caso de un paciente con epidermólisis ampollosa distrófica recesiva que desarrolló disfagia por una membrana esofágica que simuló un carcinoma. Informe del caso: masculino de 26 años con epidermólisis ampollosa distrófica recesiva que desarrolló disfagia y posteriormente afagia. Los estudios de gabinete y endoscópicos mostraron obstrucción en el tercio superior del esófago. Una tomografía computarizada de cuello mostró engrosamiento de la pared esofágica en el área afectada. Fue sometido a exploración de cuello durante la cual el esófago se encontró normal, por lo que con apoyo endoscópico se identificó el área de obstrucción y se efectuó esofagotomía, detectando la presencia de una membrana que fue extirpada. Conclusión: las membranas esofágicas deben ser una posibilidad a considerar en los casos de obstrucción total esofágica en pacientes con epidermólisis ampollosa distrófica recesiva.

Cirugía en tumores hepáticos benignos / Surgery in bening liver tumors

Objetivo: evaluar las indicaciones y los resultados de la cirugía en los tumores hepáticos benignos (THB). La resección continúa siendo la mejor forma de manejo para los THB sintomáticas, en los últimos años los resultados operatorios han mejorado en centros de gran experiencia.Pacientes y método: se revisaron los expedientes clínicos de pacientes con THB operados durante el periodo de mayo de 1995 a diciembre de 1999.Resultados: se operaron 17 pacientes, 15 fueron mujeres y dos hombres. La edad promedio fue de 45 años (margen 32-68 años). Fueron 11 hemangiomas cavernosos, dos adenomas hepáticos, dos hiperplasias nodulares focales, un angiomiolipoma hepático y un adenofibroma biliar. Presentaban síntomas doce pacientes (70 por ciento), tres fueron operados con imágenes sospechosas de malignidad, uno por crecimiento acelerado y otro por su estirpe histológica. El tamaño promedio de la lesión fue de 7 cm (margen 3-19 cm). Se realizaron siete resecciones mayores que incluyeron cinco hepatectomías derechas y una izquierda, así como una trisegmentectomía izquierda. Diez resecciones menores (cinco resecciones del segmento lateral izquierdo, tres enucleaciones, dos segmentectomías). La hemorragia intraoperatoria promedio fue de 1,200 mL (margen de 100 a 3,000 mL). Dos pacientes (11.7 por ciento) presentaron complicaciones y no se presentó mortalidad operatoria. El seguimiento promedio fue de 26 meses (margen de 2 a 52 meses) y todos se encuentran asintomáticos al momento de la publicación. Se concluye que la selección cuidadosa de los casos permite realizar la resección de estas lesiones, con adecuados márgenes de seguridad, que permiten eliminar la sintomatología.

Carcinoma gástrico incipiente. Análisis de 21 casos / Early gastric carcinoma: an analysis of 21 cases

Antecedentes : el carcinoma gástrico incipiente (CGI) se define como aquella neoplasia confinada a la mucosa o submucosa del órgano, independientemente de la presencia de metástasis. Probablemente, ésta lesión se presenta en México en alrededor de 3 por ciento de los casos de carcinoma gástrico (CG). El objetivo es describir la experiencia institucional con CGI con énfasis en la detección precoz como el único método disponible para reducir la mortalidad por CG. Método: revisión retrospectiva de pacientes con CGI tratados en un centro de referencia oncológico en un lapso de 12 años. Resultado: se encontraron 21 pacientes con CGI. Las edades fluctuaron entre 33 y 84 años (media de 58.1). Doce fueron mujeres (57.1 por ciento) y nueve fueron varones (42.9 por ciento). Ninguno presentó metástasis. La supervivencia global fue de 66.4 por ciento a 5 años. En 20 pacientes se practicó resección quirúrgica radical y en uno resección en cuña de la pared gástrica. Dos pacientes (9.5 por ciento) presentaron recurrencia y murieron por CG. El seguimiento fue de 8.3 años. Conclusión: el pronóstico del CGI en nuestro medio no es tan bueno como el reportado en otros países y se encuentra con frecuencia baja. Para reducir la mortalidad por CG en México, es necesario incrementar la frecuencia relativa de diagnósticos en etapa incipiente.

Hepatectomía parcial por laparoscopia. Informe del primer caso en México / Laparoscopic partial hepatectomy. Report of the first case in Mexico

Se presenta el caso clínico de una mujer de 47 años de edad que fue referida con dolor abdominal y una lesión focal en el segmento lateral izquierdo del hígado. Después de realizar estudios de extensión tumoral se practicó segmentectomía lateral izquierda por abordaje laparoscópico. Su evolución no presentó complicaciones y fue egresada en el segundo día postoperatorio. El reporte histopatológico fue de hiperplasia nodular focal. Hasta donde conocemos, éste es el primer caso operado con este abordaje en México.

Indicaciones y resultados de la resección hepática en tumores benignos y malignos / Indications for and results of the hepatic resection in malignant and benignant tumors

Objetivo: evaluar las indicaciones y los resultados obtenidos en 75 resecciones hepáticas. Introducción: en los últimos años la morbilidad y la mortalidad de este procedimiento en centros especializados, ha disminuido en parte por menor hemorragia intraoperatoria y por mejor manejo perioperatorio. Material y método: se revisaron los expedientes clínicos de 72 pacientes quienes fueron sometidos a 75 resecciones hepáticas en un periodo de 4 años. Resultados: 52 realizadas a mujeres y 23 a hombres. El margen de edad varió de 15 a 88 años (x :50 + 22 años). Las indicaciones de cirugía fueron metástasis hepáticas en 28, carcinoma de vesícula y/o vía biliar en 17, tumores hepáticos benignos en 16, y tumores primarios malignos en 14. Se realizaron 47 resecciones mayores que incluyeron 25 hepatectomías derechas, 13 hepatectomías izquierdas, 5 trisegmentectomías derechas y 4 trisegmentectomías izquierdas. Veintiocho resecciones menores que incluyeron 12 resecciones del segmento lateral izquierdo, 9 bisegmentectomías, 5 segmentectomías y 2 resecciones del lóbulo caudado. El tiempo de cirugía varió de 60-540 min (x :260 + 97min), el promedio de hemorragia intraoperatoria fue de 1439 + 660 mL (margen 20-5000 mL). En 63 pacientes se utilizó la maniobra de Pringle y el tiempo promedio de isquemia fue de 42 + 25 minutos (margen 20-100 minutos). Presentaron complicaciones 25 pacientes (33 por ciento), 3 intraoperatorias y 22 posoperatorias, siendo las más frecuentes: la insuficiencia hepática, la hemorragia intraabdominal, la ascitis y las colecciones biliares. La mortalidad operatoria (< 30 días) fue de 8 por ciento. Cuatro pacientes fallecieron por insuficiencia hepática y falla orgánica múltiple, uno por neumonía e infarto del miocardio y uno por sepsis. Conclusiones: la resección hepática es una excelente alternativa terapéutica en pacientes con lesiones hepáticas focales benignas y malignas.

Resección multiorgánica en adenocarcinoma de colon T4: informe de un caso / Multiorganic resection for T4 colon adenocarcinoma: a case report

Introducción: el cáncer colorrectal ocupa el segundo lugar entre las neoplasias del tubo digestivo en México. Se presenta frecuentemente en etapas localmente avanzadas o con enfermedad metastásica. Por ello, nos enfrentamos a menudo con la difícil decisión de intentar una resección multiorgánica o tratar al paciente de modo paliativo. Objetivo: informar un caso de cáncer de colon con invasión multiorgánica tratado con resección quirúrgica y revisar brevemente la información publicada al respecto. Material clínico: varón de 43 años con melena y pérdida de peso. Por colonoscopia se demostró masa de colon transverso y por gastroscopia se encontró infiltración hasta la mucosa gástrica. Por TAC se demostró infiltración a bazo y páncreas. Se realizó colectomía derecha radical extendida, gastrectomía total radical, pancreatectomía distal, esplenectomía y adrenalectomía izquierda como resección en bloque. Recibió tratamiento adyuvante y está vivo, asintomático y sin actividad tumoral 12 meses después de la resección, con buena calidad de vida. Conclusión: la resección multiorgánica como tratamiento del adenocarcinoma de colon T4 se justifica en casos bien seleccionados. La morbilidad y mortalidad resultante de este procedimiento puede ser elevada, y por ese motivo debe evaluarse individualmente en cada caso, y de ser posible la resección debe llevarse a cabo.

Factores pronósticos en 793 casos de cáncer gástrico en un centro de referencia oncológico / Prognostic factors in 793 cases of gastric cancer in an conlogic referral center

Objetivo: describir 12 años de experiencia con cáncer gástrico (CG), con particular referencia a los factores pronósticos. Antecedentes: el CG es la neoplasia más frecuente del aparato digestivo y la segunda causa de mortalidad por cáncer en México. Se han reportado malos resultados y los nuevos tratamientos no mejoran la expectativa de vida. Existe información limitada en nuestro país. Método: estudio retrospectivo de cohortes de 793 pacientes con adenocarcinoma gástrico, tratados en un centro oncológico. Se presentan datos demográficos y clínicos, así como los resultados del tratamiento. Se describen curvas de supervivencia por etapas y otros factores pronósticos. Resultados: el 62 por ciento presentó etapa IV, con mediana de supervivencia de 8.6 meses. Solamente 33 por ciento del grupo total pudo resecarse. Fueron 162 gastrectomías subtotales, 86 totales y 12 proximales. El 74 por ciento con intento curativo y 26 por ciento paliativas. La morbilidad y mortalidad operatoria fue del 23.3 por ciento y 10.9 por ciento, respectivamente. El análisis multivariado mostró que los factores pronósticos independientes fueron: etapa TNM (Razón de riesgos 1.49; IC 95 por ciento 1.26-1.76; p < 0.0001), morbilidad operatoria (RR 6.05; IC 95 por ciento 3.74-9.7; p < 0.0001), seralbúmina (RR 1.26; IC 95 por ciento 1.03-1.5; p < 0.03), edad (RR 1.01; IC 95 por ciento 0.9-1.02; p < 0.057), tipo de linfadenectomía (RR 1.59; IC 95 por ciento 0.97-2.59; p < 0.06) y resección gástrica (RR 1.9; IC 95 por ciento 0.9-4.2; p < 0.06). Conclusión: la clasificación TNM es el factor pronóstico más importante. La alta frecuencia de CG en etapas avanzadas afecta directamente los resultados. Es posible esperar mejores resultados si se diagnostican más casos en etapas I y II. Se debe realizar gastroscopia a pacientes con síntomas acidopépticos que no remitan al tratamiento habitual, sobre todo en mayores de 40 años. Nuestra experiencia institucional refleja la magnitud del problema en el país

Manejo del tumor carcinoide del aparato digestivo y del síndrome carcinoide / Management of gastrointestinal carcinoid tumors and carcinoid syndrome

Introducción. Los tumores carcinoides son raros, la mayoría de las publicaciones informan casos clínicos aislados y la descripción de series clínicas es limitada. La calidad de vida y el tiempo de supervivencia de los pacientes dependen del control del crecimiento tumoral y de la paliación adecuada de sus síntomas. Objetivo. Informar datos epidemiológicos y formas de manejo de esta tumoración así como del síndrome carcinoide en el Instituto Nacional de Cancerología, (INCan) de México durante los últimos 15 años. Métodos. Se revisaron los expedientes clíncos de pacientes diagnosticados y tratados de tumores carcinoides en el INCan de 1982 a 1997. Resultados. El sitio primario más frecuente de localización fue el aparato digestivo (61 por ciento) seguido del árbol broncopulmonar (23 por ciento). De los del aparato digestivo, la mayoría se localiza en el colon derecho y el apéndice cecal. La supervivencia mayor fue en los de origen apendicular, menores de 2 cm y/o localizados. Al momento del diagnóstico 47 por ciento tenían enfermedad metastásica siendo también factor de mal pronóstico. En nuestro medio, el interferón solo o en combinación con octreotida o cirugía citorreductora ofrecen las mejores formas de paliación para el síndrome carcinoide. Conclusiones. Los carcinoides son raros, en general tienen un mejor comportamiento biológico que otros tumores. El tratamiento está encaminado a resecar las lesiones localizadas lo que incrementa la supervivencia o a paliar a aquellos pacientes sintomáticos cuyas lesiones no son resecables

Cáncer gástrico / Gastric cancer

El cáncer gástrico (CG) es una neoplasia frecuente y su mortalidad es sumamente elevada. La mayoría de los pacientes en los países occidentales se presentan en estadios avanzados de la enfermedad, con una baja frecuencia de resecabilidad. En el presente trabajo se detallan aspectos epidemiológicos. Se presentan las principales clasificaciones morfológicas tanto macroscópicas como histopatológicas. Se define la clasificación por estadios TNM y los factores de riesgo reconocidos para CG. Se señalan las principales manifestaciones clínicas, enfatizando la necesidad del diagnóstico temprano como única maniobra capaz de abatir la mortalidad. Se discute la necesidad de realizar estudios diagnósticos y se comparan los estudios de estadificación preoperatoria en cuanto a su valor para predecir resecabilidad y su utilidad en protocolos de investigación de nuevos esquemas terapéuticas. Se analiza el papel de la cirugía radical y la linfadenectomía extendida en el tratamiento definitivo y la utilidad de tratamiento adyuvantes y paliativos y se menciona brevemente la experiencia del Instituto Nacional de Cancerología

Tumores de intestino delgado / Cancer of the small bowel

Los tumores primarios de intestino delgado (TID) son neoplasias poco comunes, representan menos del 10 por ciento de los tumores gastrointestinales. La mayoría de ellos son benignos (74 por ciento) y asintomáticos, sin embargo la mayoría de los que producen síntomas son malignos y requieren de tratamiento. Los más frecuentes son el adenocarcinoma y los tumores carcinoides ocasionando como principales manifestaciones al dolor, la obstrucción intestinal o la hemorragia. Habitualmente se diagnostican por endoscopia o estudios radiológicos contrastados y la forma de tratamiento es la cirugía. Dependiendo de la variedad histológica se utiliza la quimioterapia y/o radioterapia como tratamiento adyuvante, la sobrevida también depende de la estirpe histológica. Se revisó la experiencia del Instituto Nacional de Cancerología donde se analizaron 34 pacientes de los cuales la mayoría presentó dolor abdominal, náuseas, vómito y distensión. La variedad histológica más frecuente fue el adenocarcinoma (52 por ciento) seguido del leiomiosarcoma (32 por ciento). La mayoría (73 por ciento) fueron operados de los cuales 20 por ciento presentaban enfermedad metastásica al momento de la cirugía. Sólo nueve pacientes se encuentran vivos sin actividad tumoral con un seguimiento promedio de 7 meses. Con estos datos podemos concluir que los TID son raros, el diagnóstico en la mayoría se realiza en forma tardía y la cirugía continúa siendo el tratamiento de elección ya que ofrece la posibilidad de curación en algunos pacientes o paliación adecuada con procedimientos derivativos

Cáncer de canal anal / Cancer of the anus

El carcinoma de canal anal es una neoplasia poco frecuente, ocupa sólo el 0.02 por ciento de todas las neoplasias malignas. En México, la frecuencia de tumores anorrectales es del 1.5 por ciento y los de canal anal corresponden al 0.18 por ciento. La incidencia ha tenido a aumentar en años recientes debido a su asociación con el virus del papiloma humano (IVPH). Las variedades histológicas más frecuentes son el carcinoma epidermoide y el cloacogénico. Los factores pronósticos más importantes son el tamaño tumoral y el estado ganglionar. El manejo tradicional era el quirúrgico, pero hoy en día el manejo combinado de quimioterapia y radioterapia ofrece los mejores resultados y la cirugía se reserva para recurrencia local o paliación. Se revisó la experiencia del Instituto Nacional de Cancerología en el manejo de esta tumoración, se analizaron 34 pacientes los cuales no habían recibido tratamiento previo y se excluyeron pacientes con diagnóstico de SIDA. Se formaron cuatro grupos de acuerdo al tipo de manejo, (cirugía, radioterapia, quimio-radioterapia) (QT-RT) con 5FU, MMC, y QT-RT 5FU, CDDP. El esquema que ofreció los mejores resultados fue utilizando QT-RT con 5FU-CDDP ya que presenta menor toxicidad, mejor respuesta clínica y mejor sobrevida. El tamaño tumoral y el estado ganglionar, influyeron en la respuesta al tratamiento teniendo mejor respuesta los menores de 5 cm con ganglios negativos (p: 0.00004, respectivamante). El carcinoma epidermoide es de mejor pronóstico que el carcinoma cloacogénico (p: 0.07)

Carcinoma primario de la vesícula biliar / Cancer of the gallbladder

Objetivo. Determinar las características generales del carcinoma primario de la vesícula biliar (CVB), los procedimientos diagnósticos más frecuentes y la forma de manejo contemporánea así como analizar la experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología (INCan). Introducción. El CVB es una neoplasia rara, frecuentemente letal ya que la mayoría de los casos se descubren en etapas avanzadas. En años recientes se ha demostrado que cirugías radicales incrementan la sobrevida. Material y métodos. Se realizó una revisión de artículos relevantes sobre características epidemiológicas, estudios de laboratorio y gabinete y formas de manejo de acuerdo a la etapa clínica. Se revisaron los expedientes clínicos de pacientes tratados en el INCan en los últimos 10 años y se analizaron los resultados. Resultados. El CVB es una neoplasia rara, pero es la más frecuente de las originadas en el árbol biliar. Su pronóstico depende de la etapa clínica cuando se diagnostique, neoplasias ubicadas a la pared vesicular (Nevin I-III) tienen mejor pronóstico que las que presentan invasión ganglionar o hepática. La cirugía radical más aceptada es la resección en cuña del lecho vesicular asociada a la linfadenectomía la cual en lesiones tempranas incrementa el periodo libre de enfermedad y la sobrevida. En el INCan se estudiaron 100 pacientes en los últimos 10 años, los que tuvieron neoplasias tempranas Nevin I se encuentran vivos con seguimiento promedio de 33 meses, en lesiones Nevin II de 13, cinco se encuentran vivos o colecistectomía más radioterapia al lecho vesicular, en lesiones Nevin III, cuatro que recibieron RT adyubante se encuentran vivos y todos los Nevin IV-V tuvieron pronóstico malo. Conclusiones. El CVB es altamente letal. El diagnóstico temprano permite ralizar un procedimiento oncológico adecuado lo que ha demostrado incrementar la sobrevida

Carcinoma hepatocelular. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología / Hepatocellular carcinoma. Experience at the Instituto Nacional de Cancerología

Antecedentes. El carcinoma hepatocelular (CHC) es un tumor poco común en México, corresponde al 14 por ciento de todas las neoplasias malignas, en contraste con otros países como los del sureste de Asia, Japón y los localizados al sur del Sahara, en donde su incidencia es sumamente elevada. Frecuentemente es diagnósticado en etapas clínicas avanzadas impidiendo así una cirugía curativa. Objetivo. Analizar las características generales de pacientes con CHC, así como su manejo. Métodos. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal de 63 casos documentados por histología de CHC. Resultados. Treinta y dos pacientes fueron del sexo masculino (50.7 por ciento), 31 del femenino, la edad promedio fue de 56 años, 18 tenían historia de alcoholismo. La hepatomegalia, el dolor abdominal y la pérdida de peso fueron los datos predominantes. El alfa-fetoproteína (AFP) fue positiva en el 55 por ciento de los casos, el ultrasonido y la tomografía computada de abdomen fueron los estudios de mayor utilidad. El 56 por ciento tenía asociación a hepatopatía crónica, 51 por ciento a cirrosis alcohólica, 43 por ciento a cirrosis por otra causa no determinada y 6 por ciento a hepatitis crónica. Setenta por ciento se diagnosticó en etapa clínica II, 17 por ciento en etapa III. Sólo un 31 por ciento fue llevado a cirugía, de los cuales en el 70 por ciento se efectuó únicamente laparotomía y biopsia, 15 por ciento resección hepática y 15 por ciento desarterialización, 54 por ciento no recibió ningún tratamiento. Las complicaciones postoperatorias fueron del 25 por ciento y la mortalidad del 20 por ciento con supervivencia promedio de 10 meses. Conclusiones. El CHC es un tumor raro en nuestro medio. La mayoría de los casos se diagnosticaron en etapas avanzadas. La relación hombre mujer fue similar, contrario a lo reportado en la literatura. El porcentaje de AFP elevada fue bajo (55 por ciento). Por lo avanzado de la enfermedad y/o las malas condiciones de los pacientes, la mayoría se consideraron irresecables por lo que es necesario evaluar otras formas de tratamiento. Es recomendable identificar a pacientes con alto riesgo de desarrollar CHC para realizar detección y tratamiento oportuno