Enfermedad adenomatoidea quística pulmonar con hipertensión arterial pulmonar (uso de ventilación de alta frecuencia oscilatoria, óxido nítrico inhalado y cirugía) / Cyst adenomatoid malformation of the lung with pulmonary arterial hypertension (use of oscillatory high frequency ventilation, nitric oxide and surgery

Objetivo. Informar de un caso de enfermedad adenomatoidea quística pulmonar diagnosticada in utero que cursó con insuficiencia respiratoria e hipertensión pulmonar severa, no logrando corregirla con neumonectomía, ventilación de alta frecuencia oscilatoria y óxido nítrico inhalado. Caso clínico. Masculino a término eutrófico complicado con polihidramnios e imágenes quísticas en la cavidad torácica izquierda a las 26 semanas de gestación. Al nacimiento y por la posibilidad de hernia diafragmática congénita se orointuba para ventilación asistida. La radiología simple y contrastada diagnosticó enfermedad adenomatoidea quística del pulmón. Se usó inicialmente la ventilación mecánica convencional sin oxigenarlo ni ventilarlo. El ecocardiograma, oximetrías pre y posductales mostraron hipertensión pulmonar severa y cortocircuito de derecha a izquierda por el conducto arterioso. La ventilación de alta frecuencia oscilatoria fue capaz de corregir la insuficiencia respiratoria. Posteriormente se neumonectomiza, recae en hipoxemia e hipercapnea. Se aplica óxido nítrico inhalado. Las alteraciones no se corrigen y fallece (17 horas de vida). Discusión. La malformación adenomatoidea quística pulmonar acompañada de hipertensión pulmonar severa es rara. El análisis del caso considera usar de inicio la ventilación de alta frecuencia oscilatoria y óxido nítrico inhalado y estabilizado el paciente, efectuar resección quirúrgica del pulmón, como en la hernia diafragmática congénita, en donde el estrés quirúrgico incrementa la hipertensión pulmonar y de no lograrlo, considerar oxigenación extracorpórea. Conclusiones. 1) La enfermedad adenomatoidea quística pulmonar puede cursar con hipertensión pulmonar. 2) Estos pacientes deben estabilizarse con ventilación asistida y óxido nítrico inhalado previo a la resección quirúrgica, de no lograrlo, considerar el uso de la oxigenación extracorpórea

Fiebre sin foco infeccioso aparente en niños de 0 a 90 días de edad en el servicio de urgencias de pediatría: causas y evolución / Fever without evidence of infectious localization in infants younger than 90 days, recived at the pediatric emergency department: ethiology and evolution

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo en 62 niños menores de tres meses de edad con fiebre sin foco de localización, atendidos en el Departamento de urgencias de pediatría. Se les hizo evaluación de sepsis completa y se inició tratamiento antimicrobiano, se evaluaron con criterios clínicos y de laboratorio (Rochester) para riesgo de infección bacteriana grave. El diagnóstico de infección viral fue por exclusión. De los pacientes estudiados 30 (48) por ciento fueron niños y 32 (52 por ciento) niñas, con promedio de edad de 44.7 ñ 26.7 días; se presentó infección viral en 50 (81 por ciento) casos y en 12 (19 por ciento) infección bacteriana. Tuvieron bacteremia 6 (9.5), infección de vías urinarias 5 (8 por ciento) y uno (1.5 por ciento) meningitis. No hubo diferencia estadística con lo reportado en la literatura. Reunieron criterios de Rochester con valor predictivo negativo para infección bacteriana grave 15 pacientes (80 por ciento); hubo asociación entre aspecto tóxico y determinación de proteína ®C¼ reactiva con cultivos positivos con valor predictivo negativo para infección bacteriana grave en el 94 por ciento. En conclusión los pacientes que ingresan al servicio de urgencias de pediatría con fiebre sin foco de localización aparente, tiene una probabilidad de infección bacteriana grave del 19 por ciento (9.3 por ciento al 29 por ciento) y del 81 por ciento (17 por ciento al 91 por ciento) de infección viral

Ruptura y migración de un catéter en la arteria umbilical en un recién nacido: presentación de un caso / Surgical treatment for removing a fragment of a broken catheter wich migrated inside the umbilical artery in severelly-ill newborn: report of a case

Se informa el caso de un recién nacido grave con ruptura y migración de un catéter colocado en la arteria umbilical. Fue resuelto quirúrgicamente mediante acceso retroperiotoneal. Durante la extracción ocurrió tromboembolismo distal y proximal que requirió embolectomía. Este tipo de complicación es poco frecuente y se requiere experiencia en cirugía vascular para resolver las posibles complicaciones.