Validación de un modelo pronóstico de muerte en niños desnutridos ingresados en cuidados intensivos / Validation of a prognostic model of death in malnourished children admitted to intensive care units

RESUMEN Introducción: La desnutrición asociada a la enfermedad grave representa un importante factor que incrementa la mortalidad en los pacientes pediátricos. Objetivo: Validar un modelo pronóstico de muerte en niños desnutridos ingresados en cuidados intensivos. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional de cohorte en pacientes con desnutrición aguda, ingresados en tres Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos de La Habana, de las que el Hospital Docente Materno Infantil "Dr. Ángel Arturo Aballí" funcionó como el centro rector de la investigación. El trabajo se llevó a cabo durante el período de enero de 2011 hasta mayo de 2018. Fueron evaluados 234 casos. Se determinó la discriminación y calibración de un modelo pronóstico de muerte. Resultados: entre las características generales destacan que hubo un mayor número de pacientes entre los lactantes menores de 7 meses, las principales causas de ingreso fueron las infecciones digestivas, respiratorias y la sepsis, esta última presentó relación significativa con la probabilidad de muerte. De igual forma existió asociación significativa entre el mayor tiempo de estadía y el deceso. El modelo validado mostró una excelente discriminación con valor del área bajo la curva de 0,99 y buena calibración con p= 0 .289. Conclusiones: El modelo pronóstico de muerte aplicado en niños desnutridos ingresados en Cuidados Intensivos, mostró un satisfactorio rendimiento para ser empleado en esa población de pacientes y tiene como característica adicional su fácil aplicación clínica dada la factibilidad de obtención de las variables que la constituyen.

ABSTRACT Introduction: Malnutrition associated with severe disease represents an important factor that increases mortality in pediatric patients. Objective: To validate a prognostic model of death in malnourished children admitted to intensive care units. Material and Methods: An observational cohort study was carried out in patients with acute malnutrition, admitted to three Intensive Care Units of Pediatric Hospitals in Havana, out of which "Angel Arturo Aballí" Mother-Child Teaching Hospital served as the research center. The work was carried out from January 2011 to May 2018. A total of 234 cases were evaluated. Discrimination and calibration of a prognostic model of death was determined. Results: As general characteristics, there was a greater number of patients among the infants under 7 months of age. The main causes of admission were digestive and respiratory infections and sepsis, this last one had a significant relationship with the probability of death. Likewise, there was a significant association between the longer lengths of stay and death. The validated model showed an excellent discrimination with value of the area under the curve of 0.99 and good calibration with p = 0 .289. Conclusions: The prognostic model of death applied to malnourished children admitted to intensive care units showed a satisfactory performance to be applied in this patient population and has, as an additional characteristic, an easy clinical application given the feasibility of obtaining the variables that constitute it.

Neumonía Grave Adquirida en la Comunidad en pacientes pediátricos en UCI: serie de casos.Hospital Docente Materno Infantil Dr A.A.Aballí. Enero de 2014 a septiembre de 2016 / Serious Pneumonia Acquired in the Community in pediatric ICU patients: case series. Maternal and Child Teaching Hospital Dr. A.A.Aballí. January 2014 to September 2016

Resumen Introducción: La Neumonía Adquirida en la Comunidad constituye un serio problema de salud con elevada morbi-mortalidad infantil en el mundo, alcanza un 8% de hospitalizaciones y la letalidad en esos casos puede llegar al 4%. El conocimiento de pruebas hematológicas analíticas, a pesar de ser inespecíficas, apoya en la orientación diagnóstica para un mejor manejo inicial de las formas graves de esta enfermedad. Objetivo: Identificar las características epidemiológicas y las alteraciones de pruebas analíticas en pacientes pediátricos con Neumonía Grave Adquirida en la Comunidad, en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Docente Materno Infantil Dr. A.A.Aballí. Materiales y métodos: Se realizó una investigación descriptiva, tipo serie de casos en niños ingresados con neumonía grave adquirida en la comunidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Docente Materno Infantil Dr. A.A.Aballí. Resultados: Predominó la edad mayor de un año y el sexo femenino, la principal complicación fue el derrame pleural, el 27,4% tuvo una estadía superior a siete días, en el conteo de neutrófilos, la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva positiva predominaron los valores superiores a la media, la mayoría de los pacientes presentaron hipoalbuminemia. Conclusiones: La prevalencia fue mayor entre 1 y 4 años de edad, el derrame pleural fue la complicación más común, y la alteración de todas las pruebas hematológicas analíticas realizadas al ingreso fue prevalente. MÉD.UIS. 2017;30(3):51-8.

Abstract Introduction: Community Acquired Pneumonia is a serious health problem with high worldwide infant morbidity and mortality, reaching 8% of hospitalizations and, in these cases, lethality can reach 4%. Despite being non-specific, the knowledge of analytical hematological tests supports the diagnostic orientation for a better initial management of this disease's severe forms. Objective: To identify the epidemiological characteristics and laboratory tests abnormalities in pediatric patients with severe Community Acquired Pneumonia at the Pediatric Intensive Care Unit of the Teaching Maternity- Child Hospital Dr. A.A. Aballí. Materials and method: A descriptive investigation was carried out, with a series of cases in hospitalized children with severe Community Acquired Pneumonia at the Pediatric Intensive Care Unit of the Teaching Maternity- Child Hospital Dr. A.A. Aballí. Results: Prevalence was greater in over one year old children and in female patients, the main complication was pleural effusion, 27.4% had a stay of more than seven days; neutrophil count, erythrocyte sedimentation rate, and protein C Reactive positive values were above the average and most of the patients presented hypoalbuminemia. Conclusions: Prevalence was higher between 1 and 4 years, pleural effusion was the most common complication, and the alteration of all hematological tests performed at admission was prevalent. MÉD.UIS. 2017;30(3):51-8.

Caracterización del rendimiento académico de los estudiantes de enfermería en la disciplina informática en salud / Characterization of the academic performance of nursing students in the discipline informatics in health

Objetivo: Caracterizar el rendimiento académico de los estudiantes del Plan de Estudios D de la carrera de Enfermería en la disciplina Informática en Salud en la Facultad 10 de Octubre de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, analítico, longitudinal y prospectivo a partir de las evaluaciones obtenidas por los estudiantes que cursaron todas las asignaturas que constituyen la disciplina y defendieron el Informe final de investigación entre los cursos 2006-2007 y 2013-2014. Se realizó un Análisis Factorial, un Análisis de Conglomerados y un Análisis Discriminante para detectar las relaciones existentes dentro del conjunto de variables evaluativas de la disciplina, clasificar a los estudiantes según su rendimiento académico y predecir el resultado del estudiante en el Informe final respectivamente. Resultados: Se detectaron tres componentes principales en el conjunto de variables evaluativas de la disciplina: Bioestadística, Metodología de la Investigación e Informática. Conclusiones: Los resultados del estudio muestran que globalmente la trayectoria del rendimiento se relaciona con los resultados que se obtienen en el Informe final de Investigación, en los cuales se aplican integralmente los conocimientos y las habilidades adquiridos para el trabajo de investigación(AU)

Objective: To characterize the academic performance of the Plan D students of the Degree in Nursing in the Informatics in Health discipline at 10 de Octubre Medical School of the Havana Medical University. Methods: A quantitative, analytical, longitudinal and prospective study was carried out from the grades got by the students who took all the subjects of the discipline and who defended the final research report between the courses 2006-2007 and 2013-2014. Factorial, Cluster and Discriminant Analyses were made to detect the current relationships within the evaluative variables of the discipline, to classify the students according to their academic performance and to predict the students' result in the final report respectively. Results: Three main components of the evaluative variables of the discipline were detected: Biostatistics, Research Methodology and Informatics. Conclusions: The results of the study show that as a whole the performance is related to the results achieved in the final report of the investigation in which the acquired knowledge and skills are integrally applied(AU)

Curvas de crecimiento de la circunferencia de la cintura en niños y adolescentes habaneros / Growth curves of waist circumference in Havana children and adolescents

INTRODUCCIÓN. En los últimos decenios, el sobrepeso y la obesidad han aumentado en los niños y adolescentes cubanos, por lo que son necesarios instrumentos sencillos que permitan analizar en la práctica asistencial las características y evolución de la obesidad. Por esta razón, se decidió desarrollar curvas de crecimiento de la circunferencia de la cintura en niños y adolescentes habaneros, dimensión que muestra una alta correlación con la masa grasa intraabdominal y, por ende, con un perfil lipídico aterogénico. MÉTODOS. Se estimaron valores de percentiles de esta circunferencia según grupos de edad y sexo, utilizando el método de transformación de potencia de tipo Box-Cox (BCPE), en 4 360 niños y adolescentes entre 7,5 y 19,0 años, que integraron las muestras de los estudios transversales de crecimiento y desarrollo efectuados en La Habana durante los años 1998 y 2005. RESULTADOS. La circunferencia de la cintura aumentó de forma significativa con la edad en uno y otro sexo. Los niños mostraron cifras superiores a las de las niñas y los valores que se obtuvieron tienden a ser inferiores a los reportados en otros estudios. CONCLUSIONES. Estas curvas podrían usarse provisionalmente con propósitos clínicos y epidemiológicos hasta que se disponga de referencias de carácter nacional para la identificación de niños escolares y adolescentes con riesgo de desarrollar trastornos relacionados con la adiposidad visceral

INTRODUCTION. In past decades, the excess weight and obesity have increased in Cuban children and adolescents, thus, are necessaries simple tools allowing analyzing in health practice the characteristics and evolution of obesity. By this reason, we decide to develop growth curves of waist circumference in Havanan children and adolescents, a dimension showing a high correlation with the intra-abdominal fatty mass and consequently, with an atherogenic lipid profile. METHODS. Authors estimated the percentile values according to the age groups and the sex, using the potency transformation method type Box-Cox (BCPE) in 4 360 children and adolescents aged between 7,5 and 19,0 included in the sample of cross-sectional studies of growth and development conducted in La Habana in 1998 and 2005. RESULTS. The waist circumference increased in a significant way with age in both sexes. Boys showed figures higher than that of girls and the values obtained trend to be lower than those reported in other studies. CONCLUSIONS. These curves could be used provisionally with clinical and epidemiologic objectives until be available national references to identify the schoolboys and adolescents with a risk to develop disorders related to visceral adiposity

Identificación precoz y manejo inicial de adolescentes con sobrepeso

El sobrepeso del adolescente puede predecir riesgos elevados para la salud e incremento de la mortalidad en la vida adulta. En este trabajo se ofrecen un conjunto de sugerencias para el diagnóstico y manejo inicial de esta entidad y para ello se analizan 4 aspectos: a) Selección del mejor indicador, b) Selección de valores de referencia, c) Definición de límites de la normalidad y d) Establecimiento de criterios para la evaluación y el manejo inicial de los casos. Se concluye que el índice de masa corporal para la edad brinda mejores resultados que el peso para la talla en la detección de adolescentes con altos niveles de adiposidad. Se argumenta la necesidad del uso de las normas nacionales. Se recomienda el percentil 90 como límite superior de la normalidad y se propone un conjunto de procedimientos para ser integrados en los exámenes preventivos de los adolescentes.

The overweight in the adolescent may predict high risk for health and an increase of mortality in the adult life. A series of suggestions for the diagnosis and initial managment of this entity are made in this paper. 4 aspects are analyzed here to this end: a) Selection of the best indicator, b) Selection of reference values, c) Definition of the limits of normality and d) Establishment of criteria for the evaluation and initial management of cases. It is concluded that the body mass index for age offers better results than the weight for the height in the detection of adolescents with a high level of adiposity. The need of using the national standards is also explained. The 90th percentile is recommended as a higher limit of normality and some procedures are proposed to be part of the peventive examinations of adolescents.

Valores de pliegues grasos en ninos y adolescentes cubanos (I): Pliegue tricipital / Values of skinfold thickness in Cuban children and adolescents (I): tricipital skinfold

Se reportan los resultados obtenidos en los percentiles 3, 10. 25, 50, 75, 90 y 97 del pliegue tricipital, en una muestra constituida por 29 759 individuos entre 0 y 19 anos de edad, los cuales fueron estudiados en la Investigacion Nacional sobre Crecimiento y Desarrollo Fisico y Funcional del Adolescente Cubano realizada en 1982. Se pudo constatar que despues de los primeros meses las ninas siempre presentan valores superiores a los de los ninos, y cuando se comparan los valores del percentil 50 de esta dimension en los estudios nacionales de 1972 y 1982, se observa que aunque inicialmente los valores mas recientes son inferiores, estos muestran cifras mas altas hasta los 19 anos de edad

Valores nacionales de la circunferencia del brazo en niños y adolescentes, Cuba, 1982 / National valvues of arm circumference in children and adolescents, Cuba, 1982

Se presentan los resultados obtenidos al estimar los percentiles 3,10,25,50,75,90 y 97 de la circunferencia del brazo, en una muestra constituida por 29 759 niños y adolescentes de uno y otro sexos estudiados en la Investigación Nacional sobre Crecimiento y Desarrollo Físico y Funcional del Niño y del Adolescente Cubano realizada en 1982. Se pudo constatar un rápido incremento de esta dimensión durante el primer año de vida y, posteriormente, durante la adolescencia. Los niños mostraron cifras superiores a las de las niñas en los primeros años de la vida y después de los 15 años de edad

Peso, estatura y factores socioeconómicos en niños cubanos / Height, weight, and socio-economic factors in cuban children

Se estudiaron 14 734 individuos de uno y otro sexos en las edades comprendidas entre los 2,00 y 19,00 años, los cuales formaron parte de la muestra de la Investigación Nacional de Crecimiento y Desarrollo Físico y Funcional del Niño y del Adolescente Cubano realizada en 1982, y se vinculó el peso y la estatura con las variables socioeconómicas de escolaridad de los padres e ingreso monetario de la familia por persona. Los resultados indican una tendencia de que los individuos ubicados en los grupos inferiores fueran de menor peso y estatura y que, de manera general, los de las categorias superiores fueran más altos y pesados

Tendencia secular en el desarrollo físico de los niños y adolescentes en Guantánamo / Secular trend in physical development of children and adolescents in Guantanamo

Se obtuvo el percentil 50 de las dimensiones de peso y talla para los individuos, de ambos sexos, residentes en Guantánamo en 1972, 561 varones y 643 hembras y en 1982 254 varones y 242 hembras cuyas edades oscilaron entre 7,5 y 19,5 años, que formaron parte de los estudios nacionales de crecimiento y desarrollo. Se confeccionaron "seudo-curvas" de la velocidad de crecimiento en talla y se realizaron comparaciones entre las curvas de estatura de ambos sexos. Los resultados muestran que los valores para los guantanameros en 1982 son, en general, superiores; que el "pico" del estirón puberal ocurre a edades similares en 1972 y 1982, aunque su intensidad es mucho mayor en los individuos que integran este último grupo. En las poblaciones estudiadas no se detectaron variaciones con respecto a la diferencia final de talla entre los sexos ni a las edades en que cruzan las curvas de talla de los varones y las hembras

Desarrollo sexual por razas / Sexual development by race

Se estudiaron 25 336 individuos procedentes de la Investigación Nacional de Crecimiento y Desarrollo, entre 8,00 y 18,99 años que estaban clasificados de acuerdo con los siguientes grupos raciales: europoide, negroide y europoide-negroide. Se evaluó el desarrollo de los genitales en los varones, de las mamas en las niñas y del vello pubiano en ambos sexos y se obtuvo la edad media de transición para cada uno de los caracteres mencionados, se utilizó el estadígrafo t de Student en las pruebas de comparación

Un modelo para el efecto de los conglomerados en tablas de contingencia multidimensionales / A model for conglomerate effect on multidimensional contingency tables

Se presenta un modelo que permite cuantificar el efecto que se produce en una tabla de contingencia multidimensional, cuando las observaciones provienen de una muestra por conglomerados. Se muestra un ejemplo donde puede observarse como se afecta el valor del estadígrafo X2 para docimar la hipótesis de independencia, bajo la suposición de falta de independencia entre las observaciones individuales

La tendencia secular en Ciudad de La Habana / The secular trend in Havana City

En el presente trabajo se analiza la tendencia secular en nuestro país, y se comparan algunos datos de la Investigación Nacional de Crecimiento y Desarrollo, efectuada en 1972 a individuos entre 0 y 19 años y realizada por Jordán et al., con estudios tales como: Roumá, 1919; Laska-Mierzejewska, 1963; Rivero de la Calle y Pospísil, 1968. Se realizaron pruebas estadísticas para detectar la significación entre las comparaciones. En general, se plantea que la población de 1972 tiende a ser más longilínea, en su aspecto físico, que las generaciones anteriores

Estadios de maduración ósea por el método TW-2 y algunos datos sobre talla y menarquía en la población cubana / Stages of skeletal maduration by TW-2 method and some data on height and menarche in the cuban population

Se estudian los límites de variación de la maduración ósea en la población cubana por edad y sexo, el grado de desarrollo para cada edad y los cambios que experimenta de un individuo a otro. Se analizan también la variación de los estudios y se precisan sus límites y la reacción con otros parámetros biológicos, tales como la estatura y la edad a la menarquía

Recomendaciones para la muestra de población y el procesamiento y análisis de la información / Recomendation for a population sampling and data processing and analysis

Se expone el uso de la encuesta por muestreo para la recolección de parte de la información. Se dan recomendaciones generales para la elaboración de la muestra. Se ofrece una serie de orientaciones acerca del procesamiento y análisis de la información y la realización de controles periódicos de la calidad durante la fase de terreno del estudio

Longitud del pie y menarquía: algunos comentarios de interés / Foot size and menarche: some comments of interest

Se estudiaron las relaciones que existen entre esta dimensión y la presencia o no de menstruación en 8 811 niñas que formaron parte de la muestra estudiada en la Investigacion Nacional de Crecimiento y Desarrollo, se encontró que los mayores incrementos de la longuitud del pie parecen ocurrir antes de la aparición del estadio 2 de mamas (M-2) y resultaron ínfimos después de los 13 años, edad media de la menarquía a nivel nacional; se detectaron diferencias estadísticamente significativas en la longitud media del pie en dependencia de que haya ocurrido o no la aparición de la menarquía, hubo diferencia en el valor de esta dimensión en comparación con los patrones nacionales en dependencia de este hecho, lo que muestra la importancia de considerar el desarrollo sexual alcanzado al analizar el crecimiento de los niños

Estudio de la maduración ósea por sexo y raza / Study of bone maturation by race and sex

La "edad ósea" es el indicador de madurez biológica que más comúnmente se ha utilizado, pues permite al pediatra un enfoque clínico de mayor precisión. En el presente trabajo, se evaluaron 5.000 radiografías de mano y muñeca izquierdas, tomadas del 10% de niños y adolescentes que fueron medidos en el Estudio Nacional de Crecimiento y Desarrollo Físico 1972-1974. Todas las radiografías fueron evaluadas por el método TWII. El estudio se efectuó por sexo y raza, desde el mes de nacido hasta los 19,9 años de edad. Se realizaron comparaciones intersexo e inter-raza a todas las edades. Se obtuvieron los patrones con las puntuaciones cubanas de la maduración ósea separadamente para cada sexo, pues las diferencias entre ambos sexos son estadísticamente significativas a todas las edades, no resultó lo mismo en la comparación inter-raza. Las niñas poseen un mayor ritmo de maduración ósea desde el nacimiento hasta la adultez en relación con los varones