Sistemática para el estudio Doppler de carótidas / Systematic assessment in carotid doppler ultrasound

La exploración de los ejes carotideo y vertebral resulta sencilla técnicamente, con un aprendizaje relativamente rápido para el que inicia la actividad, especialmente si se establecen protocolos de exámenes estandarizados y fácilmente reproducibles. El objetivo de la sistematización en los servicios de Doppler vascular es que los exámenes realizados por distintos operadores sean similares en cuanto a la técnica y la terminología del informe; a nivel docente la sistematización ofrece al neófito una metodología clara a seguir con el fin de completar las evaluaciones y solidificar el proceso de aprendizaje.

Disección espontánea de la arteria circunfleja: un caso poco frecuente / Spontaneous dissection of the circumflex artery: a rare case

La disección espontánea de las arterias del árbol coronario es una causa poco frecuente de síndrome coronario agudo. Afecta predominantemente a mujeres sin factores de riesgo cardiovasculares. Se presenta el caso de una paciente de 46 años de edad sin antecedentes de relevancia con precordialgia típica sin cambios en el electrocardiograma con elevación enzimática. A las 24hs repite episodio anginoso por lo que se realiza cinecoronariografía en donde se evidencia una disección espontánea helicoidal de la arteria circunfleja. Se lleva a cabo angioplastia con 3 stent metálicos. La paciente evolucionó asintomática durante el seguimiento...

Registro de calidad de atención del infarto agudo de miocardio en los hospitales públicos de la ciudad de Buenos Aires / Registry of Quality of Medical Care for Acute Myocardial Infarction at Buenos Aires Public Hospitals / Registry of Quality of Medical Care for Acute Myocardial Infarction at Buenos Aires Public Hospitals

Introducción El pronóstico de los pacientes con infarto agudo de miocardio no parece haber mejorado en las últimas décadas en nuestro país, según las encuestas realizadas por la Sociedad Argentina de Cardiología. Se han elaborado indicadores de calidad como parte de una iniciativa para reducir la brecha entre el manejo práctico y las recomendaciones teóricas acerca de cómo se deberían tratar estos enfermos. Objetivo Documentar a través de indicadores de calidad la práctica actual en el manejo del infarto agudo de miocardio en hospitales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Material y métodos Se incluyó una cohorte prospectiva de 145 pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio e indicación de terapia de reperfusión. Resultados En la mayoría de los pacientes se instituyó tratamiento de reperfusión, ya sea con angioplastia o con trombolíticos. La tasa de empleo de drogas de probado beneficio fue cercana al 90%. La proporción de pacientes tratados con trombolíticos dentro de los tiempos recomendados fue del 30%, similar a la de los pacientes admitidos en centros con hemodinamia y tratados con angioplastia primaria. Por otra parte, entre los enfermos transferidos entre hospitales para angioplastia primaria, el tiempo puerta-balón fue menor de 90 minutos en menos del 3% de los pacientes. Conclusiones Los resultados sugieren que la calidad de atención de los pacientes con infarto es adecuada, excepto en lo relativo al tratamiento de reperfusión, donde persisten demoras en el empleo tanto de trombolíticos como de las técnicas invasivas de reperfusión.

Background The prognosis of patients with acute myocardial infarction does not seem to have improved in our country during the last decades according to the last surveys of the Argentine Society of Cardiology. Indicators of quality have been elaborated as part of an initiative to reduce the gap between practical management and theoretical recommendations about how to treat these patients. Objective To document the quality of current medical practice in the management of acute myocardial infarction in public hospitals depending on the Government of the City of Buenos Aires. Material and Methods We included a prospective cohort of 145patients with acute myocardial infarction and indication of reperfusion therapy. Results Most patients underwent reperfusion treatment with angioplasty or thrombolytic agents. The use of drugs of proven efficacy was almost 90%. The proportion of patients treated with thrombolytic agents within the recommended time intervals was 30%, similar to those of patients admitted to centers with catheterization laboratory facilities and treated with primary angioplasty. In patients transferred to hospitals for primary angioplasty, door-to-balloon time was <90 minutes in less than 3% of patients. Conclusions These results suggest that quality of medical care for patients with myocardial infarction is adequate, yet there are still delays in the implementation of reperfusion therapy, either thrombolysis or invasive reperfusion techniques.

Utilidad del eco-Doppler en el screening de la aorta abdominal / Usefulness of Doppler ultrasound for the screeining of the abdominal aorta

An aneurysm is a permanent dilatation of an artery due to a weakness in the arterial wall. The aortic aneurysm is defined as the enlargement of the diameter greater than 50% in his original size compared with a previous segment, or greater than 3 cm. If an abdominal aortic aneurysm is suspected on the basis of either the patient history or a prominent aortic pulse, an abdominal ultrasound examination should be done. The presence of an aneurysm is an indication for complete evaluation for strong consideration of surgical treatment. Rupture of an abdominal aneurysm is associated with sudden, massive blood loss. Many of these patients die before reaching a hospital. The striking difference in mortality rates between patients with ruptured aneurysms and those undergoing elective treatment makes a strong case for advising surgery to prevent deaths due to rupture. For these motives it is imperious to indicate ultrasound studies to provide concrete images of this disease. These considerations are expressed in this paper

Enfermedad arterial periférica: índice tobillo/brazo: segunda parte / Peripheral arterial disease: ankle-arm index: part 2

En esta parte del artículo se describe la importancia del índice tobillo/brazo en el diagnóstico de ateromatosis arterial en territorios vasculares alejados de los miembros inferiores, y su utilidad en pacientes diabéticos.

Enfermedad arterial periférica: índice tobillo/brazo: primera parte / Peripheral arterial disease: ankle-arm index: part 1

En esta primera parte se presenta la epidemiología de esta enfermedad, fisiopatología, factores de riesgo, manifestación clínica, diagnóstico, y obtención del índice tobillo-brazo, considerado el mejor método diagnóstico no invasivo para su estudio.

Alteración del flujo espectral carotídeo secundario a la insuficiencia valvular aórtica / Alteration of the spectral carotid flow secondary to aortic valve insufficiency

Caso clínico de un paciente de 65 años que consultó en guardia por cefalea y precordialgia de 48 horas de evolución; y al que se le solicitaron radiografía de torax, electrocardiograma, ecocardiograma bidimensional, doppler carotídeo, y análisis de laboratorio de sangre y orina. Al presumir una insuficiencia aórtica severa, se solicitó un ecocardiograma con Doppler cardíaco, y se evaluó también la aorta abdominal.

Unidades de dolor torácico: optimizando la admisión de pacientes en el nuevo Hospital Durand / Chest pain units: improve admission patients in the new Hospital Durand

El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de atención a pacientes en los servicios de guardia externa. La mayoría de estos pacientes son internados debido al desconocimiento de la causa del dolor. Esta conducta se debe a que en el 10-30 por ciento de los casos el dolor torácico está causado por un síndrome coronario agudo. El electrocardiograma, la determinación de troponina y la concentración de la fracción MB de la creatinquinasa sérica (CPK MB) basales ofrecen una sensibilidad de aproximadamente el 50 por ciento en el diagnóstico del infarto agudo de miocardio. Por esta razón, es obligatoria la realización de estas pruebas iniciales en los paciente de riesgo moderado y alto. Pero, a pesar de esta práctica, un 2-3 por ciento de pacientes con infarto agudo de miocardio son dados de alta erróneamente de los servicios de urgencias, lo que supone un elevadísimo riesgo para la vida de los pacientes con las consiguientes consecuencias de orden médico - legal y costos incrementados ante las denuncias por negligencia médica. Las unidades de dolor torácico fueron introducidas hace 2 décadas en los servicios de urgencias para: mejorar la calidad de la atención médica, reducir el número de altas hospitalarias inapropiadas, reducir el número de ingresos innecesarios, reducir los costos médicos, conseguir una mejor relación costo-efectividad. Este objetivo se alcanza, principalmente, con la utilización de protocolos diagnósticos sistematizados, realizados por personal calificado en los servicios de urgencias, y no en la unidad de cuidados coronarios.

Estimación de un índice de función contráctil de ventrículo derecho con eco-Doppler, correlación con la presión pulmonar / Estimation of an index of right ventricular function with echo-Doppler: correlation with pulmonary pressure

La primera derivada de la presión del ventrículo derecho (dP/dt máxima), parámetro que evalúa la contractilidad del mismo, requiere una metodología invasiva a través del cateterismo. En el presente estudio se calculó dicho parámetro en forma incruenta mediante el eco-Doppler, a partir de la curva espectral del chorro de insuficiencia tricuspídea. Se determinó la dP/dt máxima en 60 pacientes con insuficiencia tricuspídea y función sistólica normal del ventrículo derecho. Se correlacionó la dP/dt con la presión sistólica pulmonar, dividiéndose los pacientes, según la presión pulmonar, en dos grupos: I< 35 mmHg y II mayor o igual 35 mmHg. El valor de dP/dt máxima calculado por eco-Doppler es comparable con el hallado por cateterismo y simple de obtener. La falta de correlación entre la dP/dt máxima y la presión sistólica pulmonar confirma que este índice de contractilidad es independiente de la poscarga