Manejo del Trauma Cardiaco en el Hospital Vicente Corral Moscoso. 2015 -2017 / Management of cardiac trauma at the Vicente Corral Moscoso Hospital. 2015-2017

Introducción: las lesiones cardiacas son entidades desafiantes en la ci-rugía de emergencia, su alta mortalidad obliga a tomar decisiones rápidas y precisas. Metodología: serie de casos que analizó las historias clínicas de pacien-tes con trauma cardiaco atendidos en el Centro de Trauma y Emergencia del Hospital Vicente Corral Moscoso (HVCM) durante el período noviembre del 2015 ­ abril 2017. Objetivos: presentar el manejo de esta patología, así como su mortalidad en nuestro medio Resultados: durante el período analizado se atendieron 18 pacientes con trauma cardiaco, 12 por lesión penetrante, 2 iatrogénicas y 4 contusos. El sexo masculino fue el más expuesto a estas lesiones. Dentro de las lesiones por violencia la más frecuente fue: lesión por arma blanca 8 casos y fuego 4. La incisión más utilizada para la reparación cardiaca fue la toracotomía lateral izquierda. El ventrículo izquierdo fue el más afectado en 6 pacientes y el derecho en 5. La mortalidad en este grupo de pacientes fue del 17%. Conclusión: la mortalidad en esta serie de casos fue del 17%, el aborda-je quirúrgico fue preferentemente por toracotomía lateral izquierda en un 67%.(AU).

Introduction: cardiac injuries are challenging entities in emergency surgery, their high mortality forces to make prompt and precise decisions.Methodology: there was a series of cases that analyzed the medical records of patients with cardiac trauma treated at the Trauma and Emergency Center of the Vicente Corral Moscoso Hospital (HVCM) during the period November 2015 - April 2017.Objectives: to expose the management of this pathology, as well as its mortality in our environment Results: a total of 18 patients with cardiac trauma, 12 due to penetrating injury, 2 iatrogenic and 4 contusions were treated during the analyzed period. The male sex was the most exposed to these injuries. Among the violence injuries, the most frequent was: 8 white weapon injuries and 4 gunshot. The incision most used for cardiac repair was the left lateral thoracotomy. The left ventricle was the most affected in 6 patients and the right ventricle in 5 patients. The mortality in this group of patients was 17%.Conclusion: the mortality in these cases was 17%, the surgical approach was preferably by left lateral thoracotomy in 67%.(AU)

Comportamiento de la patología biliar aguda y su manejo en el servicio de trauma y emergencia del Hospital "Vicente Corral Moscoso" ­ Cuenca. enero a junio de 2014 / Behavior of acute biliary pathology and its management in the trauma and emergency service of the "Hospital Vicente Corral Moscoso" Cuenca. january-june 2014

INTRODUCCIÓN: La patología biliar afecta a un gran porcentaje de la población adulta, motivo por el cual su tratamiento en la actualidad ha cambiado hacia un nuevo paradigma de cuidado bajo el concepto de "Acute Care Surgery" (ACS) *, el cual se caracteriza por priorizar la valoración integral del paciente e intervención precoz de la patología. En el Hospital Vicente Corral Moscoso (HVCM) bajo este modelo ACS, y mediante la utili-zación de protocolos estandarizados se ha logrado dar un giro importante en el tratamiento oportuno de la patología bi-liar mediante la utilización de herramientas habituales como pruebas de laboratorio, imagenología y si es el caso, la resolución quirúrgica mediante técnica mínimamente invasiva o por vía convencional.OBJETIVO:Describir el comportamiento de la patología biliar y su manejo en el servicio de Trauma y Emergencia del Hospital "Vicente Corral Moscoso", durante el período de enero a ju-nio de 2014, bajo el modelo ACS. MÉTODOS:Estudio descriptivo transversal, que analizó los casos de colecistitis aguda litiásica (CAL), coledocolitiasis, pancreatitis aguda biliar (PAB) y su manejo, registrado en la base de datos digital del servicio de Emergencia del Hospital Vicente Corral Moscoso, bajo criterios clínicos, de laboratorio e imagenológicos, durante el periodo de enero a junio del 2014.RESULTADOS:El estudio contó con un total de 240 pa-cientes atendidos en el servicio de Trauma y Emergencia del HVCM, durante el periodo de enero a junio de 2014. La patología en orden de frecuencia fue: en un 47% la Coledocolitiasis; 35% colecistitis aguda y, pancreatitis aguda biliar 18%. La prevalencia fue mayor en el sexo femenino en un 85%, 67%, y 81% respectivamente y el tratamiento se adaptó a cada patología.* "Acute Care Surgery" (ACS): si bien no existe una definición literal hace referencia a una disciplina tripartita que engloba la ci-rugía de trauma, general en emergencias y cuidados críticos quirúrgicos, y que prioriza la identificación y manejo de las patologías potencialmente letales y de alta morbili-dad. En nuestro medio lo más próximo a la definición seria Cirugía de Trauma y Emergencias.El manejo de la pancreatitis aguda biliar (PAB) bajo el concepto de cuidado agu-do de pacientes quirúrgicos o "Acute Care Surgery" hace indispensable una interven-ción oportuna y temprana, utilizando todos los recursos disponibles para un manejo in-tegral. CONCLUSIONES: La implementación del modelo de Cirugía de Trauma y Emergencias en nuestra insti-tución ha logrado un manejo integral de colecistitis aguda litiásica, pancreatitis agu-da biliar y coledocolitiasis, disminuyendo las complicaciones asociadas y evitando las recidivas de cuadros de mayor gravedad.

Biliary disease affects a large percentage of the adult population, for this reason its treat-ment now has shifted to a new paradigm of care under the concept of "Acute Care Surgery" (ACS) 1, which is characterized by prioritize the comprehensive patient assess-ment and the early intervention of patholo-gy. In the Vicente Corral Moscoso Hospital (VCMH) under this model ACS and using standardized protocols, has achieved an im-portant turn in the early treatment of biliary pathology using standard tools such as labo-ratory tests, radiology and if it is necessary in any case through the resolution by minima-lly invasive surgical technique or by conven-tional means.OBJECTIVE: To describe the behavior of the biliary di-sease and its management in the service of Trauma and Emergency of the "Vicente Corral Moscoso Hospital" during the period January-June 2014, under the model (ACS) during the period January-June 2014. METHODS: A cross-sectional study, which analyzed ca-ses of acute cholecystitis (CAL), choledo-cholithiasis, acute biliary pancreatitis (ABP) and their management, registered in the di-gital database service of the Emergency in the Vicente Corral Moscoso Hospital, under clinical criteria, laboratory and imaging, du-ring the period January-June 2014.RESULTS: The study involved a total of 240 patients treated in the Trauma and Emergency in the VCMH during the period January- Sep-tember 2014. The pathology in order of fre-quency was 47% choledocholithiasis, 35% acute cholecystitis and acute biliary pan-creatitis 18%, the prevalence was higher in women by 85%, 67% and 81% respectively and treatment was adapted to the corres-ponding pathologies. CONCLUSIONS: The implementation model of Trauma and Emergency Surgery at our institution has achieved an integrated management of the acute cholecystitis, acute biliary pan-creatitis and choledocholithiasis, reducing the associated complications and avoiding the recurrence of more serious pictures.

Cirugía ambulatoria sin ingreso en patología herniaria / Ambulatory surgery without entrance in herniation pathology

Objetivos: nuestro servivio quirúrgico hizo una revisión que analiza los resultados, los criterios de selección y las técnicas utilizadas en nuestro Programa de Cirugía Ambulatoria de las Hernias. Pacientes y métodos: se trataron 195 pacientes entre julio de 1997 y diciembre de 2001. Las técnicas utilizadas con colocación de mallas o sin ellas variaron de acuerdo con los defectos parietales que se proponían solucionar. Se usaron rígidos criterios de exclusión (grandes hernias, riesgo ASA alto, factores adversos psicosociales). Resultados: sólo en un caso debimos internar al paciente y abandonar el programa, operamos un 60 por ciento de hernias inguinales directas, y nuestra morbilidad fue de aproximadamente 14 por ciento, lo que es igual a la morbilidad del tratamiento de las hernias con internación. Discusión: hicimos el tratamiento de la mayoría de nuestros pacientes en forma ambulatoria, con una morbilidad semejante y menor costo

El reemplazo total de cadera en artritis reumatoidea(AR) vesrus artrosis(OA)

En el presente estudio nosotros evaluaremos el reemplazo total de cadera efectuado en pacientes con Artritis Reumatoidea(AR) y en pacientes con Osteoartrosis(OA). son analizadas clínica y radiológicamente un total de 60 artroplastias en 50 pacientes, entre enero de 1987 y diciembre de 1989 en el Hospital Militar Central. Edad promedio de 59 años. Se integraron dos grupos de 30 artroplastias cada uno, efectuadas en 27 pacientes con Artritis Reumatoidea y en 23 con Osteoartrosis, en quienes se colocaron 22 implantes no cementadas y 38 cementados. Los resultados clínicos basados en la escala de Merle D'aubigñe fueron de: un 90 por ciento de mejoría del dolor tanto en pacientes con AR como con OA; aumento de la función en el 85 por ciento de los pacientes con AR y del 95 por ciento en pacientes con OR y mejoría de la marcha en el 89 por ciento de los pacientes con AR y en 100 por ciento de los pacientes con OA. El índice de Singh se encontró por debajo de III, en el 74 por ciento de los pacientes con AR y en el 17 por ciento de los casos con OA. Se observaron signos radiológicos de aflojamiento, según los criterios de Charnley-Gruen, en 3 copas acetabulares no cementadas a los 5 años de seguimiento en pacientes con AR. No se entregaron signos de aflojamiento en pacientes con OA a los 5 años de postoperatorio. Finalmente, insistimos en lo fundamental de diferenciar la etiología del padecimiento(AR-OA) con el fin de elegir el implante más apropiado y el método de fijación más indicado para lograr una estabilidad máxima y duradera

Artroplastia de cadera y rodilla en pacientes con artritis reumatoide

Se evalúan los métodos de manejo y técnicas utilizadas para cirugía reconstructiva de cadera y rodilla en pacientes con Artritis Reumatoidea. Se analizan los resultados obtenidos de un total de 32 Artroplastias en 20 pacientes, entre febrero de 1987 y mayo de 1989, con edad promedio de 41 años. se practicaron 14 Artroplastias de cadera, 8 unilaterales y 3 bilaterales, realizando reconstrucción biológica en los protrusios acetabulares, mediante el uso de autoinjertos y copas bipolares o copas porosas para algunos casos sin acetábulos deficientes, pero no fueron incluidos en el presente estudio. Para todos los casos se utilizaron componentes femorales de fijación a presión. A nivel de las rodillas se efectuaron 18 artroplastias tricompartimentales cementadas, 6 bilaterales, utilizando el sistema condilar total, con diseño del componente tibial para retención del ligamento cruzado posterior. Se hizo énfasis en la evaluación clínica y radiológica, con resultados excelentes en el 86 por ciento de las caderas, 94 por ciento excelentes y buenos resultados en las rodillas y mejoría global de la clase funcional en el 90 por ciento de los casos, según la clasificación funcional de la Asociación Americana de Reumatología. Un caso con infección profunda de cadera el cual fue ulteriormente manejado con procedimientos de girdlestone. La calidad de los resultados estuvo influenciada por la selección adecuada de los pacientes, por las técnicas utilizadas e igualmente por la cooperación cercana con otras especialidades y disciplinas. Finalmente insistimos que para el paciente con Artritis Reumatoidea, por sus condiciones especialmente desfavorables, más que brindarle una artroplastia aislada, la cirugía en él debe ser considerada como parte de un programa de manejo multidisciplinario, en el que se logre la cooperación con participación activa del paciente mediante protocolos educacionales, de adaptación psicológica y rehabilitación, con metas individuales y de grupo, sin crear falsas expectativas; pero ante todo tratando de mantener y reintegrar el paciente a su medio familiar, social y laboral