Endovascular treatment for intracranial infectious aneurysms / Tratamento endovascular de aneurismas infecciosos intracranianos

OBJETIVE: To re-enforce an alternative, less aggressive treatment modality in the management of intracranial infectious aneurysms. METHOD: We present a series of five patients with infectious endocarditis and intracranial infectious aneurysms (mycotic aneurysms) managed by means of endovascular treatment. RESULTS: Endovascular treatment was executed technically uneventfully in all patients. Three patients had favorable clinical outcome: two were classified as Glasgow Outcome Scale 4/5, and one had total neurological recovery (GOS 5/5). Two patients died (GOS 1/5), one in consequence of the initial intracranial bleeding and the other after cardiac complications from endocarditis and open-heart surgery. CONCLUSION: Endovascular techniques are an expanding option for the treatment of IIAs. It has been especially useful for infectious endocarditis patients with IIA, who will be submitted to cardiac surgery with cardiopulmonary bypass and anticoagulation, with the risk of intracranial bleeding.

OBJETIVO: Enfatizar o método endovascular como uma opção de tratamento alternativa e menos agressiva no tratamento de aneurismas infecciosos intracranianos. MÉTODO: Apresentamos uma série de cinco pacientes com endocardite infecciosa e aneurismas infecciosos intra-cranianos (aneurismas micóticos) tratados através da via endovascular. RESULTADOS: O tratamento endovascular teve sucesso técnico e sem intercorrências relacionadas ao cateterismo em todos os casos. Três pacientes tiveram desfecho clínico favorável: dois com escala de regeneração de Glasgow 4/5 e um com recuperação neurológica completa (GOS 5/5). Dois pacientes tiveram desfecho desfavorável (GOS 1/5), um devido às conseqüências do sangramento intracraniano inicial e outro devido a complicações cardíacas da endocardite e cirurgia de troca valvar. CONCLUSÃO: As técnicas endovasculares são uma nova opção de tratamento dos aneurismas infecciosos intracranianos. Ela é especialmente útil em pacientes que serão submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extra-corpórea e anticoagulação, com o conseqüente risco de hemorragia intracraniana.

Diffusion tensor MR imaging evaluation of the corpus callosum of patients with multiple sclerosis / Avaliação do corpo caloso em pacientes com esclerose múltipla através de imagens de RM por tensor de difusão

OBJECTIVE: To evaluate the fractional anisotropy (FA) values of the normal-appearing white matter of the corpus callosum (CC) in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis (MS). METHOD: Fifty-seven patients with diagnosis of relapsing-remitting MS and 47 age- and gender-matched controls were studied. A conventional MR imaging protocol and a DTI sequence were performed. One neuroradiologist placed the regions of interest (ROIs) in the FA maps in five different portions of the normal-apearing CC (rostrum, genu, anterior and posterior portion of the body and splenium) in all cases. The statistical analysis was performed with the Mann-Whitney U test and p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The FA values were lower in the MS patients compared with the controls (p<0.05) in the following CC regions: rostrum (0.720 vs 0.819), anterior body (0.698 vs 0.752), posterior body (0.711 vs 0.759) and splenium (0.720 vs 0.880). CONCLUSION: In this series, there was a robust decrease in the FA in all regions of the normal-appearing CC, being significant in the rostrum, body and splenium. This finding suggests that there is a subtle and diffuse abnormality in the CC, which could be probably related to myelin content loss, axonal damage and gliosis.

OBJETIVO: Avaliar os valores da anisotropia fracionada (FA) da substância branca aparentemente normal do corpo caloso (CC) em pacientes com esclerose múltipla (EM) remitente recorrente. MÉTODO: 57 pacientes com diagnóstico de EM remitente recorrente e 47 controles pareados por sexo e idade foram estudados. O protocolo convencional de RM e imagens de tensor de difusão foram adquiridas. Um neurorradiologista posicionou as regiões de interesse nos mapas de FA em seis porções do CC aparentemente normal (rostro, joelho, anterior e posterior porções do corpo e esplênio) em todos os casos. A análise estatística foi realizada com o teste Mann-Whitney U e p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: Os valores de FA foram menores nos pacientes com EM comparados com os controles (p<0,05) nas seguintes porções do CC: rostro (0,720 vs 0,819), corpo anterior (0,698 vs 0,752), corpo posterior (0,711 vs 0,759) e esplênio (0,720 vs 0,880). CONCLUSÃO: Na presente série houve redução robusta na FA em todas as regiões aparentemente normais do CC, sendo significativa no rostro, corpo e esplênio. Este achado sugere que há alteração difusa no corpo caloso de pacientes com EM, provavelmente relacionada a perda da mielina, lesão axonal e gliose.

Diagnostico precoce da hanseniase: identificacao de lesao cutanea inicial pela populacao de regiao metropolitana do Rio de Janeiro / Early diagnosis on Hansen's disease: identification of skin lesions by a population in the metropolitan region of Rio de Janeiro State

A hanseniase continua sendo um importante problema de saude publica no Brasil. O objetivo deste estudo é avaliar o grau de conhecimento sobre a doenca na populacao de areas adstritas a 8 unidades basicas de saude de duas regioes metropolitanas do RJ, com enfoque na identificacao de seus sinais precoces. Ao longo de 2002, foram entrevistados 800 mulheres, e apresentadas quatro imagens de lesoes cutaneas (vitiligo, hanseniase indeterminada, mal perfurante plantar e hanseniase dimorfa) visando a sua impressao diagnostica. Observou-se que 54,9% dos entrevistados conheciam o termo hanseniase (particularmente os de escolaridade alta), enquanto 45,1% o termo lepra. A doenca foi reconhecida, na maior parte das vezes (23,4% dos casos) quando se encontrava em fase avancada. Apenas 5,9% identificaram a lesao precoce. Os resultados indicam desconhecimento da hanseniase por parte desta populacao, especialmente em suas manifestacoes iniciais. Observa-se ainda que as estrategias de difusao da nova terminologia hanseniase nao foram eficazes. Consideramos que a capacidade de suspeicao da doenca deve pertencer nao apenas ao profissional de saude, e sim a todos, na forma de um saber comum.