ABSTRACT
Abstract Case report: A 50-year-old female patient with an 8-year history of amass in the right breast which has undergone rapid progressive growth, involving the entire breast, over the past 7 months, diagnosed as a phyllodes tumor. Simple right mastectomy with axillary lymph node dissection and pectoralis major fascia resection were performed under general anesthesia. Ultrasound-guided erector spinae plane block was performed for postoperative analgesia, with excellent response up to 18hours following the procedure, and no need for additional opioids. There were no adverse effects or complications associated with the block. Conclusions: Ultrasound-guided erector spinae block is a fast and safe procedure that may be used as a valuable adjunct to ensure postoperative analgesia in radical mastectomy cases, which pose a challenge in terms of pain control. Moreover, it offers an advantage in terms of reduced opioid requirement in these patients.
Resumen Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 50 años con cuadro clínico de 8 años de evolución de masa en mama derecha la cual en los últimos 7 meses muestra un crecimiento rápido y progresivo que ocupa toda la mama, hacen diagnóstico de tumor phylloides. Realizan mastectomía derecha simple más vaciamiento ganglionar axilary resección de fascia pectoral mayor bajo anestesia general. Se efectúa bloqueo del elevador de la espina guiado por ultrasonido con fines analgésicos en el posoperatorio, obteniéndose una excelente respuesta hasta 18 horas posterior al procedimiento, sin necesidad de consumo de opioides, no se registraron efectos adversos o complicaciones relacionadas con el bloqueo. Conclusiones: El bloqueo del elevador de la espina ecoguiado es un procedimiento rápido y seguro que puede ser una herramienta valiosa para asegurar la analgesia posoperatoria en mastectomías radicales que generan un desafío en control del dolor, además de la ventaja de disminución de consumo de opioides en estas pacientes.
Subject(s)
HumansABSTRACT
La presentación de tromboembolismo pulmonar de alto riesgo en paciente con evento isquémico cerebral agudo, a pesar de ser infrecuente, implica alto riesgo de morbimortalidad y un reto para el clínico respecto a su manejo. La trombolisis como manejo inicial está contraindicada dado el riesgo incrementado de sangrado intracraneal, por tal motivo deben plantearse otras terapias alternativas de reperfusión. Presentamos el caso de una paciente de 45 años con cuadro clínico de seis meses de evolución dado por cefalea en quien se diagnosticó aneurisma del segmento cavernoso de la arteria carótida interna izquierda, sometiéndose a embolización y presentando migración de múltiples trombos desde posición proximal de stent, con trombolisis fallida y desarrollo de isquemia hemisférica ipsilateral; quien posteriormente presenta tromboembolismo pulmonar de alto riesgo, manejado mediante tromboaspiración y trombolisis farmacológica selectiva guiada por catéter e implantación de filtro de vena cava inferior. La trombolisis farmacológica selectiva guiada por catéter constituye la estrategia de reperfusión con la mejor relación riesgo/beneficio en el contexto de isquemia cerebral aguda y tromboembolismo pulmonar de alto riesgo. Asimismo, es posible utilizar otras alternativas para disminuir el riesgo de recurrencia, tales como los filtros venosos y la compresión neumática intermitente..(AU)
The presence of high risk pulmonary thromboembolism in a patient with an acute cerebral ischemic event, although infrequent, poses a high risk of morbimortality and a challenge in its handling. The Thrombolysis as a first treatment is contraindicated given the risk of high intracranial bleeding. For this reason, it is important to propose alternative reperfusion treatments. We present the case of a 45 years old patient with a clinical picture of a six months follow up of headaches that was diagnosed with an aneurism of the cavernous segment of the internal left carotid artery, subjected to embolization and presenting migration of multiple thrombi from stent proximal end, with failed thrombolysis and the development of ipsilateral hemispheric ischemia; who later presents high risk pulmonary thromboembolism, handled through thromboaspiration and selective pharmacological thrombolysis guided by a catheter and the implementation of a filter in the inferior vena cava. The selective pharmacological thrombolysis guided by catheter makes up the strategy of reperfusion with the best risk/benefit rate in the context of acute cerebral ischemia and high risk pulmonary thromboembolism. Likewise, it is possible to use other treatments to lower the risk of recurrence, such as venous filters and intermittent pneumatic compression..(AU)
Subject(s)
Humans , Pulmonary Embolism , Case Reports , Brain IschemiaABSTRACT
Objetivo: determinar la prevalencia de hipovitaminosis D, asociado a baja masa ósea en la ciudad de Villavicencio entre enero de 2012 y diciembre de 2013. Materiales y Métodos: se adelantó un estudio descriptivo de corte transversal; de manera secuencial no probabilística se realizó densitometría ósea y se midieron las concentraciones séricas de Calcio, Vitamina D y Paratohormona a una muestra de 106 mujeres posmenopáusicas. Resultados: media de edad 65,9 años (SD=10,4). La media de niveles de Vitamina D en mujeres mayores de 60 años fue de 30,23% (SD: 11,6). Tan solo el 39,6% de las pacientes tenían niveles suficientes de vitamina D, encontrando deficiencia en el 60,37%. Se encuentra una mayor proporción de osteoporosis en las mujeres que presentan deficiencia de Vitamina D (77,3%), cuando se compara con el grupo que se presenta con insuficiencia (64,3%) y con las que tienen concentraciones normales de vitamina D (61,9%). Conclusión: el déficit de vitamina D es altamente prevalente en mujeres con baja masa ósea en la ciudad de Villavicencio, se sugiere la necesidad de intervenciones preventivas en las mujeres, al llegar a la perimenopausia,que permitan incrementar en el aporte de Vitamina D.
Subject(s)
Bone Diseases, Metabolic , Densitometry , Osteoporosis , Postmenopause , Vitamin DABSTRACT
La tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas es una de las parasitosis transmitidas por insectos hematófagos de mayor importancia epidemiológica en América Latina y es producida por el protozoo Trypanosoma cruzi, se presentan dos fases clínicas importantes: aguda y crónica. Objetivo: presentar una actualización de la enfermedad de Chagas de forma integral, especificando contenidos claves como su definición, etiología, ciclo de vida, epidemiología, diagnóstico, manifestaciones clínicas y tratamiento. Metodología de búsqueda: se llevó a cabo una revisión bibliográfica en bases de datos y bibliotecas virtuales como OvidSP, Medline, EBSCO host, Pubmed, Uptodate, New England Journal of Medicine, Cochrane y SciELO, usando palabras clave como cardiomiopatía chagásica, enfermedad de Chagas, Trypanosoma cruzi e insectos. Resultados: el tipo de lesión cardíaca más frecuente en la enfermedad de Chagas crónica es la cardiomiopatía, cuyo diagnóstico y pronóstico clínico está ligado a una continua monitorización del electrocardiograma y la ecocardiografía. Para una detección por laboratorio es necesario identificar clínicamente la fase de la enfermedad para escoger la prueba diagnóstica que tenga mayor sensibilidad. Desde el punto de vista terapéutico se tienen pocas alternativas farmacológicas para la erradicación del parásito, por lo cual se requieren modelos de prevención y promoción acordes a la población colombiana en general. Conclusión: la compresión de la enfermedad en todos sus aspectos es una herramienta fundamental en la creación de nuevas alternativas preventivas y de tratamiento, para controlar este tipo infección que en la actualidad agobia a la población de zonas urbanas y rurales principalmente de América Latina, mejorando de esta manera la calidad de vida de los pacientes...
The American Trypanosomiasis or Chagas disease is one of the parasitic diseases that has most epidemiological importance in Latin America and is transmitted by blood-sucking insects and it is caused by the protozoan Trypanosoma cruzi. This disease presents itself in two important clinical phases: acute and chronic. Objective: submit an update on the Chagas disease, specifying key information like its definition, etiology, life cycle, epidemiology, diagnosis, clinical manifestations and treatment. Methodology: we reviewed a great amount of literature found in databases and virtual libraries such as: OvidSP, Medline, EBSCO host, Pubmed, Uptodate, New England Journal of Medicine, Cochrane and SciELO, using words like Chagas cardiomyopathy, Chagas disease, Trypanosoma cruzi, Insects. Discussion: the most common type of cardiac damage in chronic Chagas is the cardiomyopathy, whose clinical diagnosis and prognosis is linked to a continuous variety of monitoring methods such as echocardiography and electrocardiograms, for laboratory detection clinically necessary to identify the phase of the disease to select the diagnostic test be more sensitive. Now from a therapeutic point of view, there is a low amount of pharmacological alternatives for the eradication of the parasite, reason for which it is important to have prevention models for the Colombian population in general. Conclusion: understanding and knowing the disease in all its aspects is a fundamental tool in the Artículo recibido el 10 de septiembre de 2014 y aceptado para publicación el 21 de diciembre de 2014. MéD. UIS. 2015;28(1):81-90 82 Palmezano JM, Plazas LK, Rivera KE, Rueda VP creation of new prevention options and treatments to control this type of disease, which currently affects a big amount of the population found in urban areas all over the world but most importantly in Latin America, and this way helping improve the quality of life of each patient...