Directrices en torno a las epidemias en México. Perspectiva histórica / Guidelines on epidemics in Mexico. Historical perspective

Resumen Se ofrece una perspectiva de las epidemias y pandemias en México en tres periodos: fines del siglo XVIII y siglos XX y XXI, con el fin de analizar cómo las autoridades sanitarias y gubernamentales abordaron estos problemas, así como los desafíos que han representado. Se consultaron fuentes históricas documentales y, en los casos actuales, la participación en ellos. Se combinó metodología epidemiológica e histórica social. La presencia de las epidemias en México es una constante, lo cual evidencia la necesidad de actualizar el sistema de vigilancia epidemiológica, de estar preparados para enfrentar una epidemia y de elaborar un plan de contingencia.

Abstract A perspective of epidemics and pandemics in Mexico is offered, focusing on three time periods, namely, end of the 18th century, the 20th century, and the 21st century, in order to analyze how they were approached by health and government authorities, as well as the challenges they have represented. Historical documentary sources were consulted and, in current cases, participation in them was analyzed. Epidemiological and social historical methodologies were combined. The presence of epidemics in Mexico is a constant on its evolution, which highlights the need for the epidemiological surveillance system to be updated, the importance of being prepared to face an epidemic and to develop a contingency plan.

Grandes personajes de la medicina, grandes lecciones / Great personalities of medicine. Great lessons

Resumen El análisis de tres personajes correspondientes a espacios y tiempos diferentes muestra el estrecho vínculo entre la literatura y la historia de la medicina. Por un lado, don Quijote de la Mancha, quien refleja el pensamiento de los últimos años del Renacimiento y ha sido asimilado en el México contemporáneo. Por otro lado, los doctores Miguel Francisco Jiménez y Rita Levi Montalcini, quienes vivieron en los siglos XIX y XX, respectivamente. A pesar de los años que separan a los tres personaje, se advierten numerosos elementos en común que no pierden vigencia: el valor que se otorga a la salud, la ética, la tenacidad y la experiencia para obtener resultados exitosos, entre otros. Los tres personajes aluden a la medicina de su tiempo, los logros alcanzados y la promoción del humanismo, siempre inherente a la medicina.

Abstract The analysis of three characters corresponding to different spaces and times shows the close link between literature and the history of medicine. On one hand, Don Quixote of La Mancha, who reflects the thought of the last years of the Renaissance and that has been assimilated in contemporary Mexico. On the other hand, Doctors Miguel Francisco Jiménez and Rita Levi Montalcini who lived in the 19th and 20th centuries, respectively. Despite the years that separate these three personalities, many elements in common are observed that do not lose their validity: the value that is given to health, ethics, tenacity and experience to attain successful results. All three characters refer to the medicine of their time, their achievements and the promotion of humanism, always inherent to medicine.

Revisión de los resultados de la auditoría de certificación en hospitales mexicanos de 2009 a 2012 / Results of certification audit in Mexican hospitals, a review from 2009 to 2012

Resumen: Objetivo: Analizar la participación de hospitales mexicanos en el proceso de certificación (equivalente a la acreditación en otros países). Material y métodos: Estudio transversal, analiza resultados de 136 establecimientos auditados entre 2009 y 2012. Se identificaron estándares con calificación excelente (9.0-10.0), aprobatoria (6-8.9) y no aprobatoria (0-5.9). Con un modelo logístico multinomial se calculó la probabilidad de obtener calificación no aprobatoria, aprobatoria y excelente. Resultados: La calificación promedio general fue 7.72, más alta en hospitales de cirugía ambulatoria (9.10), que en hospitales generales (7.30) y de especialidad (7.99). Todos los establecimientos públicos obtuvieron calificación aprobatoria. Los hospitales auditados en 2011 tuvieron mayor riesgo de obtener calificación aprobatoria (RRR= 4.6, p<0.05) y excelente (RRR= 6.6, p<0.05). Conclusiones: El alcance del proceso de certificación en México ha sido limitado, con mayor participación del sector privado. La cédula de evaluación aplicada en 2011 favoreció la obtención de resultados aprobatorios y de excelencia. Se recomienda homologar el proceso en su totalidad con el empleado por la Joint Commission International (JCI).

Abstract: Objective: To analyze the participation of Mexican hospitals in the certification process (equivalent to accreditation in other countries). Materials and methods: Cross-sectional study that analyzes results of 136 establishments audited between 2009 and 2012. Standards with an excellent rating (9.0-10.0), approving (6-8.9) and non-approving (0-5.9) were identified. With a multinomial model, the probability of obtaining non-approving, approving and excellent qualification was calculated. Results: The general average score was 7.72, higher in ambulatory surgery centers (9.10), than in general hospitals (7.30) and specialty hospitals (7.99). All public establishments obtained an approval score. Hospitals audited in 2011 had a higher risk of obtaining an approval (RRR= 4.6, p<0.05) and excellent (RRR= 6.6, p<0.05) rating. Conclusions: The scope of the certification process in Mexico has been limited, with greater participation of the private sector. The evaluation certificate applied in 2011 favored the achievement of approval and excellence results. We recommend homologating the entire process with that of the Joint Commission International JCI.

Eventos adversos identificables en las quejas médicas / Adverse events identified in medical complaints

BACKGROUND: "To err is human" (Institute of Medicine, 1999) begun the Patients' Safety movement worldwide. We undertook this study to determine the frequency of patient complaints related to adverse events in the National Health Services. METHODS: The National Commission of Medical Arbitration and the Vice-Ministry for Innovation and Quality has the aim of determining the frequency of real adverse events as a reason for complaints by patients and relatives against healthcare professionals and health services. RESULTS: The Emergency Department registered the highest number of events. Negligence and absence of protocols account for more than half of the adverse events. CONCLUSIONS: Management protocols in emergency departments are areas of opportunity for improvement that must be considered.

Políticas públicas, estructuras del Estado y defensa del derecho a la protección de la salud / Public policy, structures of the State and the advocacy of the right to health protection

Si bien existen estructuras del Estado, que no sólo de gobierno, cuya misión es impulsar y proteger los derechos ciudadanos, es claro que ésta no siempre se cumple cabalmente. Desde la formulación de leyes, políticas públicas, y regulaciones que deben hacer efectivas ambas, y entre todas éstas y su ejecución para asegurar el impacto deseado, existen con frecuencia brechas que terminan por hacerlas inoperantes. El caso de las medidas que a lo largo de muchos años se han establecido para el control del tabaco en México es un claro ejemplo de ello. En efecto, en múltiples ocasiones en el pasado se tomaron medidas de diversa índole que por una u otra razón han sido inefectivas. El postulado central de este ensayo es que desde el diseño de una ley, una política pública, y el logro de su propósito, intervienen necesariamente los fundamentos sobre los cuales se construyó esa política, su pertinencia a las necesidades que le dieron origen y las estructuras que la crean y/o las que deben hacerse responsables no sólo de acatar la ley y de convertirla en una política operativa sino de asegurar que esa operatividad se concrete en logros demostrables en los plazos esperados y con los recursos necesarios. El Consejo de Salubridad General se fortalece y rescata su vocación primigenia para responder como una de las estructuras del Estado que debe contribuir, con otras más, a la articulación de la génesis, formulación y ejecución de políticas públicas para que éstas transiten de un desideratum hacia una realidad de efectos positivos demostrables.

Not always public policies for the advocacy of citizen rights meet their goal, among other things, because between their formulation and their implementation there is a lack of appropriate structures to generate, articulate and execute these policies. This has been the case of Mexico regarding the advocacy of the rights of non smokers. Very few has been achieved in this matter in the past. This article lists some of the potential causes of the lack of implementation of public policies. At the same time, explores the highly dynamic nature of the health care system at the present and towards the future. The magnitude of the challenges faced by the health care system requires concerted actions of many actors, not only from the very health care system but also from outside. Thus, public policies have to be considered not just at the governmental level but at the state level. Therefore, the main argument of this paper is that given the need to respond to complex challenges to protect the health of the population and their rights in a very complex context, there is a need to formulate and implement state policies that require the intervention of the appropriate state structures to make sure that the design and execution leads to the expected achievements. One such structure at the state level, among others, is the General Health Council, an organization established in 1841, that was incorporated within the Mexican Constitution in 1917, depending directly from the President of Mexico as Head of State. This Council has been reinforced to improve its assigned role to better participate, along other state structures, in the formulation and implementation of public policies such as those for the advocacy of citizen rights.

El financiamiento de organismos internacionales para programas de salud / Financing of health programs through international agencies

En este artículo se describe el papel que han jugado los organismos internacionales en el financiamiento de los programas de salud. Se identifican los diferentes tipos de organismos de acuerdo con el tipo de apoyo que proporcionan, la naturaleza de su relación con los países receptores y su carácter público o privado. Finalmente, se analizan los principales problemas del financiamiento externo de los programas de salud y se presenta el caso de la Fundación W.K. Kellogg como ejemplo de organismo internacional involucrado en programas de salud en México

This paper discusses the role that the international agencies have played in financing health programs. The different types of organisms are identified and classified according to the support they offer, the nature of their relationship with the recepient countries and their public or private character. The main problems associated with external financing of health problems are also discussed and the case of the W.K. Kellogg Foundation is presented to illustrate some of the issues previously analyzed.

Círculos de calidad como, estrategia de un programa de garantía de calidad de la atención médica, en el instituto nacional de perinatología / Quality circles as strategy of a quality assurance program of medical attention in national institute od perinatology

El presente artículo muestra la metodología de implantación de un porgrama de garantía de calidad de la atención médica mediante círculos de calidad en el Instituto Nacional de Perinatología, y sus resultados. Entre ellos destacan: efectos en la estructura organizacional, en la optimización de recursos, en el porpio porceso de la atención, en la satisfacción de los pacientes y en el aprendizaje implicado en la adaptación de esta tecnología al ámbito hospitalario y a las características de una cultura diferente de la cual surgió esa tecnología. El poryecto, concebido como investigación-acción, fue asesorado por el Centro de Investigaciones en Salud Pública, y fue creado con el porpósito de asegurar que las condiciones organizacionales bajo las cuales se porporciona la atención médica fue sen aquélas que permitieran elevar la calidad tanto en la dimensión interpersonal como en la técnica, mediante la participación del personal directamente responsable de la prestación de los servicios. Ello condujo a la utilización de los círculos de calidad como técnica participativa de control de calidad y como eje de un porgrama de garantía de calidad de la atención médica. Pueden identificarse siete etapas en la implantación del porgrama de garantía de calidad mediante la utilización de círculos de calidad: 1) elaboración del documento porpositivo y portocolo de trabajo; 2) negociación; 3) diseño de una guía para la elaboración de un manual de garantía de calidad; 4) selección del punto de inicio; 5) elaboración del Manual de Garantía de Calidad por servicios; 6) operacionalización de los círculos de calidad; 7) evaluación del porgrama. Esta experiencia ha demostrado la factibilidad de utilizar los círculos de calidad como componentes fundamentales de un porgrama de garantía de calidad de la atención médica y permite asegurar que, en general, es posible utilizar esta tecnología en los servicios de salud

The present article shows the methodology of implantation of a quality guarantee program of medical attention through quality circles at the National Institute of Perinatology and it's results. Among them emphasize the following: organization's structure effects. The optimus on resources in it's own process of attention on the satisfaction of the patients and in the learning implicated in the adaptation of the technology to the hospital enviroment and the characteristics of a different culture from which that technology emerged. The proyect, conceived as investigation-action, was advised by Public Health Investigation Center and was created with the purpose to secure that the organized conditions under which the medical attention are given were those permitting to raise the quality as much in the among personal dimention as in the technical, through the participation of the personnel directly resposible of the services given. This led to the use of quality ,circles as participant technical of quality control and as main quality guarantee program of medical attention. Seven stages can be identified in the implantation of the quality assurance program using the quality circles: 1) to elaborate the proposal document and work protocol; 2) negotiation; 3) drawing of a guide for the elaboration of a quality guarantee manual; 4) selection the point of starting; 5) elaboration of the quality guarantee manual by service; 6) to operate the quality circles; 7) evaluation of the program. This experience has demostrated it's feasible using the quality circles as fundamental components of a quality guaranty program of medical attention and permits to secure that, in general, it is possible to use this technology in the health services.

Unidad de garantía de calidad estrategía para asegurar niveles óptimos en la calidad de la atención médica / Quality assurance unit strategy to secure top levels in the medical attention quality

La Unidad de Garantía de Calidad de la Atención Médica (UGC) es uno de los programas extramuros del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), que fue creada el 25 de mayo de 1989 por acuerdo de la Junta de Gobierno del INSP, para coordinar los esfuerzos del propio Instituto en el ramo, desarrollar el conocimiento en materia de garantía de calidad y fomentar su aplicación en los servicios de salud. La misión que tiene la UGC es fomentar una cultrura por la calidad y concientizar al personal de salud sobre la contribución que tiene esta calidad en la prestación de un servicio, a fin de que éste participe en forma decidida, entusiasta y eficaz para el logro de los objetivos y metas institucionales. Las áreas sustantivas que desarrolla la UGC para lograr sus objetivos son cuatro: enseñanza, investigación, asesoría e información. Sus áreas metodológicas son la monitoría, la evaluación, el diseño, el desarrollo y el cambio organizacionales; por último, sus áreas de influencia son los tres niveles de atención médica. Su organización incluye un Consejo Directivo, un comité Ejecutivo, una Coordinación General y cuatro programas que corresponden a las áreas sustantivas: enseñanza, investigación, asesoría e información. La universalización de la calidad a todas las funciones de los servicios de salud es una tarea pioritaria de la UGC para favorecer, de manera significativa, el progreso de los servicios de salud en México y, en la medida de lo posible, en Latinoamérica

The quality assurance unit of medical attention (UGC) is one of the outside programs of the National Institut of Public Health (INSP), which was created may 25 1989, as agreement of the government board (INSP) to coordinate the efforts of the same Institute on the field, developed the knowledge in quality assurance and to promote it's application at the health services. The task of the UGC is to promote a quality culture and to create consciousness on the health personnel, on the contribution that this quality has in the one service rendered, to make them participate in a determined, enthusiastic, and effective way for the success of the objetives and institutional goals. The areas which the UGC develops to obtain it's objetives are four: teaching, investigation, advising and information. The generality of the quality to all the functions of the health services is a priority task of UGC to favor, in a significative way, the progress of the health services in Mexico, and as possible, in Latinamerica.

Retos de la educación en Salud Pública en México hacia el siglo XXI / Challenges of the public health education in Mexico towards the XXI century

Se presenta un marco de referencia para analizar los retos de la educación en salud pública en México. Este marco considera dos grupos de variables que influirán en el futuro de este campo. El primer grupo incluye variables del contexto externo de las organizaciones educativas. El segundo considera algunas varaibles del contexto interno de estas instituciones. Es importante señalar que estas variables influyen no sólo desde el contexto externo o el interno sino también a partir de la interación de ambas. Las variables del contexto externo se agrupan, por una parte, en dos conjuntos: "necesidades de salud" y "sistemas de salud". Ambas caracterizan el "dinamismo del contexto". Por otra parte, otras variables del contexto externo se deniminan "inercia educativa" e "inercia de la demanda", ambas opuestas al dinamismo del contexto. Estos grupos de variables constituyen en sí mismos, retos impuestos por el contexto externo. A partir del análisis del contexto interno se identifican varios retos: necesidad de una mejor definición de la salud pública como campo de conocimiento; necesidad de definir modelos educativos; necesidad de mejorar la investigación así como la integración docencia-investigación-servicio; finalmente, necesidad de reforzar al profesorado y de establecer una imagen dinámica del liderazgo educativo en las instituciones de educación en salud pública

Nuevas alternativas de educación continua para directivos de servicios de salud / New alternatives in continuing education for health care managers

Los sismos de septiembre de 1985 pusieron al descubrimiento problemas importantes en la accesibilidad de los servicios de salud en México. Si bien es cierto que es necesario ampliar la cobertura, el problema de atención a la salud empieza a convertirse en un asunto cualitativo. Dentro del programa de reordemaniento de los servicios de salud en el área metropolitana de la ciudad de México, que se inició a raíz de los terremotos de septiembre, se construyeron varios hospitales. Los directivos de estos centros participaron, antes de tomar posesión de su cargo, en el Programa de Formación de Directivos para los Nuevos Hospitales, en el que se pusieron en prática principios novedosos en materia de educación continua en organización y dirección de servicios de salud. En este artículo se describe brevemente la problemática de la educación continua en este campo y se presentan nuevas alternativas