ABSTRACT
Resumen El uso de terapia nasal de alto flujo (TNAFO) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave (IRAG) por neumonía COVID-19 (NCOVID-19) es debatido. Ante la falta de camas en Unidades de Cuidados Intensivos en el Sistema de Salud Pública de la Provincia del Neuquén, se implementó su uso en salas generales. Con el objetivo de describir la experiencia de uso de la TNAFO en pacientes con IRAG por NCOVID-19, se llevó a cabo este estudio retrospectivo multicéntrico. El resultado primario fue la frecuencia de destete exitoso de TNAFO y la mortalidad intrahospitalaria (MIH). Se analizaron 299 pacientes, de éstos, 120 (40.1%) fueron retirados con éxito de la TNAFO. Esta fracasó en 59.8% (179), 44.1% (132) requirió ventilación mecánica invasiva (VMI) y 15.7% (47) no eran candidatos a la intubación. Un índice ROX ≥ 5 a las 6 h después del inicio, se asoció con el éxito de la TNAFO (OR 0.26 [IC 95% 0.15-0.46] p<0.0001). La MIH general fue del 48.5% (145/299), 70.4% (93/132) en aquellos con VMI, 4.2% (5/120) falleció post destete exitoso de la TNAFO y 100% (47/47) en el grupo no candidatos a la intubación. Los pacientes con TNAFO tuvieron una disminución estadísticamente significativa en la MIH y en días de internación. El uso de TNAFO en salas generales logró una reducción en la utilización de VMI, con una reducción de la mortalidad y días de estada en los internados por NCOVID-19 con IRAG.
Abstract The use of high-flow nasal therapy (HFNT) in patients with severe acute respiratory failure (SARF) due to COVID-19 pneu monia (NCOVID-19) is debated. Given the lack of beds in Intensive Care Units in the Public Health System of the Province of Neuquén, their use was implemented in general wards. This restrospective multicenter study was carried out to describe the experience of using HNFT in patients with SARF due to NCOVID-19. The primary outcome was the frequency of successful weaning from HFNT and in-hospital mortality (IHM). Two hundred ninety-nine patients were analyzed; 120 (40.1%) were successfully withdrawn from HFNT. This failed in 59.8% (179), 44.1% (132) required invasive mechanical ventilation (IMV), and 15.7% (47) was not candidates for intubation. A ROX index ≥ 5 at 6 h after initiation was associated with the success of HFNT (OR 0.26 [IC 95% 0.15-0.46] p<0.0001). The general IHM was 48.5% (145/299), 70.4% (93/132) in patients with IMV, 4.2% (5/120) died after successful weaning from HFNT and 100% (47/47) in the group not candidates for intubation. Patients with TNAFO had a statistically significant decrease in MIH and days of hospitalization. TNAFO in general wards achieved a decrease in the use of IMV, with a reduction in mortality and days of stay in hospitalized for NCOVID-19 with SARF.
ABSTRACT
Con el objetivo de conocer sus características clínicas, se registraron, durante 1992, los pacientes asmáticos ambulatorios que asistieron a consultas en un hospital general. Se registraron 99 pacientes, 66 por ciento mujeres, edad 41 ñ 14 años. Un 44,5 por ciento era seguido por múltiples médicos con tratamiento esporádico. Algo más de un tercio (34,3 por ciento) consultó por lo menos una vez a la guardia en el último año y 14 por ciento lo hizo 5 veces o más (Cuadro N§1). Los hombres manifestaron mayor frecuencia de síntomas en relación con el trabajo. Las infecciones de vía áerea superior fueron el desencadenante más frecuentemente identificado por los pacientes (Cuadro N§3). El uso de medicamentos en general fue adecuado a las normas de tratamiento actuales (4,13,15), aunque el uso de teofilina fue elevado (Cuadro N§4). El salbutamol en nebulización fue la droga única más frecuentemente usada, además de representar, junto con la teofilina, la combinación más usual. Los esteroides inhalados fueron usados por el 65 por ciento de los pacientes con asma crónico persistente. La consiganción del diagnóstico de asma y de estudios espirométricos en la historia clínica fue alta. Los datos de este estudio permitieron adecuar la compra de medicamentos antiasmáticos a la realidad local e incorporar la vacunación antigripal al esquema terapéutico habitual del asma