Muertes prematuras y años de vida potenciales perdidos, ¿qué ha cambiado en Colombia durante la pandemia por COVID-19? / Premature deaths and years of potential life lost, what has changed in Colombia during the COVID-19 pandemic?

Resumen Introducción: La pandemia por COVID-19 es uno de los mayores desafíos globales de la época. Para la mayor comprensión de sus efectos poblacionales es necesario analizar medidas complentarias a la mortalidad. Objetivos: Estimar los años de vida potenciales perdidos en Colombia debido a muertes prematuras por todas las causas de defunción y por COVID-19 en el periodo marzo-julio entre los años 2015 y 2020. Materiales y métodos: Estudio ecológico, longitudinal y retrospectivo, basado en fuentes de información secundaria. Se calcularon los años de vida potencialmente perdidos según sexo y grupo de edad, utilizando la esperanza de vida y las tablas actuariales del DANE. Resultados: Entre marzo y julio de 2020 se perdieron 2 356 420 años por muertes prematuras, para una tasa de 46,8 años perdidos por cada mil habitantes de Colombia, un resultado superior en un 4,8 % respecto a la media de los últimos cinco años. Debido al COVID-19 se dejaron de vivir 237 725,5 años -con mayor pérdida entre los hombres- y un aporte porcentual del 10,5 % al total de años potenciales perdidos en Colombia. Conclusiones: Durante la pandemia se ha presentado un ligero incremento en los años de vida potenciales perdidos en Colombia. Si bien la pérdida de años atribuibles a las muertes confirmadas por COVID-19 no son los responsables directos de la mayor parte de la pérdida total, los cambios sociales y las condiciones de vida durante el confinamiento sí podrían haber incidido en las variaciones de la mortalidad y su distribución entre subgrupos poblacionales.

Abstract Introduction: The COVID-19 pandemic is one of the greatest global challenges of the time. For a better understanding of its population effects, it is necessary to analyze complementary measures to mortality. Objetive: To estimate the potential years of life lost in Colombia due to premature deaths from all causes and from COVID-19 in the March-July period between 2015 and 2020. Materials and methods: We carried out an ecological, longitudinal and retrospective study, based on secondary sources. Years of life potentially lost were calculated according to sex and age group, using life expectancy and the DANE actuarial tables. Results: Between March and July 2020, 2 356 420 years were lost due to premature deaths, for a rate of 46.8 years lost per thousand inhabitants of Colombia, a result that is 4.8% higher than the average of the last five years. Due to COVID-19, 237 725.5 years were lost -with the greatest loss among men- and a percentage contribution of 10.5% to the total potential years of life lost in Colombia. Conclusions: During the pandemic there has been a slight increase in the potential years of life lost in Colombia. Although the loss of years attributable to deaths confirmed by COVID-19 are not directly responsible for most of the total loss, social changes and living conditions during confinement could have had an impact on variations in mortality and its distribution among population subgroups.

Colombian health care system: results on equity for five health dimensions, 2003 - 2008 / Análisis de la equidad en cinco dimensiones del sistema de salud de Colombia, 2003 - 2008

OBJECTIVE: To assess the change in five health equity dimensions for the Colombian health system: health condition, social health insurance coverage, health services utilization, quality, and health expenditure. METHODS: A common standardization methodology was used to assess equity in countries in the western hemisphere. Data come from the Colombian Life Quality Survey. After indirect standardization, concentration indices and horizontal inequity were estimated. A decomposition analysis was developed. Aggregate household monthly expenditure per equivalent adult was considered as the standard of living. RESULTS: Results show important progress in equity with regard to social health insurance affiliation, access to medicine and curative services, and perception of the quality of health care service. Important gaps persist, which affect poorer populations, especially their perception of having a bad health condition and their access to preventive medical and dental services. CONCLUSIONS: The Colombian model needs to advance in implementing preventive public health strategies to cope with increasing demand concomitant with increased social insurance coverage. The population's access to total services in cases of chronic illness and oral health services must increase and benefit plans must be integrated while preserving the recorded achievements in equity. Decomposition of the concentration index shows that inequities are mostly explained by socioeconomic variables and not by health-related factors.

OBJETIVO: Evaluar la evolución de la equidad en el sistema de salud colombiano, según cinco dimensiones: condición de salud, cobertura del seguro social de salud, utilización de los servicios de salud, calidad y gasto en salud. MÉTODOS: Se utilizó una metodología común de estandarización para evaluar la equidad en países del continente americano. Los datos se tomaron de la Encuesta de Calidad de Vida de 2003 y 2008. Después de la estandarización indirecta se estimaron los índices de concentración y de inequidad horizontal. Se aplicó un análisis de descomposición; se estimó el nivel de vida a partir del gasto agregado mensual del hogar por adulto equivalente. RESULTADOS: La equidad aumentó notablemente con respecto a la afiliación al seguro social de salud, el acceso a los servicios médicos y curativos, y la percepción de la calidad del servicio de atención sanitaria. Persisten aún considerables brechas, que afectan a las poblaciones más pobres, especialmente en su percepción de tener problemas de salud y su acceso a servicios preventivos médicos y odontológicos. CONCLUSIONES: Se requiere avanzar en la aplicación de las estrategias de salud pública preventivas en Colombia para afrontar el aumento de la demanda ocasionado por la mayor cobertura del seguro social. Debe mejorarse el acceso de la población a servicios integrales en los casos de enfermedades crónicas y a servicios de salud bucodental, y los planes de beneficios deben integrarse sin afectar a los logros en equidad ya registrados. Las inequidades se explican mejor por las variables socioeconómicas que por los factores relacionados con la salud.

Carga de la enfermedad en afiliados al instituto Mexicano del seguro social (IMSS): asociación con indicadores socioeconómicos: México 2000 / Carga da doença nos filiados ao instituto mexicano do seguro social (IMSS): associação com indicadores socioeconômicos: México 2000 / Burden of disease in Mexican social insurance institute affiliated: relation with socioeconomic indicators México 2000

Se estimó la carga de enfermedad en el IMSS en el año 2000. Resultados: similitud con subregión AMRO A y Australia en primeros diagnósticos, AVISAS Totales y APMP; mayor semejanza en AVD con subregiones AMRO B y D; esperanzas de vida totales similares a subregión AMRO A; esperanzas de vida con discapacidad semejantes a subregiones AMRO B y D; en entidades federativas, a mayor desarrollo socioeconómico, mayor AVD y esperanzas de vidas con discapacidad y menor APMP. Conclusión: Los afiliados al IMSS acumulan una carga de morbilidad mayor a lo esperado y en entidades federativas se asocia directamente con el desarrollo socioeconómico. Se infiere que, en el 2000, los afiliados al IMSS experimentaban baja mortalidad con expansión de morbilidad.

The burden of disease was estimated in people affiliated to the Mexican Social Insurance Institute -IMSS- in 2000.Main results: Similarities with AMRO A subregion and Australia in first causes of burden, total DALY and years lost due to premature mortality; similarities withAMRO B and D subregions in disability live expectancy; highest socioeconomic development associated with highest magnitude of years lived with disability and disability live expectancyat federative entities level. Conclusion: An unexpective high burden of morbidity with disability was found in people affiliated to IMSS; in federative entities, the burden of morbidity is associatedwith socioeconomic level. These results permit to infer, ecologically, that this population is experimented low levels of mortality with an expansion of morbidity.

Estimou-se a carga de doença no IMSS em 2000. Resultados: semelhanças com sub-região AMRO A e Austrália nos primeiros diagnósticos, AVISAS Totais e APMP; maior semelhança em AVD com sub-regiões AMRO B e D; expectativa de vida total similar a sub-região AMROA; expectativa de vida com deficiência semelhantes às sub-regiões AMRO B e D; em entidades federativas, quanto maior desenvolvimento socioeconômico, maior AVD e expectativa de vidas com deficiência e menor APMP. Conclusão: Os filiados ao IMSS acumulam una cargade morbilidade superior à esperada e em entidades federativas associa-se diretamente com o desenvolvimento socioeconômico. Infere-se que, em 2000, os filiados ao IMSS experimentavam baixa mortalidade com expansão de morbilidade.

Una revisión de las formas de pago de los servicios de salud en el Distrito Capital / A review of the forms of payment for health services in the Capital District / A review of the forms of payment of the services of health in the Cardinal District

Este artículo es una presentación de la evaluación de las formas de pago a través de las cuales se reconocen los servicios prestados a la población pobre no afiliada en el Distrito Capital. Los resultados del presente trabajo se concentran principalmente en el análisis de una de las formas de pago, Pago Global Fijo prospectivo por actividad final, y tan sólo en dos de las actividades finales definidas por la Secretaría. Tales actividades son: la consulta de medicina general electiva y la consulta de medicina especializada electiva. Estas dos actividades representan, entre las dos, el 81,15% de las actividades finales realizadas por la red de hospitales y de ellas la atención médica general representa el 79,70%. El proceso metodológico para toda la evaluación desarrollo seis grande subprocesos: a) revisión bibliográfica, b) un marco conceptual y el diseño del plan de análisis, c) revisión de las especificaciones técnicas para la identificación de los registros de prestaciones de servicios de salud enviados, d) evaluación del sistema actual, e) construcción de escenarios de ajuste, y f) formulación de indicadores para el seguimiento de las formas de pago. A partir de los resultados se encontró que los actuales sistemas de pago del Fondo Financiero Distrital requiere ajustes que permitan un mejor manejo del riesgo financiero y la búsqueda de conciliación de los objetivos de política entre la Secretaría Distrital de Salud y los hospitales que prestan los servicios a la población pobre no cubierta con subsidios a demanda. Antes de pensar en migrar a otro sistema, se hace necesario entender que cada uno de los mecanismos genera diferentes incentivos los cuales se busca controlar a través del sistema de monitoreo y evaluación.

This article presents an evalution of the forms of pay that recognize services rendered to the poor population not housed in the capital district. The results of the present work are concentrated principlally in an analysis of one form of pay: Global fixed prospective pay for finished activities, and only in two of the finished activities as definined by the Secretary. Such work is: general elective medical consultations and specialized elective medical consultations and specialized elective medical consultation. These two activities represent, between the two, some 81.15% of the finished activites done by the network of hospitals, and of these the general medical attention represents 79.70%.This methodological process for a full evaluation creates six large subprocesses: a) bibliographic review, b) a conceptual framework and the design of a plan for analysis, c) review of the technical specifications for the identification of the registries for health services rendered, d) evaluation of the currents system, e) construction of adjustment scenarios, and f) formulation of indicators for the continuation of the forms of pay. From these results it was found that the current payment systems of the District Financial Fund require adjustments that permit better management of financial risk. The search must continue for the conciliationof political objectives between the District Health Secretary and the hospitals that serve the poor population not covered by necessary subsidies. Before thinking of moving to another system, it is necessary to understand that each one of the mechanisms generates different incentives which can be controled through the monitoring and evaluation systems.

Factores determinantes y condicionantes de la accesibilidad a los servicios de salud por parte de la población afiliada al régimen subsidiado y participantes vinculados del nivel tres del Sisben de las localidades de Ciudad Bolívar, San Cristóbal, Usaquen, Suba, Usme y Rafael Uribe Uribe de Santa Fe de Bogotá, D.C., 1997 / Determining and conditioning factors of accessibility to health services by the population affiliated to the subsidized regime and participants linked to level three of the Sisben in the localities of Ciudad Bolívar, San Cristóbal, Usaquen, Suba, Usme and Rafael Uribe Uribe of Santa Fe de Bogota, D.C., 1997

Se plantean las siguientes hipótesis: Existen diferencias en el peso de los factores que intervienen en el fenómeno del acceso a los servicios de salud: algunos son condicionantes mientras otros son determinantes y se presentan de manera diferente entre los afiliados del régimen subsidiado y los participantes vinculados del sistema de salud. Se establece como objetivo general analizar el acceso a los servicios de salud por parte de la población perteneciente al régimen subsidiado y los participantes vinculados del nivel tres del Sisben de las localidades de Ciudad Bolívar, San Cristóbal, Usaquén, Suba, Usmey Rafael Uribe Uribe de Santa Fe de Bogotá, 1998, a través de la determinación y valoración de los factores condicionantes y determinantes que en él influyan. Los objetivos específicos son los siguientes: diseñar y probar una metodología que permita estudiar el acceso a los servicios de salud de la población afiliada al régimen subsidiado y de los participantes vinculados clasificados en el nivel 3 del Sisben; identificar los factores de orden geográfico, económico, funcional, social, cultural y de contexto condicionantes del acceso a los servicios de salud entre los dos grupos; determinar los factores de las administradoras del régimen subsidiado y las instituciones prestadoras de servicios involucradas en la generación o eliminación de problemas de acceso a los servicios de salud para la población del régimen subsidiado; determinar los factores de los prestadores de servicios de la red pública involucrados en la generación o eliminación de problemas de acceso a los servicios para la población de participantes vinculados: analizar la influencia de dichos factores en la generación de problemas o facilidades de acceso; definir cuáles son los factores determinantes (variables trazadoras) del acceso que permitan el seguimiento periódico y comparar el comportamiento de dichos factores entre los dos grupos de población del estudio. El estudio busca aportar a la Secretaría Distrital de Salud lincamientos conceptuales y metodológicos sobre los factores condicionantes y determinantes del acceso a los servicios de salud para la población de beneficiarios del régimen subsidiado y los participantes vinculados, que le permitan tomar decisiones para disminuir barreras de acceso y a la vez seguir los logros en materia de equidad del sistema de salud.

The following hypotheses are proposed: There are differences in the weight of the factors that intervene in the phenomenon of access to health services: some are conditioning factors while others are determinants and are presented in a different way between the affiliates of the subsidized regime and the participants linked to the health system. The general objective is to analyze the access to health services by the population belonging to the subsidized regime and the participants linked to level three of the Sisben of the localities of Ciudad Bolívar, San Cristóbal, Usaquén, Suba, Usmey Rafael Uribe Uribe of Santa Fe de Bogotá, 1998, through the determination and evaluation of the conditioning and determining factors that influence it. The specific objectives are the following: to design and test a methodology to study the access to health services of the population affiliated to the subsidized regime and of the participants classified in level 3 of the Sisben; to identify the geographic, economic, functional, social, cultural and contextual factors that condition access to health services between the two groups; to determine the factors of the health care administrators of the subsidized regime and of the participants classified in level 3 of the Sisben; determine the factors of the administrators of the subsidized regime and the institutions providing services involved in the generation or elimination of problems of access to health services for the population of the subsidized regime; determine the factors of the service providers of the public network involved in the generation or elimination of problems of access to services for the population of linked participants: analyze the influence of these factors in the generation of access problems or facilities; define the determining factors (tracer variables) of access that allow periodic follow-up and compare the behavior of these factors between the two groups of the study population. The study seeks to provide the District Health Secretariat with conceptual and methodological guidelines on the conditioning and determining factors of access to health services for the population of beneficiaries of the subsidized regime and the participants linked to it, which will allow it to make decisions to reduce access barriers and at the same time follow up the achievements in terms of equity of the health system.