Descomponiendo el síndrome de déficit atencional en el adulto: hacia un entendimiento de su heterogeneidad pronóstica / Prognostic heterogeneity of attention deficit/hyperactivity disorder in adults

Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) is a clinical syndrome characterized by an onset in early life. More than 65% of patients persist with manifestations of ADHD in adulthood. These symptoms may interfere in activities of daily-living, interpersonal relationships and professional and academic achievement. Nevertheless, the observation of an important group of adults with ADHD who do not show significant difficulties in the areas mentioned before puts into evidence the prognostic heterogeneity of this disorder. One of the current, most accepted explanations is the Double-Pathway Model: two double-dissociated deficits (Executive Disorders and Delayed-Reward Processing impairments) are involved in the genesis of ADHD, which explains the existence of different behavioral phenotypes. Moreover, personality traits like tenacity or perseverance are associated with higher levels of achievement in adults. On these grounds, we propose the hypothesis that the neurobiological correlate of tenacity/perseverance is a preserved Delayed-Reward Processing capacity, although further studies are needed to verify this idea.

Psiquiatría de enlace e interconsultoría psiquiátrica en un hospital general: 25 años después / Liason psychiatric and psychiatric consultation in a general hospital after 25 years

El presente estudio analiza las características actuales de la atención psiquiátrica brindada por el equipo de Enlace del Hospital del Salvador de Santiago de Chile, comparándolas con otro estudio efectuado en la misma unidad hace veinticinco años. Se trabaja con 793 interconsultas recibidas entre enero 2003 hasta julio del 2004, estudiando a 680 pacientes hospitalizados en los distintos servicios del complejo Salvador Infante (Hospital del Salvador, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y Cirugía Torácica e Instituto de Neurocirugía). Se indaga respecto a características sociodemográficas de la población atendida, servicios solicitantes, patologías médicas, motivos de solcitud de interconsulta psiquiátrica y/o diagnóstico psiquiátrico presuntivos, diagnósticos entregados por los especialistas según criterio del CIE-10, atención entregada y sugerencias de derivación. Los datos son registrados al momento de evaluar a los pacientes en una ficha estructurada a tal fin. Se observan importantes diferencias respecto a las prevalencias entre los médicos solicitantes y el equipo de enlace, destacándose el alto porcentaje de depresiones diagnósticadas por el primer grupo (36 por ciento). El equipo de enlace diagnosticó en cambio mayor porcentaje de trastornos secundarios al estrés (37 por ciento) y de trastornos por abuso de sustancias (22por ciento). Las diferencias observadas para ambos grupos resultaron estadísticamente significativas (chi cuadrado=168,71)(p<0,001). Esta disparidad fue observada ya en 1981 aunque en menor grado. Se discute el aumento progresivo de la demanda de atención psiquiátrica de enlace en el Hospital del Salvador y su inclusión en nuevos ámbitos de la medicina.