Tratamiento del absceso pulmonar / Pulmonary abscess treatment

Con el objetivo de evaluar la efectividad del tratamiento médico del absceso pulmonar se realizó un estudio retrospectivo de la historia clínica de 28 pacientes ingresados en el Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe con diagnóstico del padecimiento durante el período comprendido entre enero de 1994 y diciembre de 1998. Se administró como tratamiento empírico a la combinación de penicilina sódica a dosis de dos millones de U vía EV cada cuatro horas y amikacina 500 mg vía EV cada 12 horas. Los pacientes fueron clasificados en agudos y crónicos de acuerdo al tiempo de evolución. Se utilizó broncoscopía flexible como método auxiliar en el drenaje de pacientes con absceso crónico y en los que la terapéutica inicial había fallado: se llevó a cabo la cirugía sólo en caso de fracaso del tratamiento médico. El sexo masculino predominó sobre el femenino con una proporción de 3:1. El grupo etario más afectado fue el comprendido entre 35 a 45 años. El hallazgo radiológico más frecuente fue la presencia de una imagen excavada con nivel hidroáereo> de 4 cm de diámetro. El germen más frecuente en los cultivos fue klebsiella penumoniae (28.57 por ciento). La localización pulmonar predominó en el lóbulo superior derecho (42,86 por ciento). Las enfermedades intercurrentes más frecuentes fueron: la enfermedad periodontal (25 por ciento) y epilepsia (25 por ciento). El tratamiento médico sin aspiración fue exitoso en seis pacientes (21,44 por ciento) en fase aguda y en nueve pacientes con aspiración (32,14 por ciento). En los pacientes crónicos eltratamiento médico sin aspiración fue exitoso en cuatro pacientes (14,28 por ciento), cinco (17,86 por ciento) con broncoscopía y cuatro (14,28 por ciento) se resolvieron con cirugía. La combinación de penicilina con amikacina fue la más efectiva; su eficacia aumenta cuando se acompaña de broncoscopía aspirativa, ésta debe ser realizada cuando se presenta lenta resolución, reservando la cirugía para los casos crónicos sin respuesta favorable

Conducta terapéutica en el empiema torácico / Terapeutic conduct in the thoracic empyema

Con el objetivo de determinar el éxito de las diferentes modalidades terapéuticas utilizadas en el paciente adulto con diagnóstico de empiema torácico, se realizó un análisis retrospectivo desde enero de 1994 hasta diciembre de 1998 de las historias clínicas de 59 pacientes ingresados al Servicio de Neumonología y Cirugía del Toráx del Hospital General del Sur Dr. Pedor Iturbe. De los casos estudiados, 48 individuos (81,36 por ciento) ingresaron con empiema torácico en estado II fibrinopurulento y 11 (18,64 por ciento) con empiema en estado III organizado. La mayor incidencia correspondió a los sujetos entre 24 y 35 años de edad (35,62 por ciento), siendo el sexo masculino (72,89 por ciento) donde predominó. La neumonía fue la principal causa (64,41 por ciento). Escherichia coli y pseudomonas aeruginosa fueron los gérmenes más frecuentemente cultivados. Las cefalosporinas de tercera generación y el cefepime (cuarta generación) fueron los antibióticos que mostraron mayor eficacia. El drenaje cerrado tuvo éxito en 64,59 por ciento de los casos en estado evolutivo II y fracasó en todos los pacientes en estado III del empiema. El drenaje abierto se utilizó en los estados evolutivos avanzados con 66,67 por ciento de éxito. La cirugía se realizó en los casos de fracaso del drenaje cerrado y en pacientes con empiema en estado III organizado, con 100 por ciento de éxito

Isquemia mesentérica: un diagnóstico difícil / Mesenteric ischemia: a difficulties diagnosis

Con el objetivo de valorar y determinar las características clínicas y el manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes con diagnóstico de isquemia mesentérica, se estudia en forma retrospectiva las historias clínicas de 25 pacientes ingresados en el Hospital Universitario de Maracaibo en el período comprendido desde Enero de 1985 hasta Diciembre de 1997. El diagnóstico preoperatorio se realizó en el 56 por ciento de los casos. El hallazgo quirúrgico más frecuente fue el infarto del intestino delgado y la mortalidad fue de 80 por ciento. La isquemia mesentérica es un cuadro clínico de presentación variable que sigue teniendo un diagnóstico dificil con alta mortalidad