Neonatal unplanned extubations: an unsolved safety issue / Extubaciones neonatales no programadas: un problema de seguridad no resuelto

Abstract Background: Unplanned extubations are safety events relatively frequent in the neonatal intensive care units (NICU). This study aimed to describe the frequency and characteristics of unplanned extubations in a NICU. Methods: We conducted a retrospective observational study of unplanned extubations in the NICU of a tertiary regional referral hospital. We reviewed medical records for data collection and performed the statistical analysis, comparing the cases of unplanned extubations with those in which it did not occur among all the cases that received intubation and invasive neonatal mechanical ventilation. Results: A total of 958 newborns were admitted to the NICU, of which 174 required assistance with invasive mechanical ventilation (18.1%) and 28 experienced unplanned extubations (16.1%): 25 patients with one episode, one with two episodes, and two with three episodes. The rate was 2.93 unplanned extubations for every 100 days of invasive mechanical ventilation in 5 years, with a significant decrease in the last three years (p = 0.0158). We found a statistically significant correlation between a weight < 1500 g and unplanned extubation in the multivariate analysis, although sedation appears to affect its interaction. Conclusions: Unplanned extubations are a relatively frequent problem, although with a tendency to decrease in recent years. The weight of the patients at birth and sedation during ventilation are important factors in this safety problem.

Resumen Introducción: La extubación no programada es un evento de seguridad relativamente frecuente en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). El objetivo de este estudio fue conocer la frecuencia y las características de las extubaciones no programadas en una UCIN. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de las extubaciones no programadas en la UCIN de un hospital regional de referencia de tercer nivel. Se revisaron las historias clínicas y se realizó el análisis estadístico de los datos, comparando los casos de extubación no programada con aquellos en los que no sucedió entre todos los pacientes que recibieron intubación y ventilación mecánica invasiva neonatal. Resultados: Ingresaron en la UCIN 958 neonatos, de los cuales 174 precisaron asistencia con ventilación mecánica invasiva (18.1%) y 28 tuvieron una extubación no programada (16.1%). De estos, 25 presentaron un episodio, uno presentó dos episodios y dos presentaron tres episodios de extubación no programada. La tasa fue de 2.93 extubaciones no programadas por cada 100 días de ventilación mecánica invasiva en 5 años, con una importante disminución en los últimos 3 años (p = 0.0158). El peso < 1500 g se relacionó con las extubaciones no programadas de forma estadísticamente significativa en el análisis multivariante, aunque la sedación aparece como un factor modificador de efecto a través de su interacción. Conclusiones: Las extubaciones no programadas son un problema relativamente frecuente, aunque con tendencia a disminuir en los últimos años. El peso de los pacientes al nacimiento y la sedación son factores importantes en este problema de seguridad.

Hijo de madre con síndrome de HELLP: características y papel de la prematuridad, bajo peso y leucopenia en su evolución / Newborn of mother with HELLP syndrome: characteristics and role of prematurity, low birth-weight and leukopenia in evolution

ResumenIntroducción: El síndrome de HELLP es un grave trastorno hipertensivo del embarazo con importantes problemas neonatales en los hijos de las madres afectadas. El objetivo de este trabajo fue conocer las características de estos neonatos y su evolución.Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo y retrospectivo de los neonatos hijos de madre con síndrome de HELLP, nacidos en un hospital universitario entre el 1° de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2013. Se estudiaron 33 neonatos procedentes de 28 gestaciones (cinco gemelares). Se realizó un análisis descriptivo y comparativo entre grupos, y posteriormente un análisis de multivarianza de factores asociados con la mortalidad dentro de la serie.Resultados: De 33 recién nacidos estudiados (2.2/1,000 recién nacidos totales), dos fueron mortinatos (6.1% del total) y cuatro fallecieron tras el nacimiento (12.9% de los neonatos vivos), con una mortalidad perinatal total del 18.2%; 28 neonatos terminaron la gestación antes de la semana 37 (84.8%) y 11 antes de la semana 32 (33.3%); siete neonatos pesaron menos de 1,500 g (cuatro de ellos menos de 1,000 g). De los 31 recién nacidos vivos, 13 neonatos tenían peso menor al percentil 10 para su edad gestacional (41.9%), 20 precisaron reanimación neonatal (64.5%) y 14 presentaban leucopenia neonatal (45.2%). En la regresión logística final, la mortalidad neonatal se asoció con la gran prematuridad, independientemente del bajo peso, leucopenia o necesidad de reanimación neonatal.Conclusiones: Los hijos de madre con síndrome de HELLP presentan elevada mortalidad asociada con la alta prematuridad, independientemente de la presencia de leucopenia, bajo peso para edad gestacional o necesidad de reanimación neonatal.

AbstractBackground: HELLP syndrome is a serious hypertensive disorder of pregnancy with important neonatal problems in the newborn. The objective of this work was to determine the characteristics of these infants and its neonatal evolution.Methods: A retrospective observational study of all newborns of mothers with HELLP syndrome born in a university hospital between January 1, 2008 and December 31, 2013 was carried out. Thirty-three infants from 28 pregnancies (five twin gestations) were studied. A descriptive and comparative analysis between groups and a multivariate analysis of factors associated with mortality in the series took place.Results: Of 33 newborns studied (2.2 newborns/1,000 infants total), two were stillbirths (6.1% of the total) and four died after birth (12.9% of live neonates) with overall perinatal mortality of 18.2%. Pregnancies in 28 infants ended before 37 weeks (84.8%) and 11 pregnancies ended before week 32 (33.3%). Seven infants weighed < 1500 g (four weighed <1000 g). Of the 31 live births, 13 infants were in a <10th percentile weight for gestational age (41.9%), 20 needed neonatal resuscitation (64.5%) and 14 had leukopenia at birth (45.2%). In the final logistic regression, neonatal mortality was associated with extreme prematurity regardless of underweight, leukopenia and/or need for neonatal resuscitation.Conclusions: Children of mothers with HELLP syndrome have a high mortality associated with extreme prematurity, independent of the presence of leukopenia, low weight for gestational age and need for neonatal resuscitation.

Correlación de valores de TTPa con anti factor Xa para establecer rango terapéutico en tratamiento anticoagulante con heparina sódica / Correlation between aPTT and antifactor Xa to determine therapeutic ranges for unfractionated heparin

Background: The therapeutic range (TR) of activated partial thromboplastin time (aPTT) for unfractionated heparin (UFH) dosing was established in the 1970 decade. Since then aPTT determination has changed. Current TR may be sub or supra-therapeutic depending on the reagents of the test, and therefore, responsible for complications of therapy. Aim: To establish the TR for UFH dosing in our institution using antifactor Xa analysis as reference standard. Material and Methods: After obtaining an informed consent, 43 blood samples were obtained for aPTT determination and antifactor Xa assay in 23 patients treated with intravenous UFH. Samples were processed at Emergency and Hemostasis Labs. We excluded patients receiving other anticoagulants, with thrombophilia, pregnancy or liver disease. Results: Mean aPTT values in the Hemostasis and Emergency labs ​​were 57.1 ± 18.9 and 56.6 ± 18.3 seconds, respectively (p = 0.77). The squared correlation coefficients between aPTT and antifactor Xa at hemostasis and emergency labs were R2 0.5 and 0.45 respectively, p < 0.001. Using a linear regression analysis, therapeutic aPTT range values ​​in our laboratory were established between 50 and 80 seconds, corresponding to antifactor Xa values of 0.3 to 0.7 IU/mL. Conclusions: According to current recommendations, validation of aPTT determination with reference techniques should be done in every institution.

Variabilidad e idoneidad en el tratamiento antimicrobiano de las faringoamigdalitis agudas pediátricas en Asturias, España / Variability of antibiotic treatment in paediatric acute pharyngotonsillitis in Asturias, Spain

Introducción. Las faringoamigdalitis agudas suponen un importante porcentaje de las consultas pediátricas y una de las principales causas de prescripción antibiótica. Nuestro objetivo fue analizar los hábitos de prescripción antimicrobiana en niños diagnosticados con faringoamigdalitis aguda en servicios de urgencias hospitalarios y consultas pediátricas de atención primaria en Asturias (España). Métodos. Estudio descriptivo multicéntrico que evalúa pacientes pediátricos diagnosticados con faringoamigdalitis aguda en los servicios de urgencias de 5 hospitales y en 80 consultas pediátricas de atención primaria. La idoneidad de las prescripciones se estableció por comparación con estándares de referencia. Resultados. Se incluyeron 563 niños con faringoamigdalitis agudas, 49,7% en atención primaria (IC 95% 45,6-53,8%), a los largo de 30 días no consecutivos (6,8% de las consultas pediátricas). Se prescribieron antibióticos en el 75,5% de las faringoamigdalitis (IC 95% 71,9-79,0%) [(78,3% en los menores de 3 años (IC 95% 71,8-84,8%)]. El antibiótico más indicado fue la amoxicilina [39,1% de los casos que recibieron antibioterapia (IC 95% 34,4-43,7%)]. Se encontraron diferencias significativas en el porcentaje de prescripción antibiótica entre atención primaria y urgencias hospitalarias (70,0% contra 80,9%, p= 0,003). El tratamiento prescrito se consideró de primera elección en el 43,3% de los tratados (IC 95% 38,6-48,0%) e inadecuado en el 56,0% (IC 95% 51,3-60,7%). Conclusiones. Pese a que la mayoría de las faringoamigdalitis agudas pediátricas son de probable etiología vírica, tres cuartas partes de ellas reciben tratamiento antibiótico en nuestro medio, siendo la elección inapropiada en más de la mitad de los casos.

Introduction. Acute pharyngotonsillitis accounts for a large portion of antibiotic prescriptions in pediatric offices. Our aim was to analyze the antimicrobial prescription habits for acute pharyngotonsillitis in children from hospital emergency departments and primary care pediatric clinics in Asturias (Spain). Methods. Multicenter descriptive study evaluating pediatric patients with a diagnosis of acute pharyngotonsillitis in 5 hospital emergency departments and 80 pediatric primary care clinics. Appropriateness of prescription was established by comparing with reference standards. Results. Five hundred sixty-three children with acute pharyngotonsillitis [49.7% in primary care CI 95% 45.6-53.8%)] were included along 30 nonconsecutive days. Antibiotics were prescribed in 75.5% of cases (95% CI 71.9-79.0%) [78.3% in children under 3 years of age (95% CI 71.8-84.8%)]. Amoxicillin was the antibiotic most frequently prescribed [39.1% (95% CI 34.4-43.7%)]. Significant differences in the frequency or antibiotic prescription were found between primary care and hospital emergency departments (70% vs. 80.9%, p= 0.003). The treatment prescribed was considered first choice in 43.3% (95% CI 38.6-48.0%) and inappropriate in 56.0% (95% CI 51.3-60.7%). Conclusions. Although in most cases pediatric acute pharyngotonsillitis is viral in origin, three out of four are treated with antibiotics. Treatment was inappropriate in more than half of the cases in our study.

Variabilidad e idoneidad en el tratamiento antimicrobiano de las faringoamigdalitis agudas pediátricas en Asturias, España / Variability of antibiotic treatment in paediatric acute pharyngotonsillitis in Asturias, Spain

Introducción. Las faringoamigdalitis agudas suponen un importante porcentaje de las consultas pediátricas y una de las principales causas de prescripción antibiótica. Nuestro objetivo fue analizar los hábitos de prescripción antimicrobiana en niños diagnosticados con faringoamigdalitis aguda en servicios de urgencias hospitalarios y consultas pediátricas de atención primaria en Asturias (España). Métodos. Estudio descriptivo multicéntrico que evalúa pacientes pediátricos diagnosticados con faringoamigdalitis aguda en los servicios de urgencias de 5 hospitales y en 80 consultas pediátricas de atención primaria. La idoneidad de las prescripciones se estableció por comparación con estándares de referencia. Resultados. Se incluyeron 563 niños con faringoamigdalitis agudas, 49,7% en atención primaria (IC 95% 45,6-53,8%), a los largo de 30 días no consecutivos (6,8% de las consultas pediátricas). Se prescribieron antibióticos en el 75,5% de las faringoamigdalitis (IC 95% 71,9-79,0%) [(78,3% en los menores de 3 años (IC 95% 71,8-84,8%)]. El antibiótico más indicado fue la amoxicilina [39,1% de los casos que recibieron antibioterapia (IC 95% 34,4-43,7%)]. Se encontraron diferencias signifcativas en el porcentaje de prescripción antibiótica entre atención primaria y urgencias hospitalarias (70,0% contra 80,9%, p= 0,003). El tratamiento prescrito se consideró de primera elección en el 43,3% de los tratados (IC 95% 38,6-48,0%) e inadecuado en el 56,0% (IC 95% 51,3-60,7%). Conclusiones. Pese a que la mayoría de las faringomigdalitis agudas pediátricas son de probable etiología vírica, tres cuartas partes de ellas reciben tratamiento antibiótico en nuestro medio, siendo la elección inapropiada en más de la mitad de los casos.

Introduction. Acute pharyngotonsillitis accounts for a large portion of antibiotic prescriptions in pediatric offces. Our aim was to analyze the antimicrobial prescription habits for acute pharyngotonsillitis in children from hospital emergency departments and primary care pediatric clinics in Asturias (Spain). Methods. Multicenter descriptive study evaluating pediatric patients with a diagnosis of acute pharyngotonsillitis in 5 hospital emergency departments and 80 pediatric primary care clinics. Appropriateness of prescription was established by comparing with reference standards. Results. Five hundred sixty-three children with acute pharyngotonsillitis [49.7% in primary care CI 95% 45.6-53.8%)] were included along 30 nonconsecutive days. Antibiotics were prescribed in 75.5% of cases (95% CI 71.9-79.0%) [78.3% in children under 3 years of age (95% CI 71.8-84.8%)]. Amoxicillin was the antibiotic most frequently prescribed [39.1% (95% CI 34.4-43.7%)]. Signifcant differences in the frequency or antibiotic prescription were found between primary care and hospital emergency departments (70% vs. 80.9%, p= 0.003). The treatment prescribed was considered frst choice in 43.3% (95% CI 38.6-48.0%) and inappropriate in 56.0% (95% CI 51.3-60.7%). Conclusions. Although in most cases pediatric acute pharyngotonsillitis is viral in origin, three out of four are treated with antibiotics. Treatment was inappropriate in more than half of the cases in our study.

Adecuada respuesta clínica y parasitológica de Plasmodium vivax a la cloroquina en colombia (Turbo, Antioquia), 2001 / Adequate clinical and parasitological Plasmodium vivax response to chloroquine in Colombia (Turbo, Antioquia), 2001

Objetivos: evaluar in vivo la respuesta terapéutica de P. Vivax a la cloroquina mediante seguimiento de 28 días. Diseño: estudio descriptivo, prospectivo, realizado en el municipio de Turbo (Antioquia, Colombia) en año 2001, en una muestra representativa de 33 pacientes maláricos ambulatorios. Métodos: se suministró tratamiento estandar con cloroquina, dosis total mg/kg de peso en 3 días. Se utilizó el protocolo a un no aprobado de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Organización Panamericana de la Salud (OPS) 2000, con seguimiento clínico y parasitológico durante 28 días después de inciado el tratamiento. Resultados: se encontró adecuada respuesta clínica y parasitológicaq en el 100 por ciento de los pacientes con desaparición total de la parasistemia al tercer día de inciado el tratamiento y sin ningún control positivo durante el tratamiento; la fiebre desapareció en el 94 por ciento de los pacientes al segundo día de inciado el tratamiento y en 100 por ciento al tercer día, y no se volvió a detectar durante todo el seguimiento. Conclusiones: este hallazgo confirma la eficacia de la cloroquina en malaria por P. Vivax en Colombia

Correlación clínica y de resonancia magnética en las lesiones de menisco comprobadas y tratadas por vía artroscópica / Clinical and MRI correlationship in meniscal tears diagnosed and treated by arthroscopy

Con el objeto de comprobar la efectividad diagnóstica de la exploración clínica y de las imágenes obtenidas por resonancia magnética, se revisó una serie de 98 pacientes con diagnóstico clínico de lesión meniscal, de marzo a diciembre de 1998. Los márgenes de edad fueron de los 16 a los 80 años. Los resultados mostraron efectividad del diagnóstico clínico en 78 casos (79.5 por ciento) y de la resonancia magnética en 83 (84.6 por ciento).

Estudio comparativo de dos esquemas de antibióticos para la prevención de la infección en las fracturas expuestas / Comparative study of two preventive antibiotic programs for treatment of open fractures

En la presente serie se incluyeron 40 pacientes, 30 del sexo masculino y 10 del femenino, con fractura expuesta, en quienes se utilizó el tratamiento ortopédico usualemnte indicado de desbridamiento, estabilización de la fractura y cierre de la piel cuando estuvo indicado. Los pacientes se clasificaron en dos grupos de 20 cada uno de los cuales, en el grupo A se utilizó como esquema antibiótico únicamente cefotaxima; en el grupo B se utilizó la combinación de cefotaxima y gentamicina. El tratamiento antibiótico fue en ambos casos independiente del tipo de exposición de las fracturas, que se clasificaron de acuerdo con Gustilo y Anderson. Los resultados mostraron curación libre de infección solamente en el 10 por ciento de los casos en ambos grupos. Se concluye que el resultado no mejora cuando se agrega gentamicina en este plan de tratamiento

Correlación clínico-artroscópica de las lesiones de los meniscos / Clinical-arthroscopical correlation for the meniscal injuries

Del mes de abril de 1989 al mes de enero de 1994 se realizó el presente estudio con 96 rodillas de 78 pacientes, los cuales habían acudido a la consulta (externa o de urgencias) refiriendo dolor en una o ambas rodillas en quienes mediante el interrogatorio y los hallazgos en la exploración física se había establecido el diagnóstico clínico de lesión de meniscos, a todos ellos se les tomaron radiografías en proyecciones antero-posterior y lateral de la rodilla afectada, o incluso de ambas si la molestia era bilateral. Posteriormente se hizo la artroscopia para poder establecer el diagnóstico de certeza, y en los casos en los que hubo lugar, se practicó la reparación de las lesiones encontradas. Se determinó que la rodilla derecha estaba más afectada que la izquierda, y el menisco medial más que lateral. De los pacientes estudiados, 58 fueron del sexo masculino y 20 del sexo femenino. La causa más común de lesión fue traumatismo en valgo durante la realización de actividades deportivas. Se encontró un correlación de 79.1 por ciento entre el diagnóstico establecido clínicamente y los hallazgos durante la cirugía artroscópica

Sulindac en enfermedades periarticulares / Sulindac in extra-articular diseases

Se comunica los resultados obtenidos con sulindac* en el tratamiento de 40 pacientes con enfermedades periarticulares. Se realizaron examenes clínicos y de gabinete. La dosis diaria de sulindac fue de 300mg divididos en dos tomas (150mg por la mañana y 150 mg en la noche). La duración del tratamiento fue de 1 a 5 semanas. Tanto el efecto analgésico como en el inflamatorio fueron excelentes en 24 casos, buenos en 11, regulares en 3 y malos en 2. Se suspendió el tratamiento a dos pacientes durante la primera semana; uno por presentar dolor tipo cólico y meteorismo moderado, y el otro por gastritis severa. Estas manifestaciones desaparecieron al suspender el medicamento