Cáncer de mama Her2-positivo: Terapias sistémicas actuales y experiencia local

El cáncer de mama (CM) es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres tanto a nivel mundial como en Chile. Basados en características clínicas, histológicas y moleculares, múltiples estudios han identificado cuatro subtipos básicos de CM, los cuales están asociados a estrategias de tratamiento específicas y diferenciadas. El CM HER2-positivo representa un 15%-25% de todas las neoplasias mamarias y se caracteriza por su agresividad, recurrencia temprana y mayor tendencia a presentar compromiso del sistema nervioso central. En las últimas décadas, nuevas terapias dirigidas se han posicionado como el estándar de tratamiento y han cambiado la historia natural de esta enfermedad, transformándola en una enfermedad potencialmente curable incluso en etapas avanzadas. Esta revisión busca entregar un resumen de las bases biológicas de esta enfermedad. Por otro lado, dada la aparición de un creciente número de nuevas estrategias de manejo sistémico, nos proponemos revisar sus mecanismos de acción analizando reportes de datos clínicos publicados y la experiencia de nuestro grupo.

Breast cancer (BC) is the leading cause of cancer death for women both worldwide and in Chile. Based on clinical, histological, and molecular features, studies have identified four BC subtypes that correlate with treatment sensitivity. Human Epidermal growth factor Receptor type 2-positive (HER2+) BC represents 15%-25% of newly diagnosed breast neoplasms; HER2+ BC is characterized by its aggressive behavior, early recurrence, and higher risk of brain metastasis. In recent years, HER2-targeted therapies have become the mainstay of treatment and have redefined the natural history of this subtype, reducing relapse rates for early-stage patients and increasing survival in advanced-stage patients. Herein we review novel treatment strategies and their mechanisms of action, along with clinical and real-world data. We also provide a summary of currently available treatments for this subtype and our local experience regarding the management of this disease.

Adaptación transcultural de la versión colombiana de la Escala de Soledad de UCLA en pacientes con diagnóstico de cáncer / Transcultural adaptation of the Colombian version of the UCLA Loneliness Scale in patients diagnosed with cancer

Resumen Introducción: La soledad no deseada es un constructo que se ha relacionado con desenlaces negativos en diferentes aspectos de la salud, incluidos aquellos de los pacientes con cáncer. La escala de soledad de UCLA es un instrumento ampliamente utilizado en el contexto de investigación en salud para medir dicho constructo, y en Colombia la versión 03 de dicho instrumento no se encuentra traducida, ni adaptada transculturalmente. Objetivo: Traducir y adaptar transculturalmente la escala de soledad de UCLA, versión 03 para su uso en pacientes con cáncer en Colombia. Métodos: El proceso de traducción y adaptación transcultural siguió la metodología propuesta por el grupo EORTC, con el objetivo de lograr la equivalencia semántica con la versión original de la escala disponible en inglés. Se realizó una prueba piloto con 20 pacientes colombianos diagnosticados con diferentes tipos de cáncer, que asistieron al Instituto Nacional de Cancerología de Colombia. Resultados: No hubo cambios ni en la traducción de instrucciones ni en las opciones de respuesta. En la versión conciliada se modificó el ítem UC1. En la prueba piloto, dos de 20 pacientes informaron que los ítems UC6, UC7, UC11 y UC19 deberían ser modificados y un paciente mencionó que el ítem UC8 era difícil de entender; sin embargo, no se hicieron cambios dado el bajo número de pacientes que reportaron estos hallazgos, y las sugerencias planteadas podían cambiar el sentido y la equivalencia de los ítems de la escala original. Ninguno de los ítems fue ofensivo para los pacientes. Conclusión: Se generó una versión traducida y adaptada transculturalmente para ser validada en pacientes con cáncer en Colombia.

Abstract Introduction: Unwanted loneliness is a construct that has shown relationships with different negative outcomes of health, including those of patients with cancer. In the context of health research, the UCLA loneliness scale is a widely used instrument for measuring this construct. In Colombia, the 03 version of this instrument has still not been neither translated, nor transculturally adapted. Objective: To translate and perform transcultural adaptation of the UCLA loneliness scale, version 03 for its use in patients having cancer in Colombia. Methods: The process of translation and transcultural adaptation followed the methodology proposed by the EORTC group, aimed at achieving semantic equivalence with the original version of the scale. A pilot test has been made with 20 Colombian patients diagnosed with different types of cancer, attending the Instituto Nacional de Cancerología, Colombia. Results: In the reconciliated version, item UC1 has been modified. There has been not changes neither in translation of instructions, nor in response options. In pilot testing two out of 20 patients reported that items UC6, UC7, UC11 y UC19 should be modified and one patient mentioned that item UC8 was difficult to understand; however, no changes were made taking into account the low number of patients describing similar findings, and because these suggestions could change the semantic equivalence of these items. No items were deemed offensive. Conclusion: It is available a transculturally adapted version of the UCLA loneliness scale, version 03 for its validation in patients with cancer in Colombia.

Cáncer de mama triple negativo: terapias sistémicas actuales y experiencia local / Triple negative breast cancer: current systemic therapy and local experience

Resumen El cáncer de mama (CM) es la principal causa de muerte por cáncer en mujeres chilenas. Es una enfermedad heterogénea, en la cual se han identificado cuatro subtipos básicos, determinados según características clínicas, histológicas y moleculares, los que se relacionan a estrategias terapéuticas. El CM triple negativo (CMTN) se caracteriza por su agresividad, recaída temprana y mayor tendencia a presentarse en etapas avanzadas. Frecuentemente afecta a mujeres jóvenes o con antecedentes familiares de CM u ovario. La única terapia sistémica aprobada para el CMTN es la quimioterapia; sin embargo, recientemente terapias moleculares con inhibidores de puntos de control inmune e inhibidores de la poli-adenosina difosfato ribosa polimerasa, han mostrado eficacia en pacientes seleccionados, y se han agregado al arsenal terapéutico para CMTN. Dada la aparición de estas nuevas estrategias, parece relevante entender la heterogeneidad de esta enfermedad, los mecanismos de acción de las nuevas terapias, resultados clínicos y criterios de selección de pacientes para terapias moleculares. Presentamos una revisión de la terapia sistémica actual del CMTN.

Breast cancer is the leading cause of cancer death in Chilean women and worldwide. It is a heterogeneous disease and four different subtypes have been identified based on clinical, histological and molecular features, which correlate with different treatment tumor sensitivity. Triple negative breast cancer is characterized by its aggressiveness, early relapse, and a greater tendency to present in advanced stages. It frequently affects young women, with cancer family history, especially breast or ovarian cancer. The approved systemic therapy for triple negative breast cancer is chemotherapy; however, recently, targeted therapies with checkpoint inhibitors and polyadenosine diphosphate ribose polymerase inhibitors have been shown to be effective in selected patients and have been added to the therapeutic arsenal for triple negative breast cancer. Given the appearance of these new strategies, it seems relevant to understand the heterogeneity of this disease, the mechanisms of action behind new therapies, clinical results, and the criteria to select patients for molecular therapies. We present a review of the current systemic therapy of this breast cancer subtype.

Melanocitoma meníngeo del ángulo pontocerebeloso: claves imagenológicas para su abordaje / Cerebellopontine meningeal melanocytoma: keys for imaging diagnostic approach

Resumen: Las lesiones del ángulo pontocerebeloso (APC) representan el 6 al 10% de las neoplasias intracraneales, siendo los schwannomas vestibulares y meningiomas los más comunes. Sin embargo, hasta el 15% pueden ser otras lesiones, entre ellas las derivadas a partir de restos de células melanocíticas presentes en las leptomeninges. El diagnóstico diferencial de las patologías tumorales del APC es extenso, siempre teniendo en cuenta las lesiones más comunes. Sin embargo, cuando las características radiológicas no son las esperadas, el enfoque debe orientarse hacia las lesiones inusuales, poniendo en contexto las diferentes estirpes celulares que pueden dar origen a las neoplasias en esta localización, como las neoplasias melanocíticas. Se presenta el caso de un masculino de 74 años con síndrome cerebeloso de tórpida evolución, al cual se le realiza RM de cerebro contrastada, identificando una lesión de base dural en el APC izquierdo, con hiperintensidad de señal en T1 e hipointensidad en T2, atípico para las lesiones más comunes en esta región, que sugiere su contenido melanocítico.

Abstract: Cerebellopontine angle tumors (CPA) represent approximately 6 to 10% of intracranial tumors. Vestibular Schwannomas and meningiomas are the most common, however up to 15% can be of other origin, including from melanocytes derived from the neural crest. The differential diagnosis of CPA pathologies is extensive, always taking into account the most common ones. However, if the radiological characteristics are not the expected, the approach should be directed towards unusual lesions, putting into context the different cell lines that can give rise to the neoplasm at this location, such as melanotic neoplasms. We present a case of a 74-year-old male, who presented with a cerebellar syndrome. Due to an atypical clinical evolution, a contrast enhanced head MRI was performed, revealing a dural based tumor on the left CPA, which was hyperintense on T1 and hypointense on T2 weighted sequences, which is not expected from the common lesions at this region and suggested it's melanotic content.

Síndrome congénito asociado a virus Zika

La infección por el virus Zika (ZIKV) inicialmente descrita como una enfermedad febril leve, hoy se conoce por estar asociada a malformaciones congénitas, destacando la microcefalia. En Venezuela son poco los datos registrados, por lo que se plantea la realización de un estudio para describir el comportamiento de la enfermedad congénita en la población venezolana. Metodología: Se realizó un estudio prospectivo, observacional, se incluyeron todos los niños que acudieron a la consulta de Infectología Pediátrica del Hospital Universitario de Caracas entre agosto de 2016 y marzo de 2018 con diagnóstico de microcefalia y/o aquellos con exposición sospechada o confirmada al virus Zika durante la gestación, siendo evaluados mediante examen físico y estudios paraclínicos. Todos los pacientes fueron evaluados por equipo multidisciplinario. Resultados: Se incluyeron 28 pacientes, prevaleciendo el sexo femenino con 53,6 %, el 60,7 % de los pacientes presentaron microcefalia. Se observaron malformaciones esqueléticas: artrogriposis, pie equinovaro, pie valgo, afecciones oculares: endotropía, catarata congénita, leucocoria bilateral, microftalmia. En el 28,6 % de pacientes no se evidenciaron malformaciones. Se observaron casos confirmados para Zika, con microcefalia y TAC de cráneo con ventriculomegalia, así como pacientes con circunferencia cefálica (CC) normal y estudios de imagen sin alteraciones. Se reportan 2 casos con CC normal al nacimiento y progresión a microcefalia en consultas sucesivas. Conclusiones: El virus Zika se encuentra asociado con síndrome genético caracterizado por microcefalia, malformaciones musculoesqueléticas y oftalmológicas. La microcefalia en la infección por virus Zika se puede desarrollar en el período postnatal.

The Zika virus infection (ZIKV) initially described as a mild febrile disease, is now known to be associated with congenital malformations, highlighting microcephaly. In Venezuela there is little data recorded, so it is proposed to conduct a study to describe the behavior of congenital disease in the Venezuelan population. Methodology: A prospective, observational study was carried out, including all children who attended the Pediatric Infectious Disease consultation at the University Hospital of Caracas between August 2016 and March 2018 with a diagnosis of microcephaly and / or those with suspected or confirmed exposure to the Zika virus during pregnancy, being evaluated by physical examination and paraclinical studies. All patients were evaluated by a multidisciplinary team. Results: Twenty-eight patients were included, prevailing the female gender with 53.6 %, 60.7 % of the patients presented microcephaly. Skeletal malformations were observed: arthrogryposis, equinovar foot, valgus foot, ocular affections: endotropia, congenital cataract, bilateral leukocoria, microphthalmia. In 28.6 % of patients, malformations were not observed. Confirmed cases were observed for Zika, with microcephaly and TAC of the skull with ventriculomegaly, as well as patients with normal cephalic circumference (cc) and imaging studies without alterations. Two cases are reported with normal CC at birth and progression to microcephaly in successive consultations. Conclusions: The Zika virus is associated with a genetic syndrome characterized by microcephaly, musculoskeletal and ophthalmological malformations. Microcephaly in Zika virus infection can develop in the postnatal period.

Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon / The Mexican consensus on the diagnosis and treatment of diverticular disease of the colon

Desde la publicación en 2008 de las guías de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon de la Asociación Mexicana de Gastroenterología ha habido avances significativos en el conocimiento de esta enfermedad. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed de enero de 2008 a julio de 2018 con el fin de revisar y actualizar las guías 2008 y proporcionar nuevas recomendaciones basadas en la evidencia. Se incluyeron todas las publicaciones en español e inglés, de alta calidad. Se redactaron los enunciados, que fueron votados utilizando el método Delphi. Se estableció la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones según el sistema GRADE para cada enunciado. Cuarenta y tres enunciados fueron finalmente votados y calificados. Se informan nuevos datos sobre definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología y factores de riesgo. Se revisó con especial énfasis la utilidad de la tomografía computarizada y de la colonoscopia, así como los métodos endoscópicos para el control de la hemorragia. Se discutió sobre el tratamiento ambulatorio de la diverticulitis no complicada, el papel de la rifaximina y la mesalazina, en el manejo de la diverticulitis aguda complicada tanto en sus alternativas mínimamente invasivas hasta las opciones quirúrgicas con énfasis en sus indicaciones, limitaciones y contraindicaciones. Los nuevos enunciados proporcionan directrices basadas en la evidencia actualizada. Se presentan la discusión, el grado y la fuerza de la recomendación de cada uno de ellos.

Neurofibromatosis tipo 1 (nf1): presentación de un caso clínico con variable expresividad fenotípica y revisión de la literatura / Review and presentation of neurofibromatosis type 1 (nf1): clinical case with variable phenotypic exressivity

RESUMEN La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) o enfermedad de Von Recklinghausen, es un desorden genético hereditario, que se transmite bajo un patrón autosómico dominante con penetrancia casi del 100%, progresiva, multisistémica con afectación predominante de piel y sistema nervioso. Siendo el más frecuente de los síndromes neurocutáneos. Tiene una incidencia de 1 por cada 3.000 nacimientos a nivel mundial. Las manifestaciones clínico dermatológicas más comunes son: maculas café con leche, nódulos de Lisch y efélides en áreas no foto expuestas. Se reporta el caso de paciente masculino de 8 años de edad, con antecedentes contributorios y rasgos fenotípicos, diagnósticos para la enfermedad.

SUMMARY Neurofibromatosis type 1 (NF1) or Von Recklinghausen disease, is an hereditary genetic disorder with autosomal dominant inheritance and almost 100% of penetrance. Characteristically progressive and multisystemic, with predominant skin and nervous system involvement. It is the most frequent neurocutaneous syndrome with an incidence of 1 per 3,000 births worldwide. Usual skin findings include cafe-au-lait macules, neurofibromas and freckles in non-photo exposed areas. We report the case of an 8-year-old male with a contributory family history and diagnostic phenotypic features for this disease.

Cáncer de mama avanzado receptor de estrógeno positivo: manejo sistémico actual / Systemic therapy for estrogen receptor positive advanced breast cancer

El cáncer de mama es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres chilenas. Mientras la mayoría de las personas logra curarse de esta enfermedad, un 5% de los casos se presenta inicialmente con enfermedad avanzada y hasta un 20-30% de pacientes con enfermedad localizada pueden sufrir recurrencias sistémicas. La mayoría de las neoplasias mamarias son dependientes del estímulo estrogénico, de allí que la deprivación de estrógenos es la principal estrategia terapéutica. Recientemente, el uso de terapias molecularmente dirigidas en combinación con la terapia endocrina ha logrado mejorar los resultados de sobrevida del cáncer de mama avanzado, con menos efectos colaterales que aquellos producidos por la quimioterapia convencional. El conocimiento de los mecanismos de acción de estas nuevas terapias, sus toxicidades, vías de resistencia y selección de pacientes para lograr los mejores beneficios terapéuticos son aspectos relevantes en el manejo de la enfermedad. Presentamos una revisión del estado actual del manejo del cáncer de mama metastásico hormonodependiente con enfásis en el uso de terapias endocrinas combinadas con terapias moleculares.

Breast cancer is the leading cause of cancer death in Chilean women. While most patientes are cured, five percent of cases present with advanced disease initially and up to 20-30% of patients with localized disease may suffer systemic recurrences. The majority of breast neoplasms are dependent on the estrogenic stimulus, hence the deprivation of estrogen is the main therapeutic strategy. Recently, the use of molecular targeted therapies in combination with endocrine therapy has been successful in improving the survival outcomes of advanced breast cancer, with fewer side effects than those produced by conventional chemotherapy. Knowledge of the mechanisms of action of these new therapies, their toxicities, resistance pathways and patient selection to achieve the best therapeutic benefits are relevant aspects in the management of the disease. We present a review of the current state of management of hormone-dependent metastatic breast cancer with emphasis on the use of endocrine therapies combined with molecular therapies.

Aplicación de tres modelos pronósticos en cáncer de mama precoz / Application of three prognostic models in T1N0M0 breast cancer

Resumen Objetivo Aplicar tres modelos pronósticos "online" (índice pronóstico de Nothingham (NPI), Adjuvantonline! (AO) y PREDICT utilizados en la práctica oncológica para estratificar a pacientes y definir el uso de terapias adyuvantes en pacientes con cáncer de mama (CM) precoz, para evaluar su correlación y predicción de sobrevida en nuestra población. Métodos Obtuvimos datos clínicos de pacientes con CM invasor T1N0M0, tratados en el Centro de Cáncer de la Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile, desde enero de 1997 hasta diciembre de 2003. Resultados Analizamos datos de 125 pacientes. Edad mediana fue 55 años (35-80). La mayoría de los tumores fueron carcinomas ductales infiltrantes (72,8%), receptor de estrógeno (RE) positivos (88,8%), 80% recibieron terapia endocrina (TE). El beneficio estimado de la TE y la quimioterapia (QT) en la sobrevida global (SG), determinadas según AO y PREDICT, no fueron significativamente diferentes (1,3% y 1% para QT, p = 0,13; 0,9% y 1% para TE, p = 0,8; respectivamente). El modelo NPI estimó una mediana de SG superior (96%) a la calculada por AO (90,9%) y PREDICT (92,5%). La mortalidad específica por CM fue de 3%, similar a lo observado (3,2%). La mediana de SG estimada por todos los modelos en el grupo de pacientes fallecidos no fue estadísticamente diferente al grupo de sobrevivientes (p = 0,85). Conclusión Los modelos pronósticos predicen apropiadamente la SG en pacientes con CM precoz; sin embargo, en esta serie, no discriminaron pacientes de mal pronóstico.

Objective Apply three prognostic models "online" (Nothingham index (NPI), Adjuvantonline! (AO) and PREDICT used in routine oncology practice in order to stratify patients and define the use of adjuvant therapies in patients with stage I breast cancer (BC) to evaluate its correlation and overall survival (OS) in our population. Methods We obtained patients' medical records data with invasive BC T1N0M0, treated at the Cancer Center of the Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile, from January 1997 to December 2003. Results We analyzed data from 125 patients. Median age was 55 years (35 80). Most tumors were infiltrating ductal carcinoma (72.8%), estrogen receptor positive (88.8%), 80% received endocrine therapy (ET). The estimated ET and chemotherapy benefit was not significantly different according to the AO and PREDICT models (1.3% and 1% for CT, p = 0.13, 0.9% and 1% for ET p = 0.8, respectively). The estimated median OS on NPI (96%) was higher than calculated by AO (90.9%) and PREDICT (92.5%). Interestingly disease specific mortality estimated was 3%, similar to that observed (3.2%). While the estimated median OS by all models in the group of deceased patients was lower than in surviving, this difference did not reach statistical significance (p = 0.85). Conclusion The prognostic models applied effectively predict OS in Chilean patients with T1N0M0 BC, but in this series, they do not sufficiently discriminate patients with poor prognosis. The addition of co -morbidities to AO does not alter the results.

Estudio genético preimplantación para aneuploidias: resultados de la transición entre diferentes tecnologías / Preimplantation genetic testing for aneuploidies PGT-A: Results of the transition between different technologies

Resumen OBJETIVO Comunicar los resultados obtenidos del análisis del estudio genético preimplantación para aneuploidias en dos centros de reproducción asistida de México en un periodo de tres años, utilizando dos diferentes técnicas moleculares. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio observacional, retrospectivo, en donde se reporta el resultado de blastocistos sometidos a preimplantación para aneuploidias durante 2014-2017, en dos centros de reproducción asistida (Ciudad de México y Guadalajara). RESULTADOS Se analizaron 404 blastocistos de 129 pacientes (edad promedio 39 ± 4 años). Los embriones se dividieron en dos grupos según la técnica aplicada: 76 por a-CGH y 328 por secuenciación de nueva generación. El porcentaje de embriones euploides fue de 33%. Las aneuploidias numéricas fueron las más frecuentes. Hasta la terminación del estudio se habían transferido 69 embriones euploides con tasas de implantación de 78% para secuenciación de nueva generación y de 57% para a-CGH. CONCLUSIONES La tasa de implantación reportada en este estudio fue mayor con el análisis de preimplantación para aneuploidias por secuenciación de nueva generación. Los resultados reportados en nuestra experiencia soportan la necesidad de favorecer una opción de transferencia de embrión único. Es importante reconocer los retos de las nuevas tecnologías y la necesidad de técnicas moleculares más sensibles.

Abstract OBJECTIVE Communicate the results obtained from the analysis of the preimplantation genetic study for aneuploidy in two centers of assisted reproduction in Mexico in a period of three years, using two differentmolecular techniques. MATERIALS AND METHODS Descriptive, retrospective study, which reports the blastocysts PGT-A results, over 2014-2017, in two Fertility Centers (Ciudad de México and Guadalajara). The embryos where divided in two groups by their molecular techniques studied: 76 by a-CGH and 328 by NGS RESULTS We analyzed a total of 404 blastocysts from 129 patients (mean age 39 ± 4 years), with two different molecular techniques: a-CGH and NGS. The euploid embryos percentage was 33%. The numerical aneuploidies were the most frequent. Up to the ending of the study, 69% of the euploid embryos had been transferred. The implantation rates were 78% for those analyzed by NGS and 57% with a-CGH. CONCLUSIONS The implantation rate was bigger with the PGT-A by NGS. Our results reported, supports a single embryo transfer policy. It is important to recognize the challenges of new technologies and the need for more sensitive molecular techniques.

Psoriasis pustulosa palmar unilateral: A propósito de un caso / Unilateral palmar pustular psoriasis: A clinical case

La psoriasis pustulosa palmoplantar (PPP) es una enfermedad inflamatoria crónica y recurrente, caracterizada por la presencia de pústulas estériles, sobre una base eritematosa en palmas y plantas. Es de gran importancia, debido a que ocasiona tanto limitación funcional como disminución en la calidad de vida, siendo en la mayoría de los casos refractaria al tratamiento. Se presenta un caso de PPP, donde fueron necesarias aplicar terapias combinadas: tópica y sistémica (esteroides de alta potencia y ciclosporina), con evolución satisfactoria en cuatro semanas de tratamiento. Se realizó una revisión exhaustiva en los motores de búsqueda como: Latindex.org, Scielo.org y Google académico, de las publicaciones más representativas hasta la actualidad y las palabras clave, a través de la web de Medical Subject Headings.

Palmoplantar Pustular Psoriasis (PPP) is a chronic and recurrent inflammatory disease, characterized by the presence of sterile pustules on an erythematous base in palms and soles. It is important because it causes both functional limitation decreasing quality of life. In most cases refractory to treatment. We present a case of PPP with topical and systemic combined therapy (high potency corticoids and cyclosporine) with satisfactory outcomes at four weeks of treatment. An exhaustive review in search engines as Scholar Google, Latindex and Scielo was made for the last 30 years and key words in Medical Subject Headings.

Paradojas del color en dermatología / Paradoxes of color in dermatology

La lógica dermatológica, ha encontrado el rompimiento de los paradigmas semiológicos, desde la incorporación de la imagen digital al estudio de las lesiones de piel, características como: forma, límites, contraste, estructura y profundidad están ligadas al color. Su percepción puede objetivarse, con la ayuda de instrumentos como el dermato-colorímetro, el derma-espectrofotómetro e inclusive el dermatoscopio digital, que permiten corregir los errores de metamerismo. En esta disertación pretendemos abrir nuevas ideas, sobre la importancia de estudiar el color de la piel más allá del fototipo cutáneo, así como, reconocer el color estructurado como una variante de la semiología pigmentaria y la incorporación del estudio heurístico, en el diseño de modelos enseñanza-aprendizaje para los programas de Dermatología.

The dermatological logic study has found breaking out paradigms since the introduction of digital imaging for the study of skin disease, features like shape, boundaries, contrast, depth and structure are related to color, color perception can be objectified through instruments such as derm-colorimeter, derm-spectrophotometer and even digital dermatoscopy, which can correct the metamerism phenomenon. In this dissertation, we intend to open mind and give new ideas about the importance of studying the skin color beyond the skin phototype, recognize the structured color as a variant of the semiology of color, as well as the incorporation of models of study design teaching-learning heuristic for dermatology programs.

Dismorfofobia: un motivo de consulta oculto en dermatología / Dysmorphophobia: a hidden concern in dermatology

La dismorfofobia o trastorno dismórfico corporal, es una enfermedad que produce preocupación exagerada por un defecto poco visible o inexistente, provocando un malestar significativo en el paciente. Fue descrito por primera vez por el psiquiatra italiano Enrico Morselli en el siglo XIX, como la insatisfacción persistente y extendida respecto del propio cuerpo, sintiendo al mismo como anómalo o deforme en alguno de sus rasgos, generando malestar en el paciente, aún cuando no existan motivos objetivos y observables. En la quinta edición del manual estadístico de enfermedades mentales (DSM-V), se elimina de los trastornos somatomorfos, ubicándose dentro de los obsesivo-compulsivos. Las principales obsesiones se centran en: rostro, arrugas, dientes, cicatrices, asimetría facial, vello facial, labios, labios, nariz, genitales, glúteos, pecho. Se calcula que del 11 al 20% de los pacientes que consultan a dermatólogos presentan este trastorno, el que genera aislamiento social en casos extremos, suicidios, así como repercusiones médico - legales, amenazas e incluso homicidios a médicos tratantes, por lo que la sensibilización y formación del dermatólogo debe ir encaminada a ayudar al paciente a definir su problema, evitando procedimientos cosméticos. Se realizó una revisión exhaustiva en los motores de búsqueda como: Latindex y Scielo de los estudios más representativos hasta la actualidad, en el período comprendido entre 1970 y 2017 y las palabras clave a través de la web de Medical Subject Headings.

Concerns about body image are influenced by sociocultural, biological and environmental aspects; mass media and scientific advance has changed the conditions in which human existence has being marked by the last canons of beauty. Dysmorphophobia or body dysmorphic disorder is a disease that causes exaggerated concerns for a poorly visible or non-existent defect causing significant discomfort in the patient. Was described by the italian psychiatrist Enrico Morselli in the 19th century, as the persistent and widespread dissatisfaction with the body itself, feeling it as anomalous or deformed in some of its features causing discomfort in the patient, even when there are no objective and observable defects. In 2013 in the fifth edition of DSM-V was removed from somatomorphic disorders and located into obsessive-compulsive. The main obsessions focus on: face, wrinkles, teeth, scars, facial asymmetry, facial hair, lips, nose, genitals, glutes and chest. 11% to 20% of patients who consult dermatologists have this disorder which generates social isolation in extreme cases, suicides, as well as medico - legal repercussions, threats and even homicides to treating doctors. Therefore, the sensitization and training of the dermatologist should be aimed at helping the patient to define his problem, avoiding cosmetic procedures. An exhaustive review in search engines as Scholar google, Latindex and Scielo was made in the period between 1970 to 2017 and key words in Medical Subject Headings.

Effect of sperm selection techniques in frozen/thawed cat spermatozoa on sperm motility analyzed by CASA system / Efecto de técnicas de selección espermática en espermatozoides congelados/descongelados de gato sobre la motilidad espermática analizada mediante sistema CASA

SUMMARY: Freeze/thawing process reduces sperm survival and fertilizing ability of cat spermatozoa, with sperm motility being the most sensitive sperm parameter altered, due to cryo-damage. In this context, swim-up and density gradient processing methods can help to recover high motile and normal spermatozoa. Maximizing the use of frozen semen sample is essential, especially in endangered felids or high value cats in which sample size, number of samples or access to semen collection is reduced. To our knowledge, there is no previous report describing an in depth analysis of sperm motility improvement, after sperm selection techniques in frozen cat semen. Accordingly, we evaluated the effect of percoll gradient (PG) and swim up (SU) sperm selection techniques on sperm motility parameters and sperm recovery rate in frozen/thawed spermatozoa of domestic cat. Next, we evaluated the individual effect of the cat over sperm motility after PG sperm selection of frozen/thawed spermatozoa. SU and PG improved significantly all sperm motility parameters of frozen/thawed cat spermatozoa compared to simple washing. However, PG allows better sperm recovery from the original frozen sample and works mostly homogeneously among individual cats. This new information could help to maximize the use of frozen semen in endangered felids or high value domestic cats for its subsequent application on in vitro fertilization and artificial insemination.

RESUMEN: El proceso de congelación/descongelación reduce la sobrevivencia espermática y la habilidad para fertilizar en los espermatozoides de gato, siendo la motilidad espermática el parámetro más sensiblemente alterado debido al daño por frío. En este contexto, los métodos de procesamiento de swim-up y gradiente de densidad pueden ayudar a recuperar los espermatozoides normales y de alta motilidad. Maximizar el uso de una muestra de semen congelado es esencial, especialmente en felinos amenazados o en gatos de alto valor en los cuales el tamaño de muestra, número de muestras o el acceso a la colecta de semen son reducidos. Para nuestro conocimiento, no hay reportes previos que describan un análisis profundo del mejoramiento de la motilidad luego de técnicas de selección espermática en semen congelado de gato. De acuerdo a esto, evaluamos el efecto de las técnicas de selección espermática gradiente de percoll (PG) y swim up (SU) sobre los parámetros de motilidad y porcentaje de recuperación de espermatozoides congelados/descongelados de gato doméstico. Luego, evaluamos el efecto individual del gato sobre la motilidad espermática luego de la selección espermática con PG en espermatozoides congelados/descongelados. SU y PG mejoraron significativamente todos los parámetros de motilidad espermática de los espermatozoides congelados/descongelados comparado con el lavado simple. Sin embargo, PG permitió una mejor recuperación de espermatozoides desde la muestra congelada original y funcionó en su mayoría de manera homogénea entre los gatos individualmente. Esta nueva información puede ayudar a maximizar el uso del semen congelado en felinos amenazados o en gatos de alto valor para su posterior aplicación en fecundación in vitro e inseminación artificial.

Role of vitamin D in the development of obesity / Rol de la vitamina D en el desarrollo de la obesidad

SUMMARY: Antecedents in the literature suggest that vitamin D (VD) play a role in overweigh/obesity. The present study evaluated the effect of VD deficiency diet intake and fat hight on overweight/obesity about white adipose tissue (WAT) and body mass (BM) gain. Animals were divided into four experimental groups according to the lipid and VD content of their diets; G1: CVD+ (C: control diet with VD+; n=5), G2: CVD- (control diet without VD-; n=5), G3: HFVD+ (high fat diet, with VD+; n=5), G4: HFVD- (HF diet without VD-; n=5). The diets were administered for three months and BW was monitored weekly. At the end of this period all animals were euthanized. Epididymal (EFM), retroperitoneal (RFM) and subcutaneous (SFM) fat mass were removed, weighted. At 12 weeks the body mass of the animals that were fed without VD- diets; G2: 507.60±17.31 g, and G4: 528.50±13.50 g were significantly higher (p < 0.05), than the counterparts G1: 485.0±11.29 g and G3: 521.20±26.20 g respectively. Similarly, the animals fed with VDdiets had a greater EFM and SFM (p < 0.05) compared with the respective controls (VD+). Nevertheless, the animals fed with high fat diet had equal RFM (G3: 12.2±4.10 g, G4: 12.88±2.3 g, p > 0.05). The results demonstrate that the nutrition of rats with diet deficient in VD and high fat, promotes overweight by increasing fat deposits, suggestion a cause-effect relationship between VD deficiency and overweight. These results suggest that VD deficiency increases the risk of visceral fat obesity in males.

RESUMEN: Los antecedentes de la literatura sugieren una relación entre la vitamina D (VD) y el sobrepeso/obesidad, sin embargo, causalidad de la relación no está clara. El presente estudio evaluó el efecto de la ingesta dietética deficiente de VD y alta en grasa sobre el tejido adiposo (TA) y la masa corporal (MC). Los animales se dividieron en cuatro grupos experimentales de acuerdo con el contenido de VD y lípido en la dieta; G1: CVD+ (C: dieta control con VD+; n = 5), G2: CVD- (dieta control sin VD-; n = 5), G3: HFVD+ (dieta alta en grasa, con VD+; n = 5), G4: HFVD- (dieta HF sin VD-; n = 5). Las dietas se administraron durante tres meses y MC se controló semanalmente. Al final de este período, los animales fueron sacrificados. La masa grasa epididimaria (MGE), subcutánea abdominal (MGS) y retroperitoneal (MGR) fueron diseccionadas y pesadas individualmente. A las 12 semanas, la MC de los animales alimentados con dietas sin VD-; G2: 507,60 ± 17,31 g, y G4: 528,50 ± 13,50 g fue significativamente mayor (p < 0,05), que sus homólogos G1: 485,0 ± 11,29 g y G3: 521,20 ± 26,20 g respectivamente. De forma similar, los G2 y G4 tuvieron una mayor MGE y MGS (p < 0,05) en comparación con los controles respectivos (VD+). Sin embargo, los animales alimentados con dieta alta en grasas tuvieron igual MGR (G3: 12,2 ± 4,10 g; G4: 12,88 ± 2,3 g, p > 0,05). Los resultados demuestran que la nutrición de ratas con dieta deficiente en VD y alta en grasa, promueve el sobrepeso/obesidad al exacerbar la ganancia de masa grasa en los diferentes depósitos de grasa, sugiriendo una relación causa-efecto entre la deficiencia de VD y el sobrepeso/obesidad. Estos resultados sugieren que la deficiencia de VD aumenta el riesgo de obesidad de grasa visceral en machos.

Dislipidemia en niños y adolescentes con historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz / Dyslipidemia in children and adolescents with a family history of early cardiovascular disease

INTRODUCTION: In Chile, cardiovascular diseases (CVD) represent the first cause of mortality. The risk of CVD is greater if other factors are associated, among which the family history of CVD acquires special relevance due it represents an independent risk factor of atherogenesis. Aim: To evaluate cardiovascular risk markers: lipid profile, hsCRP and nutritional status in children and adolescents with positive family history of early cardiovascular disease. SUBJECTS AND MATERIALS: Descriptive-transversal study. 138 children and adolescents with a mean age of 13,1 +/- 5,4 years were studied. Anthropometric measurements, blood pressure, lipid profile and hsCRP were evaluated. RESULTS: Dyslipidemia was found in 55,1 percent of the studied population, that was mainly characterized by hypertryglyceridemia and decreased levels of HDL-chol (39,1 percent). In the total of dyslipidemic subjects, 10,5 percent showed 3 altered lipid parameters (total chol, tryglicerides and HDL-chol), 22,4 percent presented 2 parameters that were out the reference range (tryglicerides and HDL-chol) and the 34,2 percent had only one lipid parameter altered (low levels of HDL-chol or hypertriglyceridemia). Dyslipidemia was observed in 69,1 percent, of the overweight and obese population and it was 40,6 percent in the normal weight subjects. hsCRP concentrations were higher in dyslipidemic and overweight and obese individuals. CONCLUSIONS: Dyslipidemia was highly frequent in children and adolescents with positive family history of early CVD and even higher in those overweight and obese subjects. These findings support the screening of dyslipidemia in children and adolescents with positive family history of early CVD.

Mexican consensus on dyspepsia / Consenso mexicano sobre la dispepsiaMexican consensus on dyspepsia

Desde la publicación de las guías de dispepsia 2007 de la Asociación Mexicana de Gastroenterología ha habido avances significativos en el conocimiento de esta enfermedad. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed (01/2007 a 06/2016) con el fin de revisar y actualizar las guías 2007 y proporcionar nuevas recomendaciones basadas en evidencia. Se incluyeron todas las publicaciones en español e inglés, de alta calidad. Se redactaron enunciados que fueron votados utilizando el método Delphi. Se estableció la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones según el sistema GRADE para cada enunciado. Treinta y un enunciados fueron redactados, votados y calificados. Se informan nuevos datos sobre definición, clasificación, epidemiología y fisiopatología. La endoscopia debe realizarse en dispepsia no investigada cuando hay datos de alarma o falla al tratamiento. Las biopsias gástricas y duodenales permiten confirmar infección por Helicobacter pylori y excluir enfermedad celiaca, respectivamente. Establecer una fuerte relación médico-paciente, cambios en la dieta y en el estilo de vida son útiles como medidas iniciales. Los bloqueadores H2, inhibidores de la bomba de protones, procinéticos y fármacos antidepresivos son efectivos. La erradicación de H. pylori puede ser eficaz en algunos pacientes. Con excepción de Iberogast y rikkunshito, las terapias complementarias y alternativas carecen de beneficio. No existe evidencia con respecto a la utilidad de prebióticos, probióticos o terapias psicológicas. Los nuevos enunciados proporcionan directrices basadas en la evidencia actualizada. Se presenta la discusión, el grado y la fuerza de la recomendación de cada uno de ellos.

Abstract Since the publication of the 2007 dyspepsia guidelines of the Asociación Mexicana de Gastroenterología, there have been significant advances in the knowledge of this disease. A systematic search of the literature in PubMed (01/2007 to 06/2016) was carried out to review and update the 2007 guidelines and to provide new evidence-based recommendations. All high-quality articles in Spanish and English were included. Statements were formulated and voted upon using the Delphi method. The level of evidence and strength of recommendation of each statement were established according to the GRADE system. Thirty-one statements were formulated, voted upon, and graded. New definition, classification, epidemiology, and pathophysiology data were provided and include the following information: Endoscopy should be carried out in cases of uninvestigated dyspepsia when there are alarm symptoms or no response to treatment. Gastric and duodenal biopsies can confirm Helicobacter pylori infection and rule out celiac disease, respectively. Establishing a strong doctor-patient relationship, as well as dietary and lifestyle changes, are useful initial measures. H2-blockers, proton-pump inhibitors, prokinetics, and antidepressants are effective pharmacologic therapies. H. pylori eradication may be effective in a subgroup of patients. There is no evidence that complementary and alternative therapies are beneficial, with the exception of Iberogast and rikkunshito, nor is there evidence on the usefulness of prebiotics, probiotics, or psychologic therapies. The new consensus statements on dyspepsia provide guidelines based on up-to-date evidence. A discussion, level of evidence, and strength of recommendation are presented for each statement. © 2017 Asociacion Mexicana de Gastroenterologiia.

Adherencia terapéutica de pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 de Bucaramanga, Colombia / Adherence to therapeutic regimen of hypertension and type-2 diabetes patients in Bucaramanga, Colombia

RESUMEN Introducción: Existen múltiples métodos o instrumentos para medir adherencia, la mayoría de ellos enfocados en la toma de medicamentos. Sin embargo, también es importante evaluar otros aspectos relacionados con el cumplimiento del régimen terapéutico en pacientes con hipertensión y diabetes mellitus como, la dieta, el ejercicio y otras recomendaciones dadas por los profesionales de la salud para controlar la enfermedad y evitar su progreso. Objetivo: Determinar y describir el nivel de adherencia al régimen terapéutico en pacientes con hipertensión arterial o diabetes mellitus tipo 2. Métodos: Estudio de corte transversal analítico, realizado en pacientes de dos programas de riesgo cardiovascular. La adherencia fue medida con la etiqueta de resultado de enfermería "Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (1609)". Se llevó a cabo un análisis descriptivo del nivel de adherencia y adicionalmente analítico estratificando por edad, sexo y enfermedad que padece. Resultados: Se incluyeron 500 pacientes para este estudio. La mediana de edad fue de 68 años y el 69.0% eran mujeres. El promedio general de adherencia fue de 3.11±0.4 puntos. Cinco de doce indicadores se ubicaron en las categorías de nunca y raramente demostrado. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al estratificar edad, sexo y enfermedad (p=0.629, p=0.396 y p=0.535, respectivamente). Conclusiones: Se estableció un promedio general de la adherencia al régimen terapéutico de a veces demostrada, con cinco indicadores bastante comprometidos. Evaluar el nivel adherencia con este instrumento permite identificar las áreas de menor cumplimento con el propósito que el personal de enfermería pueda orientar su plan de cuidados.

ABSTRACT Introduction: Several methods or instruments exist for measuring adherence, and most of them focused on medication intake. However, it is also important to assess other aspects related to compliance with therapeutic regimen in hypertension and type-2 diabetes patients, such as diet, exercise, and other recommendations by health professionals to control disease and avoid its progress. Objective: To determine and describe level of adherence to therapeutic regimen in hypertension and type-2 diabetes patients. Methods: Cross-sectional descriptive study conducted in patients of two cardiovascular risk programs. Adherence was measured through the nursing outcomes label "Therapeutic behavior: illness or injury (1609)". A descriptive analysis of adherence level, including stratifications by age, sex and disease, was carried out. Results: A total 500 patients were included. Median age was 68 years and 69.0% were women. General mean adherence level was 3.11±0.4 points. Five of twelve indicators were among the never-and-rarely-demonstrated categories. No statistically significant differences were found when stratifying age, sex and disease (p-value=0.629, p-value=0.396 and p-value=0.535, respectively). Conclusions: A general average level of adherence to therapeutic regimen in the category sometimes demonstrated was established with five indicators showing high compromise levels. Evaluation of adherence level with this instrument allows identification of areas with low compliance so that professional nursing staff can guide their care plans.

Efecto del sulfato de cobre en el daño pulmonar inducido por la exposición crónica intermitente a ozono / Effect of copper sulphate on the lung damage induced by chronic intermittent exposure to ozone

Background: Ozone exposure could increase lung damage induced by airborne particulate matter. Particulate matter lung toxicity has been attributed to its metallic content. Aim: To evaluate the acute effect of intratracheal administration of copper sulfate (CuSO4) on rat lungs previously damaged by a chronic intermittent ozone exposure. Material and Methods: Two-months-old male Sprague-Dawley rats were exposed to 0.5 ppm ozone four h per day, five days a week, during two months. CuSO4 was intratracheally instilled 20 h after ozone exposure. Controls breathed filtered air or were instilled with 0.9% NaCl or with CuSO4 or were only exposed to ozone. We evaluated lung histopathology. F2 isoprostanes were determined in plasma. Cell count, total proteins, γ glutamyl-transpeptidase (GGT) and alkaline phosphatases (AP) were determined in bronchoalveolar lavage fluid (BALF). Results: Ozone increased total cell count, macrophages, proteins and AP in BALF (p < 0.05), and induced pulmonary neutrophil inflammation. CuSO4 plus air increased plasma F2 isoprostane levels and total cell count, neutrophils and proteins in BALF (p < 0.05). Histopathology showed foamy macrophages. Ozone plus CuSO4 exposed animals showed a neutrophil inflammatory lung response and an increase in total cell count, proteins, GGT and AP in BALF (p < 0.05). Foamy and pigmented alveolar macrophages were detected in all lungs of these animals (p < 0.001). Conclusions: Intratracheal instillation of a single dose of CuSO4 in rats previously subjected to a chronic and intermittent exposure to ozone induces a neutrophil pulmonary inflammatory response and cytoplasmic damage in macrophages.