Tratamiento de la litiasis coledociana en la cirugía bibliar laparoscópica: experiencia con 300 casos / Treatment of common duct stones in biliary laparoscopic surgery: our experience

El análisis de 300 colecistectomias laparoscópicas demostró 34 casos de litiasis coledociana (11,3 por ciento ); 22 casos (7,3 por ciento ) se presentaron como síndromes coledocianos (17) o pancreatitis aguda (5); 12 casos fueron asintomáticos y el diagnóstico se realizó de la siguiente manera: 8 casos (2,7 por ciento ) se presentaron como litiasis residual; 3 fueron detectados por colangiografía intraoperatoria y 1 por ecografía preoperatoria. La endoscopia fue el tratamiento de elección y representó la solución para 24 pacientes (71 por ciento ) pero en 10 (29 por ciento ) fue necesaria una terapéutica no endoscópica. La endoscopia fracasó o estuvo contraindicada en 4 (12 por ciento ); 4 casos fueron tratados laparoscópicamente: 3 a través del conducto cístico y otro por coledocotomía y drenaje biliar externo; 2 pacientes fueron laparotomizados, en 1 de ellos para tratar 1 cálculo residual que no pudo extraerse endoscópicamente. En 4 de los 8 casos de litiasis residual sucedió migración espontánea en el 23 por ciento de los casos sintomáticos (5 de 22). Consideramos a la colangiografía operatoria sistemática como el método más útil para detectar cálculos asintomáticos; su uso selectivo favorecería la aparición de litiasis residual en forma significativa. El tratamiento laparoscópico de esta patología está siendo usado con frecuencia creciente y promisorios resultados

Estimulación electrica del sistema nervioso autonomo y descarga de polipeptido intestinal vasoactivo (VIP) y sustancia (SP) sobre el esfinter esofagico inferior (EEI) / Eletric stimulation of the antonomic nervous system and vasoactive intestinal peptide and substance P discharge on the lower esophageal sphincter

Fue investigado el efecto de la estimulación eléctrica de los nervios esplácnicos y vagos sobre la presión del esfínter esofágico inferior (PEEI) y la secreción de VIP y SP en el drenaje venoso del mismo esfínter. Se utilizó el esfínter esofágico porcino aislado in vivo. La integridad funcional de los nervios autónomos fue comprobada por el efecto de la estimulación nerviosa sobre la frecuencia cardíca. La estimulación vagal aumentó la PEEI 8 veces y la secreción de VIP 3 veces, lo que fue estadísticamente significativo (p , 0.01), mientras que la secreción de SP no fue afectada. La estimulación esplácnica aumentó significativamente la frecuencia cardíaca pero no tuvo efecto sobre la secreción de VIP ni SP y no modificó la PEEI. La atropina abolió parcialmente el efecto de la estimulación vagal sobre la PEEI, pero la secreción de VIP fue completamente resistente al bloqueo atropínico. La administración de guanetidina no tuvo ningún efecto sobre la PEEI ni sobre la secreción de VIP y SP tanto durante la estimulación esplácnica como durante la estimulación vagal. Dado que la estimulación vagal aumenta la secreción de VIP en el EEI sacamos como conclusión que VIP actúa como neurotransmisor. Sin embargo, el hallazgo de resistencia parcial a la atropina en la medición de la PEEI y resistencia total en la secreción de VIP y SP, sugiere que otros transmisores participan en la actividad vagal sobre la PEEI

Técnica de Kodama: alternativa para el vaciamiento axilar en la mastectomía radical modificada / Kodama technic: alternative for axilar emptying in the modified radical mastectomy

Las mastectomías radicales con conservación del pectoral mayor constituyen un excelente procedimiento para el tratamiento del cáncer mamario, ya que a la par de su radicalidad consiguen un mejor resultado estético y funcional. En el período 1970-1984 se utilizó este recurso en 70 cánceres de mama en los estadios I y II (UICC - 1977). En 50 de ellos se recurrió a la clásica operación de Mérola-Patey; en los últimos 4 años se incorporó la técnica descripta por Kodama en 1979. Si bien los 2 procedimientos parecen ofrecer resultados similares, el abordaje transpectoral de Kodama brinda un vaciamiento axilar más sencillo y eficaz