Resonancia magnética funcional en el diagnóstico clínico del déficit de atención y de la agresión impulsiva infantil: Una propuesta exploratoria / Functional magnetic resonance imaging in the clinical diagnostic of the attention deficit disorder and the impulsive aggression in children: An exploratory proposal

Attention deficit disorder (ADD) refers to a neurobehavioral condition commonly initiated in childhood. Its clinical diagnosis involves poor attention, distractibility, difficulties to inhibit motor behaviors and cognitive impulsivity. It is suggested that ADD is classified in two general types correlated with different neurocognitive qualities. One is manifested in executive frontal dysfunctions (ADD). In the other type dominates hyperactivity/ impulsivity (ADHD) and it is associated with deficiencies in working memory and alterations in the dorsolateral prefrontal cortex. Results obtained by using electroencephalography, event-related potential paradigms and voxel brain morphometry suggest anomalies in the brain structure and function correlated with ADD, particularly in the frontal, parietal and temporal cortices, in addition to regions involved in the fronto-estriatal connections. On the other hand, functional magnetic resonance imaging (fMRI) constitutes a technique to obtain brain images which can be interpreted as regions and networks of neural activity elicited during the performance of a cognitive process. Based on the information that the ADD patients are susceptible to cognitive interferences, some researches have applied the classical and the counting versions of the Stroop task paradigms in fMRI. In comparison with control subjects, adult patients show alack of neural activation in the anterior cingulated cortex. Nevertheless, results in children are more controversial and attribute neurobiological and social factors in the ADD etiology. The anterior cingulated cortex and prefrontal region of the human brain conform the execution system of attention and their function is essential for emotional processes. The neurocognitive relation between attention and emotion involves the influence of the affective system in the alert and execution systems of attention through reciprocal connections between limbic and frontal regions, which permit a mnemonic and affective valuation of the attended environment. Understanding the relations between attention and emotion is essential in basic and clinical approaches, due to the co-morbidity of ADD with some emotional disorders, such as the oppositional defiant disorder, anxiety and impulsive aggression, the last one elicited by uncontrolled experiences of anger. In this sense, some studies describe that the metabolic brain activity correlated with the experience of anger is manifested in the frontal, anterior cingulated and insular cortices and the temporal pole. Clinical situations require individualized decisions on the immediate and emergent treatment of one case. Furthermore, when the clinical case refers to a behavioral disorder probably related with neurobiological dysfunctions, a comparison of test with control subjects is necessary. In this sense, the present work constitutes an fMRI study designed to evaluate neurological functional alterations in a child patient diagnosed with ADHD, with persistent severe impulsive aggression behaviors that required a swift evaluation to enhance the diagnosis and treatment proposed by other clinical techniques. Besides the patient, three infant participants were evaluated. One of them was diagnosed with ADD but did not manifest aggressive or impulsive behaviors and was not under any pharmacological treatment. The other two healthy children had no neurological and psychiatric disorders history. All the participants presented similar intellectual coefficient and performed the same cognitive and emotional tests. In the case of the patient, test were applied in two conditions: under the proposed pharmacological treatment and without medication. The attention test consisted in a version of the counting Stroop task in Spanish language, presented in a block design through the E-Prime software. Subjects practiced the task in a personal computer before the functional image acquisition and were trained to answer by using a bottom response system that will be used in the scanner. For the emotional-anger paradigm, children were interviewed about scenes and situations of their personal experience which elicited anger and calm. Situations were ordered and planned in a block design to be executed in the magnetic resonance instrument. During the functional images acquisition children listened to the situations conducted by imaginery techniques. Functional images were acquired in a 1.5 T G.E. instrument in the Magnetic Resonance Unit of the Hospital Ángeles Metropolitano in Mexico City. Data were analyzed by using the SPM 5 software applying a contrast using FWE with p < 0.05. Brain coordinates obtained in SPM 5 were converted to the Talairach Deamond system in order to obtain the Brodmann areas related to those coordinates. During the performance of the counting Stroop task, the patient with ADHD under medication manifested activation in frontal areas, but not during the medication suspension trial. Frontal activity identified in this patient in the treatment trial was similar to that identified in the unaggressive ADD patient. In both cases, ADHD without medication and ADD, a lack of activity was identified in the anterior cingulate cortex (ACC). Nevertheless, activation in ACC, in parietal and temporal regions was present in the aggressive patient under treatment but not in the suspension condition. These results may suggest that an inadequate attention process distort the environment stimuli, which is necessary for the subject's correct affective evaluation of the situation. During the experience of anger, the patient under treatment manifested activity in the parahippocampal region, as well as in the anterior and posterior cingulate cortices. Results discussed in this work agree with those previously reported and offer cues to complement the diagnosis and treatment of ADD/ADHD and their relations with emotional disorders. Particularly, the design used here could be used for the analysis and evaluation of some pharmacological and behavioral treatments clinically applied in ADD. In addition, it helps to understand the participation of multipotential brain regions and neural networks involved in several cognitive processes, such as attention, working memory and emotion. Finally, we proposed some ideas to interpret these results using fMRI and ADD: 1. It is necessary a consensual and standard integration of neuropsychological tests which identify different cognitive qualities of ADD. 2. The selection of children samples to study the neurobiology of ADD must include several variables associated with its etiology, such as parental relations, social and scholar environments. 3. Experimental paradigms could be designed to be performed using different neuroimaging techniques, such as fMRI or event-related potential. Thus, the results of the same test can be used to complement different approaches. 4. Results obtained by fMRI must not be understood in a phrenologycal and deterministic approach, but as brain region activations indicating dynamic neural networks.

El trastorno por déficit de atención (TDA) es un padecimiento neuroconductual iniciado en la infancia, cuyos criterios diagnósticos incluyen dificultades en la inhibición motora e impulsividad conductual. Tomando en cuenta la evidencia de que los pacientes con TDA son susceptibles a la interferencia cognitiva, la técnica de resonancia magnética funcional ha permitido la obtención de imágenes cerebrales que pueden interpretarse como redes de actividad neuronal, las cuales fueron desencadenadas durante la realización de la tarea Stroop o de interferencia. Algunos hallazgos en individuos sanos sugieren actividad predominante en la corteza anterior del cíngulo durante el proceso de atención selectiva requerido en la ejecución de esta tarea, en tanto que pacientes diagnosticados con TDA muestran ausencia de tal actividad. Diversos autores han señalado la relación neurocognitiva entre la atención y la emoción, a partir de la interacción entre estructuras límbicas y regiones frontales del cerebro. En el caso del TDA, esta relación es relevante debido a su comorbilidad con trastornos de tipo emocional, en particular en el caso de la agresión impulsiva. Ésta es desencadenada por estados incontrolables de ira, cuya experiencia inducida se ha correlacionado con la actividad cerebral de la región frontal, del polo temporal, de la corteza anterior del cíngulo y de la ínsula. Ahora bien, en el ámbito clínico es recurrente la necesidad de una evaluación individualizada y la decisión del tratamiento inmediato y urgente de un caso. El presente trabajo muestra un diseño utilizado en la valoración de alteraciones neurológicas funcionales en un paciente infantil diagnosticado con TDA, cuyos repetidos episodios de comportamientos agresivos requerían una evaluación pronta que complementara el diagnóstico y tratamiento provenientes de otras herramientas clínicas. Con un equipo de resonancia magnética de 1.5 T se registró la actividad cerebral del paciente durante la ejecución de una versión en español de la tarea Stroop por conteo y de un paradigma emocional que consistió en la evocación dirigida de escenas que desencadenaran ira en el sujeto. La obtención de imágenes funcionales se real izó tanto bajo el efecto del tratamiento farmacológico que seguía el paciente, como bajo la suspensión del mismo. Después, se comparó la actividad cerebral del paciente con otro caso infantil diagnosticado con TDA, pero sin presencia de comportamientos agresivos. La actividad cerebral de ambos casos de TDA se comparó con la registrada en dos niños con edad y coeficiente intelectual homogéneos, carentes de historial neurológico y psiquiátrico. Ninguno de los participantes manifestó alteraciones estructurales cerebrales. Los resultados funcionales durante la ejecución Stroop identificaron menor actividad en la corteza anterior del cíngulo en los dos casos diagnosticados con TDA. Durante la experiencia del estado de ira y en comparación con los otros participantes, el paciente bajo efecto del tratamiento manifestó actividad en la región parahipocampal, así como en las cortezas anterior y posterior del cíngulo. Los resultados coinciden con hallazgos reportados sobre la neurobiología del TDA y de la experiencia de ira. Además, otorgan herramientas para el diagnóstico y tratamiento de trastornos de la atención y su relación con trastornos emocionales. Este tipo de diseños contribuye al análisis y observación del efecto de algunos tratamientos, tanto farmacológicos como conductuales, aplicados en la clínica del TDA. En este caso, el tratamiento aplicado al paciente parece actuar a nivel del proceso de atención, pero no en el ámbito del control de la ira. También, proporciona pautas para comprender la participación de regiones cerebrales multipotenciales y las redes neuronales que involucran diferentes procesos cognitivos, como la emoción y la atención.

Valoración de neoplasias intracraneanas mediante studios de resonancia magnética con técnica BOLD, perfusión y espectroscopia / Evaluation of intracraneal neoplasms utilizing MRI, with BOLD, perfusion and espectroscopy techniques

El estudio de la función cerebral a través de la neuroimagen se aplica en la actualidad de manera rutinaria en una gran variedad de situaciones clínicas, entre las cuales se incluyen las neoplasias intracraneanas. Con el advenimiento de la resonancia magnética funcional (fMRI), se puede obtener información fisiológica de la lesión, al igual que una gran especificidad anatómica, abriéndose así las puertas a nuevas posibilidades diagnósticas. Este trabajo es un estudio prospectivo, longitudinal, realizado en el Departamento de Imagenología del Centro Médico American British Cowdray en el que se analizaron los estudios de resonancia magnética convencional, así como los estudios de fMRI (BOLD, perfusión y espectroscopia) de 20 pacientes con diagnóstico de tumor intracraneal, confirmado mediante estudios de histopatología. Se dan a conocer las características de benignidad o malignidad, así como la diferenciación entre áreas de recidiva, recurrencia o necrosis tumoral

Endoscopia virtual intraluminal por angiorresonancia magnética de arterias carótidas: correlación con ultrasonografía doppler y angiografía digital / Virtual intraluminal endoscopy by angiomagnetic resonance of the carotid arteries: correlation with Doppler ultrasound and digital angiography

La navegación endovascular fue realizada después del estudio de la arteria carótida a través de angiorresonancia. El trayecto que fue reconstruido correspondió a las regiones anatómicas identificadas como estenótica debido a placas, trombos, o a engrosamiento de la pared vascular. Los hallazgos por Doppler color fueron utilizados como un parámetro importante de referencia para el análisis de placas y tipo de flujo a través del área afectada. Basados en reconstrucciones en dos dimensiones con técnica de tiempo de vuelo de resonancia magnética del área problema, se obtuvieron vistas de la pared vascular, facilitando un análisis tanto cualitativo como cuantitativo. Consideramos que esto podría aumentar las posibilidades diagnósticas. Con la ventaja de visualizar el lumen vascular, consideramos que esta técnica podría ser útil en el análisis de la integridad de las prótesis vasculares y seguimiento del paciente luego de colocación de balón de angioplastía en coartaciones

Comportamiento de clips metálicos para aneurismas intracerebrales en un equipo de resonancia magnética de 1.5 Tesla / Behavior of metallic clips for intracerebral aneurysm occlusion in a 1.5 Tesla magnetic resonance imaging equipment

El propósito de este estudio fue evaluar el comportamiento de los clips metálicos para oclusión de aneurismas intracerebrales en un equipo de 1.5 tesla de resonancia magnética, basados en la hipótesis de que éstos pueden presentar movimiento. Se analizaron aquellos factores que incluyen en el comportamiento del clip y se establecieron criterios para el estudio y la protección de pacientes en quienes se ha colocado un clip metálico de cuarta o quinta generación para la oclusión de un aneurisma intracerebral

Comportamiento de los clips metálicos intracraneales en Resonancia Magnética (Estudio Experimental I) / Experimental study of the movement of metalic clips in magnetic fields

La Resonancia Magnética (RM) es actualmente una de las modalida, modalidades diagnósticas más importantes en la patología vascular cerebral. Existen ciertas contraindicaciones para su realización, tales como implantes metálicos cocleares, presencia de neuroestimuladores y clips metálicos intracraneales. En la actualidad, para evitar este inconveniente, los clips son elebados con material no ferromagnético y constan de diversas aleaciones. Se estudiaron 20 lips para aneurisma en un equipo de Resonancia Magnética de 1.5 Tesla, para valorar la presencia de movimiento y la fuerza de desplazamiento de los clips, observando que el 95 por ciento de los clips presentaron cierto grado de movimiento, por lo que sugerimos que ningún clip sea implantado antes de que se analicen sus propiedades, si el paciente no conoce el tipo de clip que le ha sido implantado no deberá ser sometido a estudios de Resonancia Magnética a menos de que el beneficio que se pueda obtener sea realmente mayor a las complicaciones que pudiesen surgir

Estenosis aguda de la arteria carótida estudiada con Resonancia Magnética en perros / Acute stenosis of the carotid artery, studied by magnetic resonance in dogs

Se valoró la utilidad de la Angiorresonancia magnética (ARM), para determinar el grado de estenosis producida en nueve perros, a los que se les practicó estenosis de la arteria carótida común mediante plicadura y colocación de injerto de pericardio bovino. Los resultados se compararon entre diferentes modalidades de imagen (ARM, Ultrasonido Doppler, y Angiografía con Subtracción Digital), así como con los hallazgos histopatológicos. Como resultado, se comprobó mediante ARM la permeabilidad de los vasos en siete animales, mientras que por histopatología se demostró que existió permeabilidad en 100 por ciento de los mismos. La ARM es un estudio útil para demostrar el sitio de estenosis y como método de seguimiento no invasivo en cirugía por estenosis carotídea aunque cuando se requiere una valoración cuantitativa es necesario recurrir a otras modalidades de imagen

Demostración de las variantes anatómicas del polígono de Willis por angiorresonancia magnética / Magnetic resonance imaging of the circle of Willis and their anatomical variants

Este estudio tiene como objetivo investigar por medio de Angio Resonancia Magnética (ARM), la frecuencia con la que se presentan variantes anatómicas en el polígono de Willis. En un grupo de cien pacientes a los que se les realizó un estudio de ARM, se identificaron básicamente cuatro variantes más de la forma originalmente descrita por Willis. La más común es la persistencia de la arteria comunicante posterior derecha precedida únicamente por la forma habitual del polígono (ausencia de comunicantes). Es importante considerar que en el polígono de Willis existen trayectos vasculares "virtuales", que posteriormente se pueden permeabilizar o llevar a la formación de un trayecto colateral. Ante un evento isquémico u oclusivo, la ARM brinda la opción de poder identificar la dinámica vascular de manera no invasiva y tiene el potencial de poder demostrar variantes anatómicas en el momento del estudio

Imagen en las masas focales hepáticas / Imaging of the focal masses of the liver

El objetivo de esta revisión es examinar los signos característicos de los estudios de imagen en las lesiones focales hepáticas benignas, quistes, abscesos, hemangiomas, adenomas e hiperplasia nodular focal y malignas, carcinoma hepatocelular y metástasis, ya que en la mayoría de estos pacientes presentan imágenes específicas en un porcentaje alto (85-98 por ciento) que permiten un diagnóstico certero de la lesión, con lo cual podemos evitar la necesidad de su comprobación mediante biopsia percutánea o de estudios de seguimiento por imagen

La definición de las características anatómicas de las malformaciones arteriovenosas cerebrales en la imagen por resonancia magnética. Su utilidad y valor predictivo / Definition of the anatomic characteristics of cerebral arterio-venous malformations in magnetic resonance image

Las malformaciones arteriovenosas cerebrales constituyen un complejo problema de tratamiento. El riesgo de primer o subsecuente sangrado de una malformación arteriovenosa se considera de 4 por ciento por año; el índice anual de mortalidad para malformaciones rotas y no rotas se ha estimado que es de 1 por ciento por año y el índice de morbilidad mayor para ambos grupos de 2.7 por ciento por año: Estas cifras marcan la relevancia de sistematizar y relacionar el tipo de tratamiento al que estos pacientes deben someterse, de tal manera que el riesgo de cualquier procedimiento de tratamiento no supere ni en morbilidad ni en mortalidad a la historia natural de la enfermedad. La clasificación publicada por Robert F Spetzler y Neil Martin en 1986 es un sistema predictivo de riesgo quirúrgico ampliamente usada. Esta clasificación está basada en las características anatómicas de la malformación arteriovenosa; para determinar el grado de una lesión de este tipo se pueden emplear diversos estudios de imagen. En el presente trabajo se analizaron los expedientes radiológicos de 33 pacientes con malformaciones arteriovenosas, 33 estudios de imagen por resonancia magnética, 14 estudios de angiorresonancia y 10 panangiografías por sustracción digital. El estudio ideal para determinar el grado de una malformación arteriovenosa, de acuerdo a la clasificación de Spetzler y Martin, es el de imagen por resonancia magnética. Este estudio muestra toda la información necesaria y puede hacer innecesaria la realización de angiografía con sustracción digital

Disnea progresiva como síntoma principal de quiste óseo aneurismático en una costilla: informe de un caso / Progressive dyspnea as the main symptom of aneurismatic bone cyst of a rib. Case report

Se reporta un caso de quiste óseo aneurismático (QOA) del cuarto arco costal derecho, cuya principal manifestación clínica fue una disnea progresiva de cuatro meses de evolución. En la fase final se le agregó tos, dolor y ligero aumento gradual de volumen del tórax. Los estudios radiográficos no fueron concluyentes. El diagnóstico definitivo se realizó mediante una biopsia, y el tratamiento fue excisión total del QOA. El paciente evolucionó en forma satisfactoria después de la cirugía. La revisión de la literatura referente al QOA no señala ninguna mención previa de la disnea dentro de las manifestaciones clínicas

Manifestaciones pulmonares del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida / Pulmonary manifestations in AIDS

Se efectuó una revisión de pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) con manifestaciones pulmonares, observados de 1986 a 1991, en el Hospital American British Cowdray. El tipo de lesión más frecuente fue el infiltrado bilateral diseminado, independientemente del agente causal. El microorganismo aislado más frecuente fue Pneumocistis carini. Se enfatiza el papel importante que tiene en el seguimiento y detección de complicaciones.

Epidemolisis bulosa: informe de un caso clínico / Epidermolisis bullosa: report of a clinical

Se presenta el caso de un enfermo de epidermolisis bulosa con estenosis esofágica y se discuten los hallazgos radiológicos. En virtud de que el compromiso mucoso puede ocurrir en casos moderados, y en períodos sin lesiones cutáneas activas, es importante que el radiológo esté familiarizado con los hallazos faringoesofágicos de ésta entidad para poderla reconocer

Cateterización percutánea y corrección de una fístula duodenal lateral / Percutaneous catheterization and repair of a lateral duodenal fistula

Se informa de un caso clínico que sufrió como complicación de cirugía bilio-pancreática, una fístula duodenal lateral. El manejo conservador de nutrición parenteral, reemplazo hidroelectrolítico adecuado, etc. no produjo cese del drenaje de dicha fístula apareciendo entonces una complicación infecciosa de la alimentación parenteral que por otra parte tuvo que ser suspendida al no conterse con otras venas adecuadas para su utilización. Antes de proceder con la reintervención quirúrgica y la colocación de yeyunostomías distales, se solicitó al Departamento de Radiología la cateterización distal, percutánea, transduodenal, utilizando el trayecto fistuloso con una sonda que nos permitiera administrar la alimentación enteral sin residuo. Esto fue logrado pero además, sorpresivamente, la instalación de la sonda permitió un taponamiento adecuado de dicho orificio fistuloso lo cual llevó al tratamiento conservador a un resultado exitoso

Diverticulosis del apéndice cecal / Diverticulosis of the cecal appendix

Se presenta un caso de diverticulosis de apéndice cecal y se revisa la literatura al respecto. Esta entidad es poco frecuente, se informa una frecuencia que es de 0.20 a 2.1%. Estos pueden ser vedaderos o falsos, siendo más común encontrar los de tipo falso o adquirido. Esta patología puede ser inadvertida tanto clínica como radiológicamente, también puede complicarse por el riesgo de perforación y consecuentemente peritonitis