The impact of the COVID-19 pandemic on the oncology services demand in a middle-income setting with universal health insurance / Impacto de la pandemia de COVID-19 sobre la demanda de servicios oncológicos en un país de medianos ingresos con cobertura de salud universal

Abstract Aim: We analyze the impact of the COVID-19 pandemic on oncology service demand in a middle-income country with universal health coverage. Methods: We collected data from January 1st-2017 to December 31th-2021 at a reference center in Bogotá-Colombia regarding first-time consultations of cross-cutting services (clinical oncology, hematology, palliative care, radiation oncology); specialized multidisciplinary units (breast, prostate, lung, stomach); inpatient and outpatient systemic therapy; radiotherapy; oncology surgery; and bone marrow transplant. A descriptive time series analysis was performed, estimating monthly percent change and endemic channels. Results: Starting the confinement (April 2020), a general decrease in service demand was observed (R: -14.9% to -90.0%), with an additional but lower decrease in August 2020 coinciding with the first pandemic wave (R: -11.3% to -70.0%). Follow-up visits and ambulatory treatment showed no consistent reductions. New patients' consultations for cross-cutting services had a speedy recovery (1 month), but clinical oncology, specialized units, and in-hospital treatment resumed more slowly. Only breast and stomach cancer showed a sustained reduction in early-stage disease. Women and older patients had a more significant reductionin service demand. Conclusion: Despite no changes in service supply, the confinement induced a significant reduction in service demand. Variations by cancer type, service type, and population demographics deserve careful consideration for a suitable response to the emergency. The speedy recovery and the absence of a significant decrease during subsequent waves of the pandemic suggest patient resiliency and a lower impact than expected in middle-income settings in the presence of universal health insurance.

Resumen Objetivo: Analizar el impacto de la pandemia de COVID-19 sobre la demanda de servicios oncológicos. Metodos: Se recolectaron datos de enero 1/2017 hasta diciembre 31/2021 de consulta de primera vez en servicios transversales (oncología clinica, hematología, cuidados paliativos, oncología radioterápica) y servicios especializados multidisciplinarios (mama, próstata, pulmón, estómago), así como de suministro de tratamiento (terapia sistémica ambulatoria y hospitalaria, radioterapia, cirugía oncológica, trasplante de médula ósea), en un centro de referencia en Bogotá-Colombia. Se realizó un análisis descriptivo de series de tiempo estimando el cambio porcentual mensual y los canales endémicos. Resultados: Al inicio del confinamiento obligatorio (abril/2020) hubo una disminución general en la demanda de servicios transversales (R: -14.9% a -90.0%), con nuevo descenso de menor grado en agosto/2020 durante la primera ola de infecciones (R: -11.3% a -70.0%). Las consultas de seguimiento y tratamientos ambulatorios no mostraron reducciones consistentes. Exceptuando oncología clínica, las consultas de primera vez para servicios transversales tuvieron rápida recuperación hasta cifras basales (1 mes), pero las unidades especializadas y los tratamientos intrahospitalarios tuvieron recuperación mas lenta. Únicamente los cánceres de mama y estómago mostraron una reduccion sostenida de estadios tempranos de la enfermedad. La reducción de la demanda fue mas marcada en mujeres y adultos mayores. Conclusión: A pesar de no tener cambios en la oferta, el confinamiento indujo una reducción significativa en la demanda de servicios oncológicos con variación diferencial por tipo de cáncer, servicio y características demográficas de la población. Esto merece consideración especial para generar respuestas adecuadas a las emergencias sanitarias. La rápida recuperación de la demanda y la ausencia de caídas en olas de infección subsiguientes sugieren resiliencia de los pacientes e impacto menor del esperado en países con cobertura de salud universal.

Evaluación de Errores de Posicionamiento en los 6 Grados de Libertad en Pacientes con Cáncer de próstata tratados con radioterapia / Evaluation of Positioning Errors in the 6 Degrees of Freedom in Patients with Prostate Cancer Treated with Radiotherapy

Objetivos Determinar la magnitud de los errores de posicionamiento en los 6 grados de libertad y calcular el Margen a CTV para un protocolo adaptado en pacientes con cáncer de próstata temprano y localmente avanzado en un centro de referencia en Colombia. Métodos Se realizó un estudio observacional prospectivo en 61 pacientes con cáncer de próstata tratados con radioterapia en el Centro Javeriano de Oncología del Hospital Universitario San Ignacio durante el 2018, con toma de imágenes volumétricas de rayos x durante los primeros 3 días de tratamiento obteniéndose un promedio en errores traslacionales y rotacionales. Posteriormente se tomaron imágenes semanales. Además, se realizó el cálculo del margen al PTV y variaciones en vejiga y recto durante el tratamiento. Resultados Un total de 508 imágenes fueron registradas durante las 8 semanas de tratamiento, los errores traslacionales y rotacionales tuvieron un comportamiento alrededor de cero sin diferencias significativas inclusive en pacientes con IMC > = 25. También se calculó el margen al PTV encontrándose entre 5 y 8 mm, en cuanto a las medidas de vejiga y recto no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las imágenes adquiridas durante la radioterapia. Conclusiones De acuerdo a los datos encontrados en este estudio, una adecuada reproducibilidad en paciente con cáncer de próstata puede ser encontrada usando el método de registro rígido de la anatomía pélvica ósea, promediando las 3 primeras imágenes y posteriormente con imágenes semanales, en centros con alta demanda de pacientes garantizando así una adecuada precisión del tratamiento.

Objectives To determine the magnitude of the positioning errors in the 6 degrees of freedom and calculate the Margin to CTV for an adapted protocol in patients with early and locally advanced prostate cancer in a reference center in Colombia. Methods A prospective observational study was performed in 61 prostate cancer patients treated with radiotherapy at the Javeriano Oncology Center of the San Ignacio University Hospital during 2018, with volumetric X-ray imaging during the first 3 days of treatment obtaining a average in translational and rotational errors. Subsequently, weekly images were taken. In addition, the calculation of the margin to the PTV and variations in bladder and rectum during the treatment was performed. Results A total of 508 images were recorded during the 8 weeks of treatment, translational and rotational errors had a behavior around zero without significant differences even in patients with BMI > = 25. The margin to the PTV was also calculated between 5 and 8 mm, in terms of bladder and rectum measurements, no statistically significant differences were found in the images acquired during radiotherapy. Conclusions According to the data found in this study, an adequate reproducibility in a patient with prostate cancer can be found using the method of rigid registration of the pelvic bone anatomy, averaging the first 3 images and subsequently with weekly images, in centers with high patient demand guaranteeing adequate treatment accuracy.

Angiosarcoma cutáneo en la región nasal tratado con radioterapia: reporte de caso / Cutaneous Angiosarcoma Nasal Region treated with Radiation Therapy: Case Report

El angiosarcoma cutáneo es un tumor poco frecuente con tendencia a localizarse en la cabeza y el cuello, en especial en el cuero cabelludo y la cara. Es considerado un tumor de rápido crecimiento y frecuentemente hace metástasis a distancia. Su tratamiento no está claramente definido y es basado en estudios retrospectivos y reportes de caso. Al parecer, la mejor opción de manejo es la cirugía con resección local amplia y, en lo posible, con bordes negativos; posteriormente, radioterapia adyuvante, debido a la alta tasa de recaída que presentan estos tumores. Se presenta el caso de un paciente de 91 años quien recibió manejo exclusivo con radioterapia hipofraccionada, quien presentó respuesta completa a los tres meses de finalizar y permaneció libre de enfermedad hasta la fecha de este reporte, ló meses después de la radioterapia.

Cutaneous angiosarcoma is a rare tumor with a tendency to be located in the head and neck especiallv on the scalp and face. It is considered a rapidly growing tumor and often causes distant metastases. The treatment of this tumor is not clearly defined and is based on retrospective studies and case reports, still seems the best option handling surgery with wide local excisión and possibly with negative margins and subsequently adjuvant radiotherapy due to the high rate relapse presented by these tumors. We report the case of a patient of 91 years who received exclusive management with radiotherapy hypofractionated presenting complete response at 3 months after completion and remaining free of disease until the date of this report, 16 months after radiotherapy.

Cambios radiográficos después de radiocirugía/radioterapia estereotáctica corporal en cáncer de pulmón estadio I: reporte de caso / Radiographic changes after radiosurgery / stereotactic body radiotherapy in stage I lung cancer: case report

En la última década, la radioterapia estereotáctica corporal se ha implementado como tratamiento a pacientes con cáncer de pulmón estadio I, quienes son considerados inoperables o quienes rechazan el procedimiento quirúrgico. El artículo presenta el caso de uno de los primeros pacientes tratados con esta tecnología en un centro oncológico: un hombre de 72 años de edad con cáncer de pulmón estadio I, quien rechazó el manejo quirúrgico y se le realizó el tratamiento con radiocirugía, y con dos años de seguimiento, presentó cambios radiográficos, que inicialmente se interpretaron como progresión de la enfermedad. Además, se revisa la literatura relacionada con la interpretación de imágenes de seguimiento después del tratamiento.

Stereotactic radiotherapy body has been implemented in the last decade as a treatment for patients with stage I lung cancer, who are considered inoperable or who reject the surgical pro- cedure. For one of the first patients treated with this technology in our Cancer Center presented; 72 year old man with lung cancer stage I reject the surgical management and underwent radio- surgery treatment and for 2 years follow-up, presented radiographic changes, which were initially interpreted as disease progression. Additionally, a review of the literature related to image interpretation follow-up after treatment is done

Monografía sobre eutanasia para estudiantes de medicina / Euthanasia

La realidad nos demanda, aceptar que el tiempo que estamos en la tierra, está circunscrito y morimos para que el mundo pueda continuar viviendo... Roldán. Resulta alarmante, como en nuestras sociedades los profesionales de la salud se ven frecuentemente involucrados en conflictos éticos-legales, especialmente por un soporte de vida artificial, sin contar con los argumentos éticos, morales y clínicos, que confieran los conocimientos suficientes para tomar una decisión objetiva. Ya que nuestra formación médica se basa en el modelo biopsicosocial, una visión personalizada e integral del paciente, es de nuestro particular interés evaluar la aplicación de modelos dominantes aprendidos en la práctica cotidiana del ejercicio médico, del cual hace parte el proceso de muerte frente a una medicina que abandona su propósito de prolongar la vida, por acciones que conducen a aumentar la agonía y retarda la llegada de una muerte tranquila, debemos aceptar la naturaleza mortal de la vida humana.