ABSTRACT
Objetivo: Como la teoría de la inhibición de TSH por la secreción hormonal nodular, no explica satisfactoriamente la presencia de yodo a nivel parenquima (NAC), ni su ausencia en las gammagrafías en el estadio NAD, se estudió el posible papel de la relación "área nodular/área parenquimal" y su efecto sobre la presencia o ausencia de incorporación de yodo al parenquima en estos estadios gammagráficos: Material y métodos: Se ha estudiado 100 casos de nódulo autónomo divididos en dos grupos: 75 casos de nódulo autonómo compensado (NAC) y 25 casos de nódulo autónomo descompensado (NAC), con una edad promedio de 48.8 años, a predominio del sexo femenino y una relación (M/H) de 10.1: Resultados: No se encontró diferencia entre el área parénquimal de ambos grupos (p < 0.821, no significativa). Se encontró diferencia entre el área nodular de ambos grupos: (NAC:4.62 cm²), (NAD:16.14 cm²), así como en el cociente (NAC: 01.13), CNAD:0.49) de la relacion "nódulo/parenquima" con p< 0.0001 altamente significativa. Conclusiones: El análisis de correlación dió resultados significativos en ambos grupos: p <0.001 y el análisis de regresión mediante la F de Fisher, mostró una relación lineal significativa directa positiva en relación al área del nódulo con el parénquima así como el factor de incremento nodular respecto al parenquima, necesario para pasar de NAC a NAD. El análisis de estos resultados permite plantear la hipótesis que en la evolución de NAC a NAD, frente a áreas parenquimales semejantes, las áreas nodulares son menores en NAC y notablemente mayores en NAD y que la relación del área "nódulo/parenquima" juegan un papel importante en la presencia o ausencia de incorporación de yodo radioactivo en el parenquima paranodular (NAC-NAD), fenómeno que guarda relación con el grado de saturación parenquimal de yoduro, que independientemente de la supresión de TSH se origina por el lento metabolismo intratiroideo de yoduro, condicionado por niveles elevados de hormona tiroidea circulante, procedentes del nódulo autónomo, que cuando alcanza niveles críticos en función de la relación "área nodular/área parenquimal" condiciona el paso de NAC a NAD.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Female , Middle Aged , Hyperthyroidism , Thyroid Nodule , Euthyroid Sick Syndromes , Case-Control StudiesABSTRACT
We report two cases of well differentiated thyroid carcinoma (DTC) in two girls who showed their first symptoms at 4 years 6 months and 7 years 2 months. Both ubderwent total thyroidectomy and removal of metastatic lymph modes. In the first case pathology informed a mixed DTC (papillar/follicular). In the first case we discuss the difficulties that may arise due to the unspecified signs and symptoms that led to an initial diagnosis of goiter and thyroiditis. We emphasize the importance of age, sex, the presence of cervical adenopathy and associated hoarness in order to establish the diagnosis of DTC. In the second case we point out the diagnosis importance of the progressive growth of the cold thyroid nodule. We review the different surgical approaches of resection supporting the advantages of the total over the subtotal thyroidectomy wehad done on our patients. We analyze the concepts of uni and multifocality of DTC taking into consideration the possibility of death even among low risk patients. We discuss the higher frecuency of relapse in patients who were not treated with radioactive iodine (I.131) or who were given low doses of iodine. We establish the advantages of post-surgical ablation with high doses (100 to 150 mCi) of I-131, based on the longer patient survivaland minimum recurrences. The first studied case has had 15 years 9 month of survival with no recurrences up to date. Teh second studied case has had 6 years 10 month of survival, also with no recurrences up to date. We also emphasize the importance of an adequate suppresive hormone dose (200 mcg day of thyroxine) bases on the concept of the TSH dependance of this tumors. We conclude mentioning that the prognosis depends an adequate follow up schedule.