La judicialización no es el mayor problema de las ISAPRES: es un síntoma de un sector en crisis / The judicialization: it's not the greatest problem of the ISAPRES: it is a symptom of a sector in crisis

El problema del incremento de los precios de los planes de salud de las Isapres es un factor desestabilizante en la industria, por el monto en que éstos se incrementan y por la forma en que éstos se fijan. Las Isapres han aumentado los precios en términos reales muy por sobre el IPC a pesar que todos los precios están fijados en UF. Por otro lado estas empresas aplican un modelo de fijación de precios de primas ajustada por riesgo (a mayor riesgo mayor precio) y en un marco de completa libertad para definir el reajuste del plan base de cada ISAPRE. El sistema privado se ha judicializado y el 2012 hubo más de 47.000 demandas judiciales, todas ganadas por los afiliados por la aplicación de tablas ajustadas por edad y sexo dejando en jaque este modelo de tarifas. A fines del 2012 se producen nuevos dictámenes de la Corte Suprema, sobre demandas en contra de la forma en que se reajusta el precio base de los planes de cada ISAPRE y que éstas deben justificar en forma adecuada. La corte nuevamente da la razón a los afiliados considerando que los aumentos de precios reclamados estaban insuficientemente justificados, y señalando además que las Isapres no pueden utilizar el aumento de frecuencia de uso de los servicios como justificación porque es consustancial al riesgo que administran poniendo en jaque otro elemento clave del modelo de precios de las Isapres. En este artículo los autores hacen un detallado análisis del contexto en que se desarrolla el problema, sobre los dictámenes judiciales propiamente tal y sus consecuencias sobre el sistema concluyendo que será necesario reformar en forma profunda el sistema de Isapres.

The problem with the price raise of the medical plans of the ISAPRES is a destabilizing factor in the industry, because of the amount that these are increasing and the way they are set. ISAPRES have increased their prices in real terms way over the IPC even though all the prices are set in UF. On the other side these companies apply a model of price setting of primes adjusted by risk (the greater the risk the higher the price) in a framework of complete freedom to define de readjustment of the base plan of each ISAPRE. The private system has been judicialized and in 2012 there were over 47.000 sues, every one of them won by the affiliates by the application of the boards adjusted by age and gender leaving this model of rating obsolete. By the end of 2012 new decisions made by the Supreme Court, about sues against the way the price is readjusted in the plans of each ISAPRE and that these should justify in an adequate form. The court once again supports the affiliates considering that the amount of prices sued were insufficiently justified, even pointing out that the ISAPRES cannot use the raise in the frequency of the service use as a justification because its consubstantial to the risk that they administer leaving another key element of this price model obsolete in the ISAPRES. In this article the authors make a detailed analysis of the context in which the problem is developed, about the judicial decisions taken and their consequences on the system concluding that it will be necessary to make a profound reform in the ISAPRES system.

Algunos elementos de diagnóstico sobre la operación y financiamiento del sector salud en Chile / Some elements of diagnosis about action and financing of health in Chile

Se describe el sector salud en Chile, señalando el rol y tamaño relativo de cada uno de los subsistemas que participan en él. Se analiza los cambios estructurales del modelo económico que han significado una importante privatización del sector, lo que obliga a la necesidad de desarrollar políticas que definan claramente las relaciones entre el sector público y privado de la salud y permitan la adecuada fiscalización de cada subsistema. Se llama la atención respecto a la diferencia en los niveles de gasto entre el sector público y privado, el carácter de las prestaciones y se plantean las insuficiencias del subsistema de libre elección Fonasa, que se sugiere sea convertido en un seguro estatal de salud de libre elección. Se apunta al hecho de que el gasto público y fiscal en salud han disminuído, incrementándose las cotizaciones previsionales de los beneficiarios. Se estima conveniente aumentar el aporte fiscal para responder eficazmente a las necesidades de salud de la población