Experiencia preliminar en el tratamiento de la vasoplejia post-circulación extracorpórea con azul de metileno / Preliminary experience in the treatment of extracorporeal post-circulation vasoplejia with blue of methylene

Justificación: La enfermedad coronaria, las valvulopatías y las cardiopatías congénitas constituyen un grave problema de la salud pública a nivel mundial. Muchas veces requieren de tratamiento quirúrgico. El éxito de este tipo de cirugía no fue posible hasta el desarrollo de la circulación extracorpórea (CEC), que sin embargo; puede generar un síndrome de reacción inflamatoria sistémica severa (SRIS) con vasoplejia. Cuando se presenta esta condición, se asocia con una alta morbimortalidad. Hasta donde sabemos, no hay ningún estudio publicado en la literatura nacional acerca del uso del azul de metileno para el manejo de la vasoplejia post-CEC. Objetivo: Reportar una serie consecutiva de los primeros cinco casos de vasoplejia post-CEC del Servicio de Cirugía Cardíaca del Hospital Dr. R.A. Calderón Guardia, manejados con azul de metileno. Materiales y métodos: Los pacientes con vasoplejia refractaria a epinefrina post-CEC fueron tratados con azul. Materiales y métodos: Los pacientes con vasoplejia refractaria a epinefrina post-CEC fueron tratados con azul de metileno (2 mg/kg IV administrados en 20 minutos). Se evaluaron los efectos hemodinámicos y los resultados clínicos. Resultados: Entre marzo y agosto del 2003 se realizaron 52 cirugías cardíacas con CEC. Cinco pacientes desarrollaron el SRIS severo con vasoplejia refractaria a altas dosis de epinefrina. Un incremento clínicamente relevante en la resistenica vascular sistémica fue observado en 4 de los 5 pacientes a los 30 min y 120 min después de la infusión del azul de metileno (incremento del 4,6 por ciento y 40 por ciento respectivamente con respecto a las cifras basales). No se observaron efectos adversos relacionados con la infusión del medicamento. Dos de los 5 pacientes fallecieron (uno de ellos no tuvo respuesta al azul de metileno). Conclusiones: Coincidiendo con la literatura, la administración de azul de metileno puede ser una alternativa útil, segura y económica en el manejo de la vasoplejia refractaria a epinefrina post-CEC. Los inhibidores de la guanilato ciclasa como el azul de metileno representan una nueva clase de fármacos para el tratamiento de la vasoplejia. Se requieren estudios en el futuro que incluyan un número mayor de pacientes para poder hacer una recomendación definitiva al respecto. Palabras clave: cirugía cardíaca, circulación extracorpórea, vasoplejia, azul de metileno, hemodinamia.

Hemodilución isovolémica preoperatoria en pacientes con histerectomía radical por cáncer de cérvix: Experiencia de 12 casos en el Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia / Isovolemic hemodilution preoperating in patients with radical hysterectomy for cervical cancer: Experience of 12 cases in the Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia

Justificación: El cáncer de cérvix es la patología neoplástica más frecuente entre la población femenina. En casos de invasión localizada, la histerectomía radical puede considerarse un tratamiento curativo, sin embargo, el sangrado transoperatorio significativo hace necesaria la transfusión en muchos casos, con todas las complicaciones que esta conlleva. Hasta donde sabemos, no hay ningún estudio publicado en la bibliografía nacional, acerca de la técnica de hemodilución isovolémica para reducir los requerimientos transfusionales en estas pacientes. Objetivos: a) Hacer experiencia clínica con la Hemodilución isovolémica en pacientes sometidas a histerectomía radical por cáncer de cérvix. b) Evaluar la utilidad de la Hemodilución isovolémica como un método para reducir la necesidad de transfusión de sangre alogénica. Materiales y métodos: El estudio fue prospectivo. Se seleccionó en forma consecutiva a todas las pacientes sometidas a histerectomía radical por cáncer de cérvix, del Servicio de Ginecología Oncológica del Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia, entre los meses de enero de 2000 a enero 2001. Se realizó sangría, a través de una línea arterial, un volumen hemático calculado con base en el peso y el hematocrito de la paciente. La sangre autóloga fue retransfundida al término de la cirugía...

Trombosis de senos durales: casuística del Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia, período 1996-1999 / Dural sinuses Thrombosis: in the Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia, period 1996-1999

Justificación: La oclusión trombótica de las venas cerebrales o senos durales es una causa menos frecuente de enfermedad cerebrovascular que la trombosis arterial. Sin embargo; los estudios epidemiológicos indican que esta enfermedad no es tan inusual como se pensaba previamente. Hasta donde sabemos, no hay ningún estudio publicado al respecto en la literatura nacional, siendo precisamente el motivo del presente trabajo. Objetivos: Identificar las características demográficas, clínicas y diagnósticas de los pacientes que sufrieron una trombosis de senos venosos durales. Descubrir los métodos terapéuticos empleados y la evolución que tuvieron estos pacientes. Materiales y métodos: Se revisaron los expedientes clínicos de 11 casos diagnosticados de trombosis de senos durales en el Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia, en el período comprendido entre enero de 1996 a enero de 1999. Se analizaron los posibles factores de riesgo, formas de presentación clínica, estudios de radioimagen y tratamiento empleado. Resutados: El promedio de edad fue de 32,6 años. Un 18,2 por ciento fueron varones, mientras que el 81,8 por ciento correspondió a mujeres. Las manifestaciones más frecuents fueron: cefalea (100 por ciento), vómito (91 por ciento), déficit motor (82 por ciento), alteración del sensorio (73 por ciento), papiledema (54,5 por ciento), crisis convulsiva (54,5 por ciento) y datos de irritación meníngea (36,4 por ciento). El signo del delta vacío se documentó en 27,3 por ciento de los estudios tomográficos. El seno sagital superior fue el más frecuentemente afectado (91 por ciento). Se anticoaguló con heparina intravenosa al 54,5 por ciento de los casos...

Taponamiento pericárdico / Pericardial tamponade

El taponamiento pericárdiaco es una entidad de creciente incidencia , debido principalmente al incremento de los traumatismos cardiotorácicos y procedimientos invasivos. Fisiopatológicamente, se caracteriza por ser una condición en la que se limita la expansión de las cámaras cardiácas, como consecuencia de la comprensión aguda de ellas por aumento del vulumen y de la presión del líquido pericárdico. este estado puede evolucionar hacia un shock obstructivo potencialmente letal si no es diagnosticado y tratado oportunamente.