Manejo de vías aéreas en cirugía maxilofacial derivación submentoniana posterior a intubación orotraqueal / Airway management for maxilofacial surgery. Submenonial approach

Objetivo: Evitar la realización de traqueostomía en pacientes con trauma facial. Material y métodos: Se estudiaron diez pacientes con trauma de tercio medio facial, quienes requirieron manejo de la vía aérea y oclusión dental, para alineación de los segmentos óseos; a éstos se les realizó abordaje submentoniano, para manejo de la misma. Resultados: El 100 por ciento de los pacientes presentaron un manejo adecuado de la vía aérea, sin lesiones anatómicas del piso de la boca y región submandibular. Un paciente presentó infección en la incisión submentoniana, que remitió con antibióticos. Otro paciente desarrolló fístula en el piso de la boca hacia la región submandibular, resolviéndose con debridación y cierre por capas. Discusión: Los pacientes con trauma de tercio medio facial, requieren de inmovilización maxilomandibular transoperatoria. La traqueostomía requiere de mayor disección quirúrgica y manipulación de estructuras anatómicas. La intubación orotraqueal con derivación submentoniana no presenta secuelas quirúrgicas, evita lesión de estructuras nasales, intubación craneal, permite al cirujano la libre manipulación de los segmentos óseos y al anestesiólogo un adecuado manejo de la vía aérea. Conclusión: La derivación submentoniana, podría ser una alternativa segura y eficaz en el manejo de la vía aérea en pacientes con trauma de tercio medio facial.

Anestesia en el paciente con feocromocitoma. Reporte de un caso / Anesthesia in a patient with pheochromocytoma

La resección de feocromocitomas es un reto anestésico, debido a las alteraciones hemodinámicas asociadas a la liberación de catecolaminas. Es importante realizar un diagnóstico temprano y agresivo en caso de sospecha clínica debido a que la resección quirúrgica es curativa en más de 90 por ciento de los pacientes. Las manifestaciones clínicas son resultado de la liberación de hormonas por el tumor, siendo las más frecuentes: taquicardia, cefalea, palidez, diaforesis, mareo, ansiedad, HTA, hipotensión ortostática, disrritmias, alteraciones en la conducta y constipación; se ha reportado también cardiomiopatía, sin embargo la incidencia es desconocida. Se presenta un caso de manejo anestésico de una paciente con feocromocitoma y se discuten los aspectos relacionados con el manejo.