Certificación de establecimientos de atención médica en México: análisis de los incentivos para su continuidad / Certification of medical care facilities in Mexico: analysis of the incentives for its continuity

Resumen: Objetivo: Analizar el posible efecto de los modelos de certificación y de los incentivos implementados en la participación de establecimientos de atención médica (EAM) en la certificación del Consejo de Salubridad General entre 1999-2017. Material y métodos: Se colectaron documentos oficiales, impresos y en línea, sobre la certificación de EAM y se solicitó información a diversas instancias relacionadas mediante mecanismos de transparencia. Se analizó la participación de EAM en los períodos político-administrativos entre 1999-2017. Resultados: El promedio anual de participación entre 1999-2000 fue de 259.5 EAM; entre 2013-2016, de 72.5. La participación de EAM públicos es decreciente. En 2017, los EAM certificados eran <1%. Conclusiones: No se identificaron efectos positivos ni sostenidos de ajustes al modelo, ni de los incentivos implementados. Se observa disminución de la participación en los distintos periodos político-administrativos. Debe evaluarse profundamente el Sistema Nacional de Certificación de EAM y su posible efecto en la calidad clínica.

Abstract: Objective: To analyze the possible effect of certification models and healthcare organizations' (HOs) participation incentives in the General Health Council certification process in the 1999-2017 period. Materials and methods: Official printed and online documents about HOs' certification were collected. Information from instances related to the process was requested through transparency mechanisms. Health organizations' participation in political-administrative periods between 1997-2017 was analyzed. Results: The annual average participation in the certification process during the 1999-2000 period was 259.5 HOs; during the 2013-2016 period, the average was 72.5. Public units' participation in this process has been decreasing. In 2017, certified HO were <1%. Conclusions: No positive effects of adjustments to the certification model or the incentives applied were identified. Conversely, there is decreasing participation in the different political-administrative periods. The National HO Certification System and its possible effect on clinical quality must be thoroughly evaluated.

Revisión de los resultados de la auditoría de certificación en hospitales mexicanos de 2009 a 2012 / Results of certification audit in Mexican hospitals, a review from 2009 to 2012

Resumen: Objetivo: Analizar la participación de hospitales mexicanos en el proceso de certificación (equivalente a la acreditación en otros países). Material y métodos: Estudio transversal, analiza resultados de 136 establecimientos auditados entre 2009 y 2012. Se identificaron estándares con calificación excelente (9.0-10.0), aprobatoria (6-8.9) y no aprobatoria (0-5.9). Con un modelo logístico multinomial se calculó la probabilidad de obtener calificación no aprobatoria, aprobatoria y excelente. Resultados: La calificación promedio general fue 7.72, más alta en hospitales de cirugía ambulatoria (9.10), que en hospitales generales (7.30) y de especialidad (7.99). Todos los establecimientos públicos obtuvieron calificación aprobatoria. Los hospitales auditados en 2011 tuvieron mayor riesgo de obtener calificación aprobatoria (RRR= 4.6, p<0.05) y excelente (RRR= 6.6, p<0.05). Conclusiones: El alcance del proceso de certificación en México ha sido limitado, con mayor participación del sector privado. La cédula de evaluación aplicada en 2011 favoreció la obtención de resultados aprobatorios y de excelencia. Se recomienda homologar el proceso en su totalidad con el empleado por la Joint Commission International (JCI).

Abstract: Objective: To analyze the participation of Mexican hospitals in the certification process (equivalent to accreditation in other countries). Materials and methods: Cross-sectional study that analyzes results of 136 establishments audited between 2009 and 2012. Standards with an excellent rating (9.0-10.0), approving (6-8.9) and non-approving (0-5.9) were identified. With a multinomial model, the probability of obtaining non-approving, approving and excellent qualification was calculated. Results: The general average score was 7.72, higher in ambulatory surgery centers (9.10), than in general hospitals (7.30) and specialty hospitals (7.99). All public establishments obtained an approval score. Hospitals audited in 2011 had a higher risk of obtaining an approval (RRR= 4.6, p<0.05) and excellent (RRR= 6.6, p<0.05) rating. Conclusions: The scope of the certification process in Mexico has been limited, with greater participation of the private sector. The evaluation certificate applied in 2011 favored the achievement of approval and excellence results. We recommend homologating the entire process with that of the Joint Commission International JCI.

Public health services and their relationship with rapid HIV test utilization and access for key populations in Morelos, Mexico / La organización de los servicios de salud y su relación con la utilización y acceso a las pruebas rápidas para la detección del VIH en las poblaciones clave en Morelos, México

Objective. In 2009, 4 749 rapid HIV tests were run in Morelos, Mexico, despite lacking evidence on their results. This article seeks to analyze how public health organization relates to utility of rapid HIV test among healthcare users. Materials and methods. Joint study: comparison of differences in applied test and positive results for each group with the Bonferroni statistical tool, observational study in 34 health subsystems, and 11 interviews with public healthcare users. Results. Each subsystem processes influenced the use and usefulness of screening; for instance, primary care centers test only pregnant women and exclude men who have sex with men (MSM). That group shows significant differences (p<0.007) in the HIV-positive test with respect to other groups. Conclusions. Despite the availability of rapid detection tests and epidemiological evidence, the way public health services are organized impedes an efficient diagnosis in the group with higher risk, namely MSM. The distribution of rapid HIV tests was guided by stigmatization.

Objetivo. En 2009, 4 749 pruebas rápidas de detección de VIH fueron aplicadas en Morelos, México, sin evidencias de resultados. Se hace necesario analizar la distribución de estas pruebas y las consecuencias que la organización de los servicios de salud tuvo para el diagnóstico del VIH en las poblaciones clave. Material y métodos. Estudio mixto: comparación de diferencias en pruebas aplicadas y casos diagnosticados en grupos mediante la técnica de Bonferroni, observaciones en 34 subsistemas de salud y 11 entrevistas a usuarios. Resultados. Los procesos de cada subsistema incidieron en la utilización y utilidad del tamizaje: se focalizó en mujeres embarazadas y se excluyó a grupos en mayor riesgo (p<0.007) en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH). Conclusiones. A pesar de la disponibilidad de las pruebas y de información epidemiológica, la organización de los servicios impidió una mayor captación de HSH. La estigmatización influyó en las formas de distribuirlas.

Systematic review of HIV prevalence studies among key populations in Latin America and the Caribbean / Revisión sistemática de estudios de prevalencia del VIH en poblaciones clave de mayor riesgo en América Latina y el Caribe

OBJECTIVE: This systematic review aims to synthesize articles, abstracts and reports of HIV prevalence studies conducted among men who have sex with men (MSM) and female sex workers (FSW) in Latin America and the Caribbean (LAC). MATERIALS AND METHODS: Authors searched online databases and collected gray literature on HIV prevalence among MSM and FSW from LAC. Year, location, sampling methodology, study design, sample size, HIV prevalence and confidence intervals were abstracted. RESULTS: A total of 73 studies, dating from 1986 to 2010 were included.The median prevalences for MSM and FSW were 10.6% (interquartile range: 7.4- 17.4) and 2.6% (IQR: 0.6 -4.2), respectively. Variability was high, especially for MSM. The majority of studies recruited participants using convenience methods. CONCLUSION: HIV prevalence among MSM was higher than that among FSW. Sampling techniques should be standardized for future studies, prioritizing probability methods.

OBJETIVO: Esta revisión sistemática tiene el objetivo de sintetizar artículos, resúmenes y reportes de estudios de prevalencia de VIH en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres trabajadoras sexuales (MTS) en América Latina y el Caribe (ALC). MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas y se recopiló literatura gris sobre la prevalencia de VIH en HSH y MTS de América Latina y el Caribe. Los datos recolectados fueron año, lugar, metodología de muestreo, diseño del estudio, tamaño muestral, prevalencia de VIH e intervalos de confianza. RESULTADOS: Se incluyó un total de 73 estudios, realizados de 1986 a 2010. La mediana de la prevalencia para HSH y MTS fue 10.6% (rango intercuartil: 7.4- 17.4) y 2.6% (RIC: 0.6-4.2), respectivamente. La variabilidad de las prevalencias estimadas fue alta, especialmente para HSH. La mayoría de estudios usaron muestras por conveniencia. CONCLUSIONES: La prevalencia de VIH entre HSH es superior a MTS. Los métodos muestrales deben ser estandarizados para estudios futuros, priorizando métodos probabilísticos.