Uma pesquisa de manejo médico e neuropsiquiátrico em uma coorte brasileira de pacientes com doença inflamatória intestinal (DII) / A medical and neuropsychiatric management survey in a brazilian cohort of patients with inflammatory bowel disease (ibd)

ABSTRACT Inflammatory bowel disease (IBD) can be accompanied by several neurological disorders. Since 2004, we started a Brazilian cohort to assess neuropsychiatric complications in IBD patients. Changes in therapeutic strategy and differences in the prevalence and relevance of neuropsychiatric disorders have been reported in the literature. We conducted a short patient-reported survey about the medical management of IBD (with a special focus on neuropsychiatric management) and its complications. During the enrollment period (9/1/2021 to 8/31/2022), 279 patients with IBD answered the survey (128 patients with ulcerative colitis and 151 with Crohn's disease). This is the first medical management survey aimed to verify the level of perception of IBD patients about their neuropsychiatric conditions. We found a high prevalence of neurologic (59%), psychiatric (32%), and neuropsychiatric co-morbidities (69%). There is a marked discrepancy between the findings of neurological disorders reported in our studies over the first 10 years of the cohort in comparison with the current perception/knowledge among the patients registered in the present management survey. Patients tend to have a better understanding of central rather than peripheral nerve conditions.

RESUMO A doença inflamatória intestinal (DII) pode ser acompanhada por vários distúrbios neurológicos. Desde 2004, iniciamos uma coorte brasileira para avaliar complicações neuropsiquiátricas em pacientes com DII. Mudanças na estratégia terapêutica e diferenças na prevalência e relevância dos transtornos neuropsiquiátricos têm sido relatadas na literatura. Realizamos uma breve pesquisa relatada pelos pacientes sobre o manejo médico da DII (com foco especial no manejo neuropsiquiátrico) e suas complicações. Durante o período de 01/09/2021 a 31/08/2022, 279 pacientes com DII responderam à pesquisa (128 pacientes com retocolite ulcerativa e 151 com doença de Crohn). Esta é a primeira pesquisa de gestão médica que visa verificar o nível de percepção dos pacientes com DII acerca de suas condições neuropsiquiátricas. Encontramos uma alta prevalência de comorbidades neurológicas (59%), psiquiátricas (32%) e neuropsiquiátricas (69%). Há uma discrepância marcante entre os achados de distúrbios neurológicos relatados em nossos estudos durante os primeiros 10 anos da coorte em comparação com a percepção/conhecimento atual entre os pacientes da presente pesquisa de manejo. Os pacientes tendem a ter uma melhor compreensão das condições que afetam o sistema nervoso central do que as que afetam o sistema nervoso periférico.

Biliary fistulas associated with liver transplantation versus other etiologies: what is the success rate of the endoscopic treatment? / Fístulas biliares associadas com transplante hepático versus outras etiologias: qual a taxa de sucesso do tratamento endoscópico?

ABSTRACT - BACKGROUND: Biliary fistulas typically occur as surgical complications after laparoscopic cholecystectomy, liver transplantation, or partial liver resection. AIMS: This study aimed to evaluate the efficacy of the endoscopic treatment of biliary fistulae secondary to liver transplantation compared to that of other etiologies. METHODS: A retrospective study of 25 patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography for biliary fistula from 2015 to 2021 was conducted at the Endoscospy Unit of Walter Cantídio University Hospital. Clinical characteristics and endoscopic success rates of the post-liver transplantation group were analyzed in comparison with those of other etiologies. RESULTS: The main causes of biliary fistula were liver transplantation (44%) and cholecystectomy complications (44%). The post-liver transplantation group had a significantly higher proportion of male sex (liver transplantation=81.8%, others=28.6%) and older age (liver transplantation=54.1 years, others=42.0 years) and a higher incidence of biliary stenosis (liver transplantation=90.9%, others=14.3%) than those of the group with other etiologies (p<0.05). The two groups received similar treatment types, among which sphincterotomy associated with biliary stent placement was most commonly used. Endoscopic therapeutic success rates showed no significant difference between the post-liver transplantation group (63.6%) and the group with other etiologies (71.4%). CONCLUSIONS: The endoscopic treatment of biliary fistulae secondary to liver transplantation presented a recovery rate similar to that of other etiologies despite the patients older age and the presence of biliary stenosis

RESUMO - RACIONAL: As fístulas biliares geralmente ocorrem como complicações cirúrgicas, especialmente após colecistectomia laparoscópica, transplante hepático ou ressecção hepática parcial. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia do tratamento endoscópico das fístulas biliares secundária ao transplante hepático em comparação com outras etiologias. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 25 pacientes submetidos a Colangiopancreatografia Retrógada Endoscópica por fístula biliar entre 2015 e 2021 no Serviço de Endoscopia do Hospital Universitário Walter Cantídeo. As características clínicas e as taxas de sucesso endoscópico do grupo pós-transplante hepático foram analisadas em comparação com as de outras etiologias. RESULTADOS: As principais causas de fístula biliar foram pós-transplante hepático (44%) e complicações da pós-colecistectomia (44%). O grupo pós-transplante hepático apresentou proporção significativamente maior de sexo masculino (pós-transplante hepático=81,8%, outros=28,6%) e idade mais avançada (pós-transplante hepático=54,1 anos, outros=42,0 anos) e maior incidência de estenose biliar (pós-transplante hepático=90,9%, outros=14,3%) do que o grupo com outras etiologias (p<0,05). Os dois grupos receberam tipos de tratamento semelhantes, dentre os quais a esfincterotomia associada à aposição de prótese biliar foi a mais utilizada. As taxas de sucesso terapêutico endoscópico não mostraram diferença significativa entre o grupo pós-transplante hepático (63,6%) e o grupo com outras etiologias (71,4%). CONCLUSÕES: O tratamento endoscópico das fístulas biliares secundária ao transplante hepático apresentou taxa de recuperação semelhante à de outras etiologias, apesar da idade avançada dos pacientes e da presença de estenose biliar.

Effect of treatment with sitagliptin on somatosensory-evoked potentials and metabolic control in patients with type 2 diabetes mellitus / Efeito do tratamento com sitagliptina sobre os potenciais evocados somatossensoriais e controle metabólico de pacientes com diabetes melito tipo 2

Objective: To evaluate the effect of sitagliptin on somatosensory-evoked potentials (SEPs) and metabolic control in patients with type 2 diabetes mellitus without clinical diabetic neuropathy. Materials and methods: Interventional, prospective, and open study. Patients with less than six months from the diagnosis were included. Examinations of SEPs and laboratory tests at fasting and after food stimulation were performed before and after three months of treatment with sitagliptin (100 mg/day). Results: There was a reduction in the mean levels of HbA1c (P < 0.0001), fasting glucose (P = 0.001), total cholesterol (P = 0.019), and ALT (P = 0.022). An increase in active GLP-1 was found at the end of the study (P = 0.0025). Several SEPs showed statistically significant differences when analyzed before and after treatment with sitagliptin. Conclusion: The results give a glimpse of the possible use of sitagliptin in the treatment of some neurodegenerative conditions of the peripheral nervous system, in addition to its already established role in glycemic control. .

Objetivo: Avaliar o efeito da sitagliptina nos potenciais evocados somatossensoriais (PESS) e controle metabólico de pacientes com diabetes melito tipo 2, sem neuropatia diabética. Materiais e métodos: Estudo de intervenção, prospectivo e aberto. Os pacientes com menos de seis meses de diagnóstico foram incluídos. Exames dos PESS e testes laboratoriais em jejum e após a estimulação com alimentos foram realizados antes e depois de três meses de tratamento com sitagliptina (100 mg/dia). Resultados: Houve redução nos níveis médios de HbA1c (P < 0,0001), glicemia de jejum (P = 0,001), colesterol total (P = 0,019) e ALT (P = 0,022). Verificou-se aumento de GLP-1 ativo (P = 0,0025). Vários PESS mostraram diferenças estatisticamente significativas quando os valores foram analisados antes e após o tratamento com sitagliptina. Conclusão: Os resultados vislumbram a possível utilização de sitagliptina no tratamento de algumas condições neurodegenerativas do sistema nervoso periférico, em adição ao seu papel no controle glicêmico. .

Immunohistochemccal approach reveals localizatin of cystathionine--lyase and ccystathionine--synthetase in ethanol-induced gastric mucosa damage in mice

Context Hydrogen sulphide (H2S) has been proved to be a neuromodulator and contributes to the maintenance of gastric mucosal integrity in damage caused by anti-inflammatory nonsteroidal drugs. Previously, we demonstrated that H2S synthesis is essential to gastric protection against ethanol. Objective To better understanding the role of H2S and the detailed localization of its production in both normal and injured stomach due to ethanol injection, we studied the expression of cystathionine-γ-lyase (CSE) and cystathionine-β-synthetase (CBS) isoforms in gastric mucosa of mice treated with saline or 50% ethanol. Methods Mice were treated by gavage with saline or 50% ethanol (0.5 mL/25 g). After 1 hour, mice were sacrificed, and gastric tissue was evaluated by histological and immunohistochemical analysis specific for CSE and CBS. Results We have demonstrated a non-specific expression of CBS in the normal gastric mucosa and expression of CSE occurring mainly in the parietal cells of the animals treated with ethanol. Conclusion Thus, we demonstrated that the expression of CBS appears to be constitutive and diffuse across the gastric epithelium, while the expression of CSE appears to be induced in parietal cells by damage agents such as ethanol. .

Contexto O sulfeto de hidrogênio (H2S) tem sido mostrado como um neuromodulador e contribuidor para a manutenção da integridade da mucosa gástrica na lesão causada por drogas antiinflamatórias não esteroidais. Previamente, demonstramos que a síntese de H2S é essencial para a proteção da mucosa gástrica contra a administração de etanol. Objetivo Para compreender o papel do H2S e a localização detalhada de sua produção no estômago normal e após lesão induzida pela administração de etanol, estudou-se a expressão das isoformas cistationina-γ-liase (CSE) e cistationina-β-sintetase (CBS) na mucosa gástrica de camundongos tratados com salina ou etanol 50%. Métodos Os camundongos foram tratados por gavagem com salina ou etanol 50% (0,5 mL/25 g). Após 1 hora, os camundongos foram sacrificados e os tecidos gástricos foram avaliados por análise histológica e imunoistoquímica específica para CBS e CSE. Resultados Foi demonstrado expressão não específica de CBS na mucosa gástrica normal e expressão de CSE ocorrendo principalmente nas células parietais dos animais tratados com etanol. Conclusão Assim, demonstramos que a expressão de CBS parece ser constitutiva e difusa através do epitélio gástrico, enquanto a expressão de CSE parece ser induzida nas células parietais por agentes lesivos como o etanol. .

Effect of soluble fiber or fructooligosaccharide supplementation upon trinitrobenzenesulphonic acid induced colitis in rats / Efeito da suplementação de fibra solúvel ou frutooligossacarídeo na colite induzida por ácido trinitrobenzenossulfônico em ratos

PURPOSE: To evaluate the effect of soluble fiber or fructooligosaccharide (FOS) supplementation upon trinitrobenzene sulphonic acid (TNBS)-induced colitis in rats. METHODS: 64 Wistar rats were given water, soluble fiber or FOS intragastrically during 14 days prior to colitis induction with TNBS (n=48) or rectal enema with water (n=16; control group). On the 7th or 14th day following colitis induction the rats were weighed and euthanized in order to determine the colon weight/length ratio and macroscopic and microscopic scores. RESULTS: On the 7th day following colitis induction the body weight had decreased significantly, the colon weight/length ratio had increased and macroscopic and microscopic colon lesions were observed. On the 14th day following colitis induction no difference in body weight was observed, in spite of the persistence of macroscopic and microscopic lesions and increased colon weight/length ratio. Supplementation with soluble fiber or FOS did not revert colon lesions or any of the study parameters. Supplementation with FOS, but not with fiber, was associated with increased colon weight/length ratio on the 14th day. CONCLUSION: Supplementation with soluble fiber or FOS produced no significant impact on TNBS-induced colitis in rats.

OBJETIVO: Avaliar a suplementação de fibra solúvel ou frutooligossacarídeos (FOS) na colite induzida por TNBS em ratos. MÉTODOS: Sessenta e quatro ratos Wistar receberam por gavagem água, fibra solúvel ou FOS. Após 14 dias, foram submetidos à indução de colite com TNBS. O grupo controle recebeu água por gavagem e por enema retal. Decorridos 7 ou 14 dias, após a avaliação do peso, os ratos foram sacrificados e o peso do colo, escores macroscópicos e microscópicos da lesão cólica foram aferidos. RESULTADOS: No 7° dia após indução da colite, houve uma significativa diminuição do peso dos ratos, um aumento do peso do cólon e lesão cólica macroscópica/microscópica. A suplementação com fibra ou FOS não reverteu nenhum destes parâmetros. No 14° dia após a indução da colite não foram observadas diferenças no peso dos ratos, entretanto houve uma persistência da lesão cólica macroscópica/microscópica e do aumento do peso do cólon. A suplementação com fibra ou FOS não reverteu à lesão cólica. A suplementação de FOS, mas não de fibra, aumentou o peso do colo comparado com o grupo colite no 14° dia. CONCLUSÃO: A suplementação com fibra solúvel ou com FOS não alterou a colite por TNBS em ratos.

Diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients in northeastern Brazil by use of rapid urine-screening test / Diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea em pacientes cirróticos com o uso fita reagente para urinanálise no nordeste do Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a frequent and severe complication of cirrhotic patients with ascites. It has been proposed that the reagent strip for leukocyte esterase designed for the testing of urine (Combur test® UX) could be a useful tool for diagnosing SPB. The aim of this study was to assess the sensitivity and specificity of urine test strips for diagnosing SBP in cirrhotic patients with ascites. DESIGN AND SETTING: Prospective study, at a university hospital in northeastern Brazil. METHODS: Forty-two unselected consecutive cirrhotic patients (32 males; mean age: 51.7 ± years) were included, and a total of 100 paracenteses were performed. All ascitic fluid samples were analyzed using the reagent strip and cytology, neutrophils, lymphocyte count, appropriate biochemical tests and culturing. The strips were considered positive if the color became purple on a colorimetric scale. RESULTS: Nine patients were diagnosed with SBP using cytology (> 250 neutrophils/mm³), and the strips were positive for all these nine patients with SBP. In one sample, the strip was positive but the neutrophil count was less than 250 cells/mm³. For 86 samples, both the strips and cytology were negative. At the threshold of 250 neutrophils/mm³ in ascitic fluid, the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value for the strips were respectively 100 percent, 98.9 percent, 92.3 percent and 100 percent. CONCLUSION: The Combur test® UX urine screening test is a very sensitive and specific method for diagnosing SBP in cirrhotic patients with ascites.

CONTEXTO E OBJETIVO: Peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma freqüente e grave complicação em pacientes cirróticos com ascite. Vem sendo proposto o uso de fitas reagente para esterase leucocitária, utilizadas para diagnóstico de infecção urinária, como instrumento para diagnosticar PBE. O objetivo deste estudo é avaliar a sensibilidade e a especificidade da fita reagente Combur Test® UX no diagnóstico de PBE em pacientes cirróticos com ascite. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo, realizado no Hospital Universitário Walter Cantídio, Fortaleza, Ceará, Brasil. MÉTODOS: Quarenta e dois pacientes consecutivos, não selecionados (32 homens, com média de idade de 51,7 ± anos) foram incluídos e um total de 100 paracenteses foram realizadas. O líquido ascítico foi avaliado pela fita reagente (Combur Test® UX), citologia, contagem de neutrófilos, linfócitos, testes bioquímicos e cultura. As fitas reagentes foram consideradas positivas se havia mudança na cor para roxo na escala colorimétrica fornecida pelo fabricante. RESULTADOS: Foram diagnosticados nove pacientes com PBE pela citologia (> 250 neutrófilos/mm³), estando a fita Combur Test® UX positiva em todos os nove pacientes. Em uma amostra o teste da fita foi positivo, embora a contagem de neutrófilos fosse < 250 células/mm³. Nas outras 86 amostras ambos os testes foram negativos. Tendo-se como ponto de corte 250 PMN/mm³ no líquido ascítico, a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo foram respectivamente 100 por cento, 98,9 por cento, 92,3 por cento e 100 por cento. CONCLUSÕES: Combur Test® UX (fita reagente para urinanálise) é um método sensível e específico para o diagnóstico de PBE em pacientes cirróticos com ascite.