Ultrasonido transrectal en neoplasmas de recto y ano: 10 años de experiencia en el servicio de gastroenterología del Hospital Oncológico Padre Machado Caracas Venezuela / Transrectal ultrasonics in anus and rectal neoplasms: 10 year of the experience in the gastroenterology service of the Oncology Hospital Padre Machado

El ultrasonido transrectal (USTR) es útil en la evaluación de tumores rectales intramurales y extrarectales. Se emplea para determinar la profundidad de invasión a la pared rectal, compromiso a órganos vecino y presencia de nódulos ganglionares metastásicos. También ha demostrado su utilidad en el diagnóstico de complicaciones quirúrgicas en el área de anastomosis y determinar la recurrencia local. En el siguiente trabajo se presenta la experiencia de 10 años con el uso del ultrasonido transrectal en pacientes con tumores de recto y ano. Desde 1991 hasta marzo del 2001 se evaluaron 266 pacientes con neoplasias de recto y ano. 193 (72,5 por ciento) adenocarcinomas; 37 (13,9 por ciento) carcinomas de ano; 9 (3,38 por ciento) tumores fusocelulares (3,38 por ciento); 2 (0,75 por ciento) tumores extrarectales y 25 pacientes con tumores de otra histología (9,39 por ciento). Se evaluaron igualmente 14 pacientes en seguimiento postoperatorio de carcinoma de recto. Se ha demostrado ampliamente que en la evaluación de los tumores rectales el Ultrasonido Transrectal ocupa un lugar de importancia en la clasificación preoperatoria de del paciente, orientado a una adecuada conducta terapéutica y permitiendo además establecer con mayor certeza el pronóstico del mismo. Es igualmente una herramienta eficaz para la identificación de complicaciones postquirúrgicas y recidivas tumorales en el área de anastomosis

Quistes de coledoco: formas de presentación y manejo / Choledocal cyst: presenting complaints and treatment

Los quistes de colédoco son una patología poco frecuente. Desde 1983 a 1994 se evaluaron trece pacientes con quistes de colédoco entre 10 y 67 años (X: 29, 5 años) siendo 4 niños y 9 adultos; 92 por ciento del sexo femenino. En todos se realizó colangiopancreatografía endoscópica siendo este el método diagnóstico primario en 6 casos. El motivo de consulta fue dolor abdominal en 92 por ciento, ictericia en 30 por ciento, fiebre 8 por ciento, masa abdominal palpable 8 por ciento, asintomático 8 por ciento,con tiempo de evolución entre 3 meses y 15 años (X:3,4 años). Según la clasificación de Todani, 9 pacientes (69 por ciento) tenía quiste Tipo I.,2, tipo IVa (15,3 por ciento). Un colédococelo o Tipo III (8 por ciento y un paciente con enfermedad de Caroli (Tipo V:8 por ciento). 7 pacientes fueron tratados con cirugía: 5 resecciones completas de quiste, 1 resección incompleta, 1 derivación bilio-digestiva. El seguimiento promedio fue de 2 años, con una tasa de complicaciones de 28 por ciento (1 caso de litiasis recidivante y un caso de colangitis). Para el momento del diagnóstico, 5 pacientes (38,4 Por ciento presentaban litiasis coledociana. No se evidenciaron lesiones malignas de vías biliares en ningún caso

Ultrasonido transrectal en la estadificación preoperatoria del adenocarcinoma de recto: estudio transversal 1991-1994 / Transrectal ultrasonic in the preoperative staging of rectal adenocarcinoma: transversal study 1991-1994

La evaluación pre-operatoria de la profundidad de la invasión en la pared rectal y la presencia de nódulos ganglionares metastásicos se consideran de suma importancia para determinar la conducta terapéutica a seguir y el pronóstico de los pacientes con cáncer rectal. De 78 pacientes evaluados en el servicio de gastroenterología, en el lapso 1991-1994, con el transductor transrectal por diversas patologías rectales, se analizaron 40 pacientes con ADC rectal confirmados por tacto rectal, colonoscopia, colón por enema, tomografía pélvica y biopsia, realizándose la estadificación pre-operatoria por ultrasonido transrectal según TNM y en la estadificación histopatológica de las piezas quirúrgicas se empleó tambien la clasificación TNM. Los indicadores de confiabilidad del método comparado con anatomía patológica, demostraron una sensibilidad del 100 por ciento en las lesiones T1 - T2 - T4 y en T3 fue del 76 por ciento. La especificidad fue del 94 por ciento al 100 por ciento en todos los estadíos. Consideramos que el ultrasonido transrectal es un método diagnóstico útil, exacto y confiable para la estadificación del adenocarcinoma rectal

Manejo endoscópico de las fístulas biliares / Endoscopic management of biliary fistules

Desde enero de 1991 hasta julio 1993, diagnosticamos 16 pacientes con fístulas del árbol biliar. Nueve pacientes presentaron fuga del muñón del cístico posterior a colecistectomía (dos laparoscópica y el resto en forma convencional) en ninguno había evidencia de litiasis residual. Tres pacientes presentaron fístula biliar post-colecistectomía que tenían litiasis residual inadvertida durante la cirugía. Cuatro pacientes tenían fístulas biliares a diferentes niveles después de traumatismos abdominales por heridas con armas de fuego. Todos los pacientes fueron tratados endoscópicamente mediante esfinterotomía y en uno de ellos fue necesario colocar una prótesis biliar debido a que por debajo del nivel de la fístula había una estenosis. Un paciente que además de la fístula presentó un absceso en el espacio subhepático anterior, fue drenado dirigido por ultrasonido posterior a la esfinterotomía. La evolución de los pacientes fue satisfactoria. No hubo complicaciones inherentes al procedimiento

Exactitud diagnostica de la citologia por puncion aspiracion con aguja fina guiada por ultrasonido en lesiones intraabdominales y retroperitoneales / Diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology guided by ultrasonography in intra-abdominal and retroperitoneal lesions

Evaluar la citología por punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido en el diagnóstico de lesiones intra-abdominales y retrosperitoneales. Diseño: Estudio transversal de prueba diagnóstica-criterio standard. Lugar: Unidad de Ultrasonografía del Departamento de Vías Digestivas del Hospital Oncológico Padre Machado. Muestra: 98 pacientes portadores de lesiones intra-abdominales y retroperitoneales. Intervenciones: Punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido; prueba índice: laparoscopia y/o laparotomía. Mediciones: Estimulación de sensibilidad (S), Especificidad (E), Eficacia (Ef), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), tasa de falsos positivos (TFP) y negativos (TFN) del método diagnóstico. Resultados: VP: 81%; VN: 12%; FP 1%; FN: 6%; S: 93%; E: 92.3%; Ef: 97%; VPP: 98.7%; VPN: 66% TFP: 1.25%; TFN: 33.3%; lesiones benignas: 22.5%; lesiones malignas: 65.5%; sin lesiones: 12%; complicaciones: severas: 1%, no significativas: 5%. Conclusión: la citología por punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido tiene una alta sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y eficacia diagnóstica, con baja tasa de falsos positivos. Sin embargo posee altas tasas de falsos negativos y mediano valor predictivo negativo, recomendándose realizar otros procedimientos diagnósticos cuando la citología por este método sea negativa