Bilateral cortical atrophy after severe brain trauma and extradural homatoma

We report the case of a severe head injured 43-year old male patient with a large extradural hematoma, Glasgow Coma Scale 3 and dilated fixed pupils. Patient was promptly submitted to surgical evacuation of the lesion, but remained in persistent vegetative state in the post-operative time. Head computed tomography scans performed before surgery, and at early and late post-operative periods comparatively revealed extreme bilateral cortical atrophy. Late consequences of severe head trauma drastically affect the prognosis of patients, being its prevention, and neuroprotection against secondary injury still a therapeutical challenge for neurosurgeons.

Relatamos o caso de um paciente de 43 anos, com traumatismo cranioencefálico grave, com grande hematoma extradural, Escala de Coma de Glasgow 3 e pupilas fixas e dilatadas. O paciente foi prontamente submetido à evacuação cirúrgica da lesão mas permaneceu em estado vegetativo persistente no período pós-operatório. As TC de crânio realizadas antes da cirurgia e nos períodos pós-operatórios precoce e tardio revelaram comparativamente extrema atrofia cerebral bilateral. As conseqüências tardias do traumatismo craniano grave afetam drasticamente o prognóstico dos pacientes, sendo sua prevenção, e a neuroproteção contra a injúria secundária ainda um desafio terapêutico para os neurocirurgiões.

Oligodendroglioma do ângulo ponto cerebelar: evoluçäo de 16 anos; revisäo da literatura e consideraçöes sobre a patologia / Oligodendroglioma of the cerebellopontine angle: 16 years' course; review of the literature and considerations on the pathology

Os autores, após minudente pesquisa bibliográfica, levantaram 43 casos de oligodendroglioma na fossa posterior. Destes, só dois eram de localizaçäo no ângulo ponto cerebelar. Os autores acrescentam mais um caso desta patologia, nesta rara localizaçäo, chamando a atençäo para sua evoluçäo comprovada durante 16 anos

Monitorizaçäo da pressäo intracraniana com fibra óptica epidural / Epidural intracranial pressure monitoring with optic fiber

Os autores apresentam a experiência pessoal de 2 anos com a monitorizaçäo contínua da pressäo intracraniana utilizando sensor de fibra óptica epidural. Foram monitorizados 30 pacientes, dos quais 18 tinham aumento da pressäo intracraniana no momento de instalaçäo. Dos 12 pacientes com traumatismo craniencefálico, 9 tinham pressäo intracraniana elevada necessitando tratamento mais agressivo. Seis pacientes com hematomas intracerebrais näo traumáticos foram tratados com maior segurança tendo-se optado pelo tratamento cirúrgico ou clínico de acordo com o resultado da monitorizaçäo contínua da pressäo intracraniana. Em 1 caso, a medida de pressäo d=foi fator predominante na indicaçäo cirúrgica. Foi utilizada a monitorizaçäo contínua no pós-operatório de 6 pacientes com tumores e em 4 com aneurismas. Em 3 destes, o aumento da pressäo intracraniana levou ao diagnóstico precoce de hematoma pós-cirúrgico. Três pacientes foram monitorizados per-operatoriamente e, em 1 a monitorizaçäo influiu de modo importante na conduta tomada. Cinco pacientes foram monitorizados na vigência de sepsis grave e em nenhum houve infecçäo no local do sensor. Apesar de a medida da pressäo intracraniana ainda näo ser rotina em nosso meio, ficou evidente que o método utilizado é seguro e preciso, de baixo índice de complicaçäo, e de grande valia no manuseio do paciente neurológico grave