Actualización de la estadificación del cáncer de pulmón / Lung cancer staging: an update

The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC), junto con The International Union Against Cancer (UICC) y The American Joint Committee on Cancer (AJCC), crearon un Comité Internacional de Estadificación (ISC) que recopiló retrospectivamente y analizó los datos procedentes de pacientes de diferentes partes del mundo, con el propósito de efectuar cambios en la 6a edición del TNM de cáncer de pulmón. La misma había sido publicada en el 2002 y no había tenido modificaciones desde 1997 (5ª edición), por lo que con la actualización se buscó establecer una estadificación adecuada y segura, necesaria para describir en forma standarizada la extensión de la enfermedad, predecir el pronóstico, seleccionar la terapéutica y evaluar los resultados en ensayos clínicos retrospectivos. La 7a edición del TNM de cáncer de pulmón, publicada a fines de 2009 y vigente desde el 1° de enero de 2010, ha incorporado en la estadificación del cáncer de pulmón cambios sustanciales (especialmente referidos al tamaño tumoral y mapeo ganglionar),proponiendo además una nueva agrupación de estadios.

The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) together with The International Union Against Cancer (UICC) and The American Joint Committee on Cancer (AJCC) created an International Staging Committee (ISC) that retrospectively collected and analyzed data from patients worldwide with the purpose of introducing changes to the 6th edition of the TNM staging for lung cancer published in 2002, which was not changed since 1997 (5th Edition). The updating was intended to provide an adequate and safe staging, which is necessary to describe, in a standardized manner, the extent of disease, predict prognosis, select therapy, and assess outcomes in prospective clinical trials. The 7th edition of the TNM staging for lung cancer published in late 2009 and effective as of January 1, 2010, have incorporated substantial changes in the staging of lung cancer (with particular reference to tumor size and lymph node mapping), and, additionally, proposing a new staging groups.

Tumores mesenquimático del esófago / Mesenchymal tumor of the esophagus

Antecedentes: la mayoría de los tumores esofágicos son adenocarcinomas o carcinomas epidermoides. Los leiomiomas, aunque infrecuentes, son los tumores benignos más usuales. Pero también existen otros de muy ocasional presentación(estromales, de células granulares, schwannomas y otras neoplasias más raras aún), que se diagnostican con certeza desde que existe la inmunomarcación para identificar sus características anatomopatológicas. Objetivo: Comunicar la experiencia de los autores en relación al diagnóstico y tratamiento. Diseño: Evaluación retrospectiva. Lugar de aplicación: instituto oncológico universitario y hospital general. Población: 19 pacientes portadores de tumores mesenquimáticos primarios del esófago. Método: evaluación de manifestaciones clínicas, procedimientos diagnósticos, abordajes terapéuticos y evolución de los pacientes. Materiales: Entre 1982 y 2005, se operaron 243 tumores esofágicos observados. Dos eran melanomas, 1 tumos epitelial de colisión y 19 tumores mesenquimáticos. De estos últimos, 13 eran leiomiomas, 2 estromales benignos, 2 leiomiosarcomas, 1 schwannoma y 1 tumor de células granulares. Con la excepción de 1 caso cuyo tumor se descubrió incidentalmente, todos los demás se manifestaron por disfagia leve o moderada. El tumor de células granulares era sésil, 1 leiomioma (asociado a leiomiosarcoma independiente) era pedulado. Todos los demás fueron intramurales. Dos lesiones radicaban en área yustacardial, 1 en tercio superior y los demás en el tercio medio. Los procedimientos operatorios fueron: 1) 2 esofagectomías debido a leiomiosarcomas y otra por schwannoma, efectuada fuera de nuestro hospital, 2) 11 enucleaciones extramucosas realizadas a través de las siguientes vías de abordaje: 8 toracotomías, 1 laparotomia y 2 toracoscopias. Se llevaron a cabo 2 resecciones endoscópicas por 1 leiomioma y 1 tumor de células granulares. Resultados: No hubo mortalidad operatoria...

Biopsias guiadas por marcación radioisotópica para alteraciones costales solitarias presuntivamente neoplásicas / Radioisotope-guided rib biopsies in suspected neoplastic patients

Antecedentes: El centellograma óseo se usa rutinariamente para estadificación y seguimiento de tumores malignos, especialmente de aquellos que con frecuencia dan origen a metástasis esqueléticas. Anormalidades costales múltiples alejadas de las articulaciones, son generalmente compatibles con metástasis. Pero por otro lado, un sitio solitario de hipercaptación puede no ser debido a la ya conocida enfermedad neoplásica, sino a un proceso benigno coexistente. Para evaluar la significación de este hallazgo, debe llevarse a cabo una biopsia a cielo abierto. Objetivo: Evaluar las biopsias radioguiadas, y la significación de un foco solitario de hipercaptación costal en pacientes neoplásicos o sospechosos de serlo. Lugar de aplicación: Centro oncológico universitario público. Diseño: Retrospectivo. Población: 23 pacientes con lesiones costales solitarias sospechosas de ser neoplásicas primitivas o bien metastásicas de tumores en actividad en algunos casos, o presumiblemente controlados en otros...

Metástasis en la tráquea y en los bronquios / Tracheobronchial metastases

Antecedentes: Las metástasis tráqueo-bronquiales (MB) de tumores distintos del carcinoma broncogénico, son muy rara ocurrencia. Por el momento, casi la totalidad de las comunicaciones de la literatura se refieren sobre todo a tratamientos paliativos para desobstrucción de la vía aérea. Objetivo: Informar sobre la incidencia de MB observadas en un instituto oncológico en relación a las broncofibroscopías (BFC) realizadas a pacientes neoplásicos y al número de MP estudiadas para evaluar su posible tratamiento quirúrgico, así como los resultados de los diferentes procedimientos locales para desobstrucción o control de hemorragias, realizados en enfermos derivados con tal propósito a un centro de intervencionismo endoscópico. Lugar de aplicación: a) Departamento de cirugía torácica de un instituto de oncología universitario público, y b) centro de intervencionismo endoscópico de un hospital de comunidad. Diseño: Trabajo retrospectivo. Población: En total, 56 casos de MB. Esta serie está integrada por: a) 19 pacientes con MB halladas entre 1677 enfermos con neoplasias broncopulmonares sometidos a BFC' (1,1 por ciento) y 669 pacientes con MP (2,8 por ciento) en plan de indicación quirúrgica, b) 37 pacientes tratados mediante procedimientos endoscópicos desobstructivos y/o hemostáticos. Método: Se analizaron manifestaciones clínicas, imágenes radiográficas, hallazgos endoscópicos, indicaciones terapéuticas, y procedimientos instrumentales aplicados para desobstruir o controlar sangrado en los casos que merecieron esa conducta. Resultados: En el centro oncológico público, durante el período 1986-2000, se observaron 19 MB, cuyos tumores primarios tenían las más diversas localizaciones y tipos histológicos. Once pacientes fueron asintomáticos. La Rx simple fue normal en 4. En tomografías se observaron atelectasias lobulares, o infiltrados. En 2 casos, el cuadro debido a MB precedió al descubrimiento del tumor primario luego de que la biopsia orientara investigaciones dirigidas. En 3 pacientes se hallaron focos bronquiales múltiples y en otro 2, MB sincrónicas traqueales y bronquiales. A 10 pacientes se les prescribió radioterapia, quimioterapia o ambas, en tanto a los otros 9 solamente recursos paliativos generales. En el centro de intervencionismo endoscópico, durante el período 1987-2000 se observaron 37 MB. El tratamiento endoscópico fue desobstructivo en 35 y hemostático en 2...

Tumores germinales extragonadales de mediastino / Germ cell tumors of the mediastinum

Antecedentes: los tumores germinales del mediastino son lesiones de infrecuente presentación. Existe cierta tendencia a explorar los tumores mediastinales operables sin tener en cuenta que determinadas entidades patológicas, entre ellas algunos tumores germinales, tienen indicación inicial de otro tratamiento diferente. Objetivo: relatar la experiencia de los autores en una sola institución asistencial. Comunicar un algoritmo para el estudio y el tratamiento de los tumores germinales primarios de mediastino. Lugar de aplicación: Centro oncológico universitario de asistencia, docencia e investigación. Diseño: retrospectivo. Población: 9 casos. 1 mujer portadora de teratoma maduro, 8 hombres con tumores germinales malignos. Edades entre 18 y 39 años. Se diagnosticaron 3 seminomas, 2 carcinomas embrionarios, 1 tumor se seno endodérmico, 1 teratoma+carcinoma embrionario, un tumor maligno mixto (seminoma+carcinoma embrionario+teratoma inmaduro) y 1 teratoma maduro con esbozos de órganos. La forma de presentación fue dolor esternal en 4 (uno de ellos con taponamiento cardíaco por derrame pericárdico), disnea en 2, disfagia en 1 y adenopatías cervicales asintomáticas en 2. La manifestación radiológica fue tumor circunscripto en el mediastino. El teratoma maduro presentaba calcificaciones. Se operaron 5 enfermos (4 toracotomías y una videotoracoscopía). En 4 se pudo realizar exéresis completa; 1 fue irresecable por invasión de estructuras nobles contiguas. Resultados: la paciente operada por teratoma maduro, se encuentra curada. De los 8 malignos restantes 2 fueron operados inicialmente, sólo 1 fue resecado. Ambos recibieron Qt a pesar de lo cual tuvieron progresión o recaída. 6 tuvieron diagnóstico histológico antes de programar el tratamiento y recibieron quimioterapia (Qt). De éstos últimos, 2 fueron intervenidos con criterio de rescate (CxR) por persistencia de imagen tumoral luego de Qt. La paciente operada por teratoma maduro, se encuentra curada. De los 8 malignos restantes, los 2 operados inicialmente recibieron Qt: 1 de ellos se curó y el otro tuvo progresión lesional. Por efecto de la Qt exclusiva (4 enfermos), 2 se curaron y llevan más de 10 años, 2 progresaron y fallecieron. Los 2 restantes fueron sometidos a cirugía de rescate post Qt, de los cuales uno lleva 5 meses libres de enfermedad y otro falleció diseminado...

Metástasis torácicas de carcinomas testiculares: cirugía de rescate / Thoracic metastases in patients with advanced germ cell testicular tumors

Antecedentes: La aplicación de poliquimioterapia cisplatino produce remisión completa de las matástasis torácicas de muchos de los portadores de carcinomas germinales de testículo en estadio III. Otros también se consideran curados porque las masas residuales que persisten no contienen neoplasia. En un grupo de pacientes sin embargo, se mantiene tumor viable en las metástasis, cuya resección total puede derivar en una prolongada sobrevida libre de enfermedad. Población y métodos: De 172 pacientes con carcinomas germinales avanzados de testícul, asistidos, 23 fueron sometidos a rescate quirúrgico por metástasis torácicas. Se practicaron 28 operaciones, porque a 4 pacientes se le realizaron 2 sucesivas y otro fue sometido a 3 intervenciones. Los procedimientos fueron videotoracoscópicos y a cielo abierto, en su mayoría para efectuar resecciones segmentarias atípicas. Resultados: Se reconoció que en las piezas operatorias de 9 casos no existía tejido tumoral remanente, hecho demostrativo de la efectividad de la poliquimioterapia previamente suministrada. En los otros, hubo diferentes tipos histológicos, 4 de los cuales eran teratomas maduros y 5 teratomas inmaduros, lo cual en conjunto integra un grupo de 18 respuestas oncológicas completas. De los 5 pacientes con tejido tumoral viable, hubo 1 con más de 5 años de supervivencia libre de enfermedad, que puede considerrarse como curación. En dos pacientes con fibrosis/necrosis en retroperitoneo, se hallaron teratomas en las metástasis pulmonares. Conclusiones: La persistencia de nódulos pulmonares y de formaciones en mediatino o pared del tórax, en pacientes ya antes sometidos a orquiectomías y quimioterapia pro carcinomas germinales, es indicación de tratamiento quirúrgico, aun cuando en linfadenectomía retroperitoneal previa no se hubiera hallado tejido tumoral. La exéresis completa de las metástasis torácicas con tumor viable, es capaz de producir supervivencias prolongadas libres de enfermedad

Tratamiento quirúrgico de los derrames pericárdicos en pacientes neoplásicos / Surgical treatment of neoplastic pericardial effusions

En derrames pericárdicos neoplásicos con grave compromiso hemodinámico, hemos aplicado procedimientos quirúrgicos para evitar descompensación cardíaca y aun la muerte por taponamiento. Si bien esta última situación puede superarse mediante pericardiocentesis, el efecto que se logra es temporario debido a reacumulación de líquido. Entre las técnicas propuestas para un tratamiento definitivo del derrame, hemos tenido la oportunidad de efectuar los siguientes: 11 pericardiostomías o avenamientos subxifoideos, 5 ventanas pericardiopleurales (4 subxifoideas y 1 a través de laparotomía) y 9 ventanass pleuropericárdicas (3 de ellas por toracotomías y 6 toracoscópicas videoasistidas). De acuerdo a los resultados obtenidos, concluímos que: 1. En estos pacientes tan comprometidos, debe evitarse la toracotomía, por existir abordajes menos riesgosos disponibles. 2. La técnica videotoracoscópica, suele ser mal tolerada debido a la ventilación de un solo pulmón. 3. La ventana pericardioperitoneal subxifoidea nos ha fracasado. 4. Con excepción de la última, todos los otros procedimientos empleados fueron útiles para prevenir recurrencias. 5. De todos ellos, el drenaje subxifoideo es la operación electiva, debido a su simplicidad técnica, pocas complicaciones y baja mortalidad.

Cirugía torácica oncológica paliativa / Palliative techniques in surgical procedures for neoplasms

Los pacientes con patología neoplásica del tórax pueden padecer severos síntomas debidos al tumor; éstos pueden a veces ser tratados con procedimientos quirúrgicos, aún cuando el cáncer sea incurable, con el objeto de mejorar la calidad de la supervivencia. Hemos realizado 66 operaciones paliativas, cuyas características se mencionan a continuación. Para los neumotórax epifenómenos que no respondieron a la instalación de drenajes intercostales, hemos practicado resecciones atípicas de los tumores. Se empleó braquiterapia intersticial para reducir la obstrucción traqueal que generaba un tumor lobar superior derecho. Un síndrome mediastinal debido a invasión de la vena por cáncer pulmonar fue temporariamente superado mediante "by-pass" entre la vena yugular interna y la orejuela auricular derecha. Para un caso de carcinoma primitivo pulmonar excavado con bronquiectasias y neumopatía supurada, hemos realizado una lobectomía dejando adenopatías hiliares metastásicas inextirpables. Los grandes derrames pleurales de rápida reproducción fueron sometidos a intentos de pleurodesis con hidróxido de sodio. De 35 casos se logró el objetivo en 21. En 2 pacientes hemos practicado decorticación videotoracoscópica debido a que el pulmón encarcelado por corteza neoplásica no ventilaba luego de evacuar el derrame pleural. Se obtuvo expansión completa en 1 y parcial en el otro. Para derrames pericárdicos neoplásicos que requirieron avenamientos quirúrgicos, preferimos la ventana al exterior, por habernos resultado más útil que la derivación a pleura o a peritoneo. Las neoplasias parietales metastásicas, o primarias ya diseminadas, merecieron exéresis cuando no respondieron a otros tratamientos y dolían o habían invadido los tegumentos. Mediante estas técnicas paliativas, hemos logrado muchas veces el alivio de cuadros dramáticos por su inusitada intensidad, haciéndolos más tolerables y permitiendo una mejor sobrevida

Timomas / Thymomas

Se analiza una serie integrada por 14 timomas, 6 benignos y 8 invasivos. La condición de malignidad se estableció por evidencia de propagación a la cápsula o a estructuras vecinas. En 3 pacientes se asocióa miastenia gravis, y sólo 1 de los restantes presentó síntomas respiratorios típicos. En los demás, fueron descubiertos por radiografías simples de tórax obtenidas por chequeo. Se ubicaron en los compartimientos previsceral y visceral medios, excepto uno, que se halló entre la columna y el hilio pulmonar. Un timoma calcificado pequeño carecía de traducción en la radiografía simple, aunque era evidente en la tomografía computada. Un timoma quístico de gran tamaño reemplaza gran parte de la imagen del pulmón. La aortografía fue útil para lesiones redondas en contacto con los grandes vasos, pero las tomografías lineales y la neumomediastinografía han sido ya reemplazados por la tomografía computada. Se extirpó el timoma en 9 pacientes con el seguimiento de 8. Los resultados de la cirugía fueron muy favorables, porque todos los controlados permanecen libres de enfermedad. Dos de los resecados con miastenia (un tercero fue inextirpable) experimentaron remisión del cuadro, parcial uno y completa el otro. La exéresis quirúrgica es la mejor terapéutica en casos operables, aún si de trata de tumores malignos, pudiéndose esperar resultados satisfactorios si la resección ha sido completa aunque haya debido ampliarse a órganos vecinos

Quiste tímico y timoma quistico: dos entidades clínico-patológicas distintas / Thymic cyst and cystic thymoma: two different clinicopathologic entity

El timoma quístico es un tumor que contiene más o múltiples cavidades, mientras que el quiste tímico es una variedad clínico-patológica distinta caracterizada por una cápsula en la que debe encontrarse tejido tímico normal como condición necesaria para aseverar el diagnóstico. El primero puede ser benigno o maligno, pero el último es siempre benigno. Los quistes son extremadamente raros y la mayoría tiene su origen en alteraciones del desarrollo. Con excepción de pocos casos cuyo comienzo clínico fue un síndrome respiratorio agudo, los quistes son asistemáticos y habitualmente son hallados en radiografiás sistemáticas. En cambio los timomas pueden ponerse de manifiesto tanto por toracoalgia y síntomas respiratorios como por miastenia gravis. Se presentan 4 casos de timomas quísticos y uno de quiste tímico. Todos fueron completamente resecados y el diagnóstico se confirmó por estudio histológico. No hubo recurrencias postoperatorias.

Resección pulmonar ampliada con sección y sutura de miocardio auricular / Pulmonary resection from sectión and suture of atrial myocardial

Los tumores localizados en el parénquima pulmonar, en especial con invasión del hilio, pueden crecer hacia la aurícula izquierda siguiendo las venas pulmonares. En estos casos la resección radical es posible mediante la sección y sutura de la pared auricular en un sitio distal a la invasión neoplásica, simplemente colocando un clamp adecuado, sin necesidad de circulación extracorpórea. Se comunican 4 casos sin mortalidad operatoria ni complicaciones de significación. No pudieron lograrse prolongadas sobrevidas en 3 de los pacientes en quienes se observaron recurrencia a los 12, 24 y 31 meses respectivamente. El restante con tumor carcinoide, vive un año después de la operación. Cuando sea factible la resección pulmonar con inclusión de parte de la pared auricular, puede brindar resultados satisfactorios en relación a una enfermedad de la magnitud de un tumor hiliar con invasión de las venas pulmonares o del corazón mismo.

Tumores pediculados emergentes en los espacios pleurales / Emergent pedunculated tumor in the pleural space

Tumores de diferente estirpe pueden desarrollarse en la gran cavidad pleural o en las cisuras interlobares, a punto de partida de las pleuras o de los tejidos subyacentes, con la particularidad de que en algunos casos permanecen vinculados a la serosa parietal o la visceral mediante un pedículo relativamente delgado. En ciertas condiciones, esta propiedad permite que la formación cambie de ubicación con los movimientos respiratorios y las modificaciones posturales. El tratamiento quirúrgico es más sencillo que para otras formaciones de tamaño y forma equivalentes, porque la exéresis se lleva a cabo con sólo seccionar el pedículo. Hemos observado 5 casos, de los cuales 1 era móvil. Un tumor provenía de la pleura parietal, otro de la mediastínica y el resto de la visceral. Excepto 1 que se ubicaba en la cisura, los demás emergían en la gran cavidad. Los diagnósticos fueron: mesoteliomas 2, lipoma 1, neurilemona 1 y rabdomiosarcoma 1.

Reconstrucción de la pared torácica mediante prótesis sintética moldeada durante el acto operatorio / Abdominal wall of the reconstruction intervening synthetical prothesis during surgery acto

La reparación de la pared torácica consecutiva a resecciones extensas de esqueleto debidas por lo general a neoplasias, debe ser cuidadosamente efectuada con la finalidad de restaurar la rigidez y la estabilidad del torax, previniendo trastornos ventilatorios que de otro modo inevitablemente ocurrirían. A 4 pacientes que habían sido sometidos a la exéresis parcial de varias costillas, 3 de ellos con parte de esternón, se les colocó una prótesis fabricada con malla de marlex y metilmetacrilato. Para confeccionar esa prótesis fue utilizado un molde o matriz de aluminio con la forma y el tamaño de una sección de la pieza operatoria; por consiguiente aquélla se adaptó con bastante precisión a la brecha parietal. Se describe el procedimiento. El resultado funcional fue muy satisfactorio.

Esternotomía meidana para la resección de metastasis pulmonares bilaterales / Meidal sternotomy for bilateral pulmonary metastases resections

Se presentan 3 casos de resección de metástasis pulmonares bilaterais a través de esternotomía mediana. La evolución postoperatoria inmediata fue óptima en todos ellos; siempre se han hallado más nódulos que los conocidos previamente por tomografía computadda. Aun el caso sometido a exéresis de 45 nódulos experimentó una recuperación sorprendentemente satisfactoria, si se tiene en cuenta el amplio curento que debió suturarse

Quistes pericardiocelomicos de localización infrecuente / Infrequent localization of pericardial celomic cysts

Los quistes pericardiocelómicos asientan por lo general en los ángulos pericardiofrénicos. Ubicaciones distintas son de presentación ocasional. Al igual que cualquier tumor de mediastino tienen indicación quirúrgica, aun sin contarse en el preoperatorio con otro diagnóstico que el presuntivo, en virtud de no existir manera de excluir su eventual malignidad. Se describen 2 casos de quistes situados en el mediastino superior, 1 fue operado por esternotomía y el otro a través de toracotomía posterolateral

Tumores neuroendocrinos del tórax: variedad carcincoides / Neuroendocrine thoracic tumors: carcinoid type

Los carcinomas neuroendocrinos son tumortes epiteliais que contienen gránulos neurosecretorios en el citoplasma. Comparten esta característica los carcinoides y los carcinomas indiferenciados de pequeñas células. Los primeros se presentan en 2 variedades: el típico o central y el atípico. Entre ambos hay diferencias histológicas francas. El segundo es más agresivo por su mayor propagación local y su capacidad de colonización en ganglios regionales y sitios distantes. Los carcinoides broncopulmonares se originan en células de las mucosa bronaquial, y los mediastinales parecen hacerlo en restos tímicos. En muchos casos se requiere complementar la histología convencional con microscopia electrónica e inmunohistoquímica para obtener el diagnóstico de certeza. Se trataron 12 pacietes con carcinoides, la mitad de los cuales eran atípicos. Con excepción de 2 irresecables, los demás fueron extirpados mediante exéresis oncológicas típicas, tales como lobectomías. Debido al carácter maligno de los carcinoides, los autores no consideran indicadas las resecciones económicas tipo enucleación