ABSTRACT
La leptospirosis es una antropozoonosis de distribución mundial, con mayor incidencia en países tropicales. En Venezuela los casos son registrados en el sistema nacional de vigilancia para enfermedades íctero-hemorrágicas, con poca publicación sobre los aspectos clínicos y epidemiológicos de la enfermedad, por lo tanto el objetivo fue establecer las características epidemiológicas, clínicas, y diagnósticas de la leptospirosis en el Estado Aragua. El diseño fue un estudio epidemiológico transversal que describe los casos confirmados y probables de leptospirosis, obtenidos a partir del programa nacional de Síndrome Febril Ictérico Hemorrágico. Como resultados de 533 casos reportados desde enero del 2011 hasta julio del 2013, 233 (43,7%) fueron probables y 68 (12,75%) confirmados de leptospirosis. La tasa cruda de incidencia acumulada de leptospirosis por 100.000 habitantes más elevada en el periodo de estudio ocurrió en el año 2012, con un valor de 2,94 y los municipios con mayor tasa fueron Bolívar (7,9) y Sucre (5,2). Los factores de riesgo más reportados fueron: presencia de roedores en vivienda con 63,2%, marzo y abril, los meses con menor pluviosidad presentaron la menor frecuencia de casos. Los síntomas más frecuentes en los casos confirmados fueron fiebre 75%, cefalea 61,8%, ictericia 55,9%, vómitos 54,4%, dolor abdominal 47,1%, diarrea 35,3%. Cefalea, artralgia, mialgia y dolor retro-ocular predominaron en mayores a 10 años. 12,8% de los casos de leptospirosis se diagnosticaron por PCR en sangre, 28% PCR en orina, 45,2% por MAT.
Leptospirosis is a worldwide distribution anthropozoonosis, with a higher incidence in tropical countries. In Venezuela, the cases are registered in the national surveillance system for the ictero-hemorrhagic diseases, with little documentation upon clinical and epidemiological aspects of the disease; hence, the aim of this study was to establish epidemiologic, clinical and diagnostic characteristics of leptospirosis in Aragua state. It was a Cross sectional epidemiological study where probable and confirmed cases of leptospirosis were described, obtained from the febril icterohemorrhagic national surveillance program. From 533 cases reported since January of 2011 to July of 2013, 233 (43,79%) were probable cases, 68 (12,75%) were confirmed for leptospirosis. The highest cumulative incidence crude rate of leptospirosis per 100.000 inhabitants of the study period occurred in 2012 with 2,94. Bolivar (7,9%) and Sucre (5,2%) were the municipalities with the highest incidence rate. The main risk factors were: the presence of rodents in houses 63,2%, march and april were the months with the lowest rainfall which showed the fewest number of cases. The most frequent symptoms in confirmed cases were fever (75%), headaches (61,8%), jaundice (55,9%), vomiting (54,4%), abdominal pain (47,1%), diarrhea (35,3%), were the most frequent symptoms among confirmed cases. Headache, joint pain, myalgia, and retroocular pain, were significantly more frequent in ages over 10 years. 12,8% of the caseswere diagnosed by PCR based on blood, 28% by PCR based on urine, 45,2% by MAT.
ABSTRACT
Introducción: El incremento de la distensibilidad de la unión esófago gástrica (UGE) es un factor en el desarrollo de enfermedad de reflujo gastro esofágico (ERGE). Pacientes con ERGE presentan mayor distensibilidad comparados con sujetos sanos. Objetivos: Evaluar la distensibilidad de la UGE luego de fundoplicatura laparoscópica (FL) mediante determinación del índice de distensibilidad (ID). Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional de cohorte que incluyo a 25 pacientes con ERGE sintomática. El diagnóstico fue confirmado por video gastroscopia, manometría de alta resolución (MAR) y pHmetría e impedancia de 24 horas. Se midió la longitud de la hernia hiatal, la peristalsis esofágica, el índice de contracción distal. Se obtuvieron medidas de presión y distensibilidad de la UEG con el sistema EndoFlip® en 3 momentos de la cirugía: al estabilizarse el neumoperitoneo, luego del cierre de la brecha diafragmática y restitución del segmento de esófago intra abdominal y después del arropado. Se consideró resultado óptimo de la intervención valores entre 25 y 35 mmHg de presión de la UEG, reducción de la distensibilidad por encima de 40% del valor inicial y medida de ID menor de 1.5 mm2/mmHg. Resultados: Se evaluaron 25 pacientes 16 mujeres, edad promedio: 44 años. La MAR preoperatoria mostró presión de reposo promedio del EEI de 9.1 mmHg, hernia hiatal de longitud promedio de 3.69 cm. El % de peristalsis inefectiva fue de 82.6% y el índice de contracción distal promedió 341,1 mmHg. La medición inicial con EndoFlip® documentó presión del EEI de 12.58 mmHg, distensibilidad entre 46.1 y 76 mm2/mmHg. La segunda medición mostró incremento de presión a 21.39 mmHg (> 58.6% del valor inicial) y la distensibilidad bajó a 41.1 mm2/mmHg (<31.2%). Luego de la FL se registró elevación de la presión a un valor óptimo promedio de 33 mmHg, estando sobre los 25 mmHg en todos los casos, y la distensibilidad descendió a 28,6 mm2/mmHg (<50.7%). El ID inicial promedio fue de 5.14 mm2/mmHg (4.4 - 17.27) en tanto que el final fue de 0.87 mm2/mmHg. (0.62 - 1.17). Los cambios registrados de presión y distensibilidad mostraron una diferencia altamente significativa (p< 0.0001). Se encontró una correlación antagónica entre la longitud de la hernia hiatal y la presión de la UEG medida por EndoFlip® (p< 0.05) y tendencia a correlación entre peristalsis inefectiva y distensibilidad de la UEG sin significancia estadística (p = 0.08) que si observa al correlacionarla con la presión basal de la UEG (p = 0.01). Conclusión: Observamos disminución significativa del índice de distensibilidad de la UGE luego de fundoplicatura laparoscópica medida a través del sistema EndoFlip®.
The increase of the distensibility of the gastro-esophageal junction (GEJ) is a factor in the development of the gastroesophageal reflux disease (GERD). GERD patients show more distensibility when compared to healthy subjects. Objectives: To evaluate the distensibility of the GEJ after the laparoscopic fundoplication (LF) through the distensibility index (DI). Patients and Methods: A prospective, observational cohort study that included 25 symptomatic GERD patients was conducted. The diagnosis was confirmed by gastroscopy, high resolution manometry (HRM) and impedance-pH study. The length of the hiatal hernia (HH), the esophageal peristalsis and the distal contraction index (DCI) were measured. Pressure and distensibility measurements of the GEJ were obtained with the EndoFlip® system in 3 moments of the surgery: with the pneumo peritoneum stabilization, after the closure of the diaphragmatic gap and intra abdominal esophagus segment refund and after the covering. Values between 25 and 35 mmHg of pressure of the GEJ, reduction of distensibility over 40% of the initial value and DI below 1.5 mmHg, were considered as an optimal outcome of the intervention. Results: 25 patients were evaluated, 16 women, (av. 44 years). The average resting pressure of the lower esophageal sphincter (LES) of 9.1 mmHg, HH of 3.69 cm length. The % of normal peristalsis was 17.4% and DCI 341.1 mmHg/cm/s. The initial measurement with the EndoFlip® was 12.58 mmHg pressure of the LES, distensibility between 46.1 and 76 mm2/mmHg. The second measurement showed pressure increase to 21.39 mmHg (> 58.6% from initial value) and the distensibility lowered to 41.1 mm2/mmHg (<31.2%). After the fundoplication it registered elevation of pressure to an optimal average value of 33 mmHg, being over 25 mmHg in every case, and the distensibility lowered to 28.6 mm2/mmHg (<50.7%). The average DI final was 0.87 mmHg. (0.62 - 1.17). The registered changes of pressure and distensibility showed a highly significant difference (p< 0, 0001). An antagonist correlation between the length of the HH and the pressure of the GEJ measured by EndoFlip® (p< 0.05) was found. Conclusion: Significant decrease of the DI of the GEJ was observed after the LF measured through the EndoFlip® system.