Atención de la salud en domicilio: aportes desde la bioética / Healthcare at Home: Contributions from Bioethics / Assistência médica domiciliar: contribuições da bioética

Resumen: El objetivo de este artículo es considerar los posibles desafíos éticos que implica la atención de la salud en domicilio desde la perspectiva bioética. Para esto se llevó a cabo una revisión bibliográfica en la base de datos Lilacs, un trabajo descriptivo y un análisis conceptual. Los principales resultados arrojan que tras una distinción analítica de tres categorías éticas diferenciales: intimidad del hogar, intimidad personal (en relación al hogar) e intimidad compartida. La última, en la que el profesional de la salud se involucra activamente, es en aquella en la que se debe actuar con responsabilidad ética, dado que se pueden generar conflictos de intereses, sobre todo en el ámbito afectivo-emocional del paciente o familia. Las diferencias pueden traducirse en tres enunciaciones normativas particulares a la atención domiciliaria: el reconocimiento a la particularidad de cada hogar, el trabajo sobre la autonomía relacional y la estrategia de cooperación y de ayuda mutua. Si entendemos a la bioética como una disciplina que consiste en el análisis crítico y la reflexión sistemática de las prácticas en torno a la salud, este artículo es de gran interés, pues reflexiona y analiza las particularidades de la atención de la salud en el contexto del hogar, una modalidad que se está extendiendo en la región y el mundo por sus virtudes para el paciente y el sistema de salud.

Abstract: The objective of this article is to consider the possible ethical challenges involved in the delivery of healthcare at home from the bioethics perspective. In order to do so a bibliographic review of the Lilacs database, a descriptive work, and a conceptual analysis were carried out. The main results after an analytical distinction show that three ethical categories can be differentiated: home intimacy, personal intimacy (with regards to home) and shared intimacy. The latter, in which the health professional gets actively involved, is the one which requires acting with ethical responsibility since conflicts of interests may arise, particularly in the patients' or their families' affective-emotional realm. The differences may translate into three normative assertions particular to healthcare at home: recognition of the particularity of each home, work on the relational autonomy and the mutual help and cooperation strategy. This article turns of particular interest if we understand bioethics as a discipline that involves critical analysis and systematic reflection of healthcare related practices, since it reflects upon and analyzes the home healthcare practices, a modality that is growing in the region and in the world due to its virtues both for the patient and for the health systems.

Resumo: O objetivo deste artigo é considerar os possíveis desafios éticos envolvidos na assistência médica domiciliar a partir de uma perspectiva bioética. Para isso, foi realizada uma revisão bibliográfica na base de dados Lilacs, um trabalho descritivo e uma análise conceituai. Os principais resultados mostram que, após uma distinção analítica de três categorias éticas diferenciais: intimidade do lar, intimidade pessoal (em relação ao lar) e intimidade compartilhada. Na última, em que o profissional de saúde está envolvido ativamente, é onde é necessário agir com responsabilidade ética, uma vez que podem ser gerados conflitos de interesse, principalmente no âmbito afetivo-emocional do paciente ou da família. As diferenças podem ser traduzidas em três declarações normativas específicas para o atendimento domiciliar: o reconhecimento da particularidade de cada domicílio, o trabalho sobre a autonomia relacional e a estratégia de cooperação e ajuda mútua. Se entendemos a bioética como uma disciplina que consiste em uma análise crítica e uma reflexão sistemática das práticas em torno da saúde, este artigo é de grande interesse, pois reflete e analisa as particularidades da assistência à saúde no contexto do lar, uma modalidade que está se espalhando na região e no mundo por suas virtudes para o paciente e o sistema de saúde.

Estereotipos de género ocultos en el aprendizaje de los estudiantes de Medicina: un análisis necesario / Gender stereotypes hidden in the learning of medical students: a necessary analysis

Fundamento: algunos modelos educativos están basados en supuestos androcéntricos que invisibilizan a las mujeres. Suele existir un currículo oculto de género donde implícitamente se perpetúan valores, conceptos, relaciones de poder, roles y creencias sexistas que refuerzan la discriminación hacia las féminas. Objetivo: identificar los estereotipos de género en los textos que contienen problemas elaborados empleando la metodología Aprendizaje Basado en Problemas, con que se forman los estudiantes durante el ciclo inicial de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional del Sur. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de tipo cualitativo. Se trabajó con la totalidad de los textos elaborados con la citada metodología en las trece (13) unidades correspondientes al ciclo inicial de la carrera, del ciclo lectivo 2017. Para ello se utilizó como método teórico: análisis crítico del discurso y como método empírico: análisis documental. Resultados: algunos de los problemas elaborados reproducen estereotipos de género coincidentes con los roles sociales asignados a la mujer, relacionándolas con las tareas hogareñas y como madre y cuidadora. Entre los hombres se refuerzan los asociados con su fortaleza masculina, su capacidad para revertir la situación económica como proveedor de su familia y su resistencia ante el dolor. Conclusiones: la ausencia de objetivos sobre género suscita que estos temas no sean discutidos en forma planificada. Esta distinción genérica naturaliza las desigualdades y aleja sus análisis del enfoque social que les corresponde, al mismo tiempo que repercute en una inadecuada concepción de su tratamiento en la educación médica al afirmarlos como estereotipos sociales.

Background: some educational models are based on androcentric assumptions that make women invisible. There is usually a hidden gender curriculum where values, concepts, power relations, roles and sexist beliefs are implicitly perpetuated that reinforce discrimination against females. Objective: to identify gender stereotypes in texts that contain problems elaborated using the Problem Based Learning methodology, with which students are trained during the initial cycle of the Medicine Degree at the Universidad Nacional del Sur. Methods: a qualitative descriptive study was carried out. We worked with all the texts prepared with the aforementioned methodology in the thirteen (13) units corresponding to the initial cycle of the degree, of the 2017 school year. For this, the following theoretical method was used: critical discourse analysis and empirical method: documentary analysis Results: some of the problems elaborated reproduce gender stereotypes coinciding with the social roles assigned to women, relating them to household chores and as a mother and caregiver. Among men are reinforced those associated with their male strength, their ability to reverse the economic situation as a provider of the family and their resistance to pain. Conclusions: the absence of objectives on gender causes that these issues are not discussed in a planned manner. This generic distinction naturalizes inequalities and moves their analysis away from the social focus that corresponds to them, at the same time that it has an inadequate conception of their treatment in medical education when affirming them as social stereotypes.

Judicialización del derecho a la salud / Judicialization of the right to health

En los últimos años es cada vez más frecuente el recurrir a la justicia para exigir el cumplimiento del Derecho a la Salud. Esta situación se ha denominada Judicialización o Activismo Judicial. Este Activismo Judicial refleja algunas cuestiones que se deben considerar. Por un lado, el aumento de las demandas puede ser un reflejo de las desigualdades sociales, de la inequidad en el acceso a la salud y del déficit de cobertura en salud. Por otro lado, puede significar mayor acceso a la información y mayor concientización y apropiación de la salud como un derecho. La intervención judicial en muchos casos sirve para restituir los derechos desde lo individual, ante situaciones concretas, pero no es suficiente para restaurar las dificultades que tiene el sistema de salud, y muchas veces las acciones colaboran al aumento de las desigualdades.

In the last years,it is more and more frequent appealing to the justice to demand the fulfillment of the right to health. This situation has been named Judicialization or Judicial Activism and reflects some issues that must be considered. On one hand, the increase of the demands could be the reflection of social inequalities, inequities in the access to health and the health coverage deficit. And on the other hand, it could mean more access to information and, awareness and appropriation of the right to health. The judicial intervention, in many cases, is useful to restore individual right to specific situation, but it is not enough to restore health system´s difficulties, and often these actions collaborate to increase inequalities.

Representaciones sociales sobre acceso a las prestaciones del PAMI en el período 2013-2014 en el barrio Bajo Rondeau. Bahía Blanca / Social representations on access to PAMI benefits during the period 2013-2014 in the neigborghood "Bajo Rondeau" in Bahía Blanca

Este trabajo forma parte de la Tesis de Maestría sobre el acceso a las prestaciones de PAMI (Programa de Atención Médica Integral). El PAMI cuenta con Programas de Asistencia para una "población objetivo" de mayores que se define como "vulnerables". El objetivo fue describir e interpretar las representaciones sociales en torno al acceso a las prestaciones de PAMI de los afiliados del barrio Bajo Rondeau - Bahía Blanca, en el periodo 2013-2014. La hipótesis de trabajo se basa en que parte de la "población objetivo" no accede a dichos beneficios. Esto se relaciona con las representaciones de los sujetos que actúan como obstáculos y/o facilitadores, también con características del PAMI y con el tipo de jubilación que poseen en relación al programa de Inclusión Previsional. Se realizó un estudio cualitativo con entrevistas semiestructuradas, procesadas mediante análisis de contenido. Los resultados muestran que en cuanto a los facilitadores aparecen como relevantes los aspectos vinculares entre los que podemos considerar, la ayuda que los mayores reciben de sus hijos, el tener alguna persona conocida en los servicios a los que concurren y el centro de jubilados. El centro de Jubilados actúa como facilitador de tres maneras: por la creación de vínculos entre las autoridades del centro de jubilados y los trabajadores de PAMI, por los vínculos generados entre los jubilados socios del Centro y por actuar como fuente de información. Sobre las barreras coinciden con las dimensiones clásicas de la accesibilidad. El principal obstáculo es la demora para conseguir turno. Como se planteaba en la hipótesis, las representaciones sociales de los sujetos pueden influir en el acceso.

This work is part of a master's thesis on access to the benefits of the Comprehensive Healthcare Program -known as PAMI in Spanish. PAMI offers assistance programs for a "target population" -the elderly- that is defined as "vulnerable". The aim of this paper is to describe and interpret the social representations on access to benefits of PAMI affiliates of Bajo Rondeau neighborhood, Bahía Blanca, in 2013-2014. The work hypothesis is based on the fact that the "target population" does not have access to those benefits. This is related to the representations of the individuals that act as barriers and/or facilitators, also to the characteristics of PAMI and to the type of retirement plan that the affiliates have in relation to the Retirement Inclusion Program. A qualitative study was performed with semi-structured interviews, processed through content analysis. The results show that in the case of facilitators, relation aspects such as the help that the elderly receive from their offspring and having a known person in the service office and the senior center are relevant. The senior center acts as a facilitator in three different ways: creating links between the authorities of the senior center and PAMI workers, promoting the relationship among the associates of the senior center, and acting as a source of information. In the case of barriers, they match the classical dimensions of accessibility. The main obstacle is the delay in getting a medical appointment. As discussed in the hypothesis, the social representations of the individuals can influence access.