Obesidad en adultos: guía de práctica clínica adaptada para Chile / Obesity in adults: Clinical practice guideline adapted for Chile

Introducción La Sociedad Chilena de Cirugía Bariátrica y Metabólica, junto a otras sociedades científicas, lideró el proceso de adaptación de la guía de práctica clínica de obesidad en adultos para Chile, tomando como base las directrices desarrolladas para Canadá. La guía canadiense buscó, entre sus principales objetivos, proponer cambios en el enfoque del manejo de la obesidad como una enfermedad crónica y para mejorar los desenlaces de salud centrados en los pacientes, en lugar de enfocarse en la pérdida de peso como principal y único objetivo. Métodos Se convocó a un grupo de 58 profesionales para el desarrollo del proyecto, quienes revisaron y utilizaron el método para el análisis de las recomendaciones originales y desarrollo de recomendaciones . Para la elaboración de nuevas recomendaciones, se llevó a cabo una búsqueda de revisiones sistemáticas en la base de datos Epistemonikos, y se utilizó metodología GRADE y el marco para la evaluación de la evidencia y la descripción de la recomendación. Resultados Se adoptaron 76 de las 80 recomendaciones de la guía canadiense, se adaptó una recomendación y se desarrollaron 12 preguntas nuevas con sus respectivas recomendaciones. Conclusiones El proceso de adaptación permitió acortar el tiempo necesario para elaborar una guía de práctica clínica en obesidad del adulto para nuestro país. El cambio en el enfoque hacia una aproximación sin estigma y centrada en la salud y no en el peso, es universal y posible de aplicar en diferentes países y contextos.

Introduction The Chilean Society of Bariatric and Metabolic Surgery, together with other scientific societies, led a process for adapting the Canadian clinical practice guideline for obesity in adults for Chile. The aim of the Canadian guideline, among its main objectives, was to propose changes in obesity management using a chronic disease framework and focusing on improving patient-centered health outcomes, rather than focusing on weight loss alone. Methods A group of 58 healthcare professionals applied the GRADE-Adolopment method to analyze and adapt the original recommendations and to create de novo recommendations. New recommendations were developed through a systematic review of the evidence using the Epistemonikos database and based on the GRADE-Evidence to Decision (EtD) framework. Results Seventy-six (76) of the 80 original recommendations were adopted, one recommendation was adapted, and 12 new recommendations were created. Conclusions The adaptation process reduced the time needed to develop a Chilean clinical practice guideline for the management of obesity in adults. The change in obesity management approaches towards non-stigmatizing and patient-centered strategies focused on improving health outcomes and not solely on weight reduction is universal and it is possible to apply this approach in different countries and contexts.

Efecto de la administración prenatal de melatonina en pulmones de neonatos de oveja crónicamente hipóxicos / Effect of prenatal administration of melatonin on lungs of chronic hypoxic sheep neonates

Introducción: Las patologías que podrían motivar el ingreso a una Sala de Reanimación (SR) son múltiples, y asimismo, presentarse en cualquier momento, independientemente del sexo y la edad. A pesar de esta versatilidad, no existen investigaciones que describan la realidad chilena y la literatura extranjera es escasa. En consecuencia, nuestro estudio buscó caracterizar clínico-demográficamente a los pacientes ingresados a SR del Hospital San Juan de Dios de Los Andes, Chile. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal. Se trabajó con base de datos anonimizada. El tamaño muestral calculado fue de al menos 1014 sujetos (intervalo de confianza de 95%, precisión de 3%). Se incluyeron los ingresos entre enero de 2013 y junio de 2016, obteniendo una muestra de 1018 pacientes. Variables estudiadas: sexo, edad, diagnóstico general, diagnóstico específico, mes y horario. Se trabajó con Microsoft Excel® utilizando estadística descriptiva. Aprobado por comité éticocientífico. Resultados: 58,1% (n=593) hombres; 42,5% (n=434) mayores de 64 años. Diagnósticos generales más frecuentes: cardiovascular (50,3%) (n=512), neurológico (16,3%) (n=166) y traumático (11,7%) (n=119). Diagnósticos específicos más frecuentes: taquiarritmia (15,9%) (n=162) e infarto miocárdico (12,6%) (n=128). La mayor cantidad de ingresos se registró en enero, febrero y junio (promedio 28 ingresos), y entre las 20 y 00 hrs (22,8%) (n=232). Discusión: Existe un amplio predominio de las enfermedades cardiovasculares.La distribución por mes, sexo y edad parece estar supeditada al comportamiento de dicho grupo; no así la distribución por horarios, ya que las enfermedades cardiovasculares suelen presentarse matinalmente. En general, nuestros resultados coinciden con la literatura extranjera disponible

Introduction: Neonatal pulmonary hypertension (NPHT) caused by chronic hypobaric hypoxia during gestation is associated with oxidative stress and currently lacks of an effective treatment. The aim of this study was to evaluate the effects of melatonin administrated on pregnant sheep on endothelium-dependent vascular reactivity and expression of eNOS, COX-1 and COX-2 on the lungs of lambs gestated and born under chronic hypobaric hypoxia. Material and method: Ten pregnant ewes under chronic hypoxia of highlands (3600 masl) were divided in two groups: 1. Control group (CN), treated with vehicle (5 ml/d ethanol 1, 4%), and 2. Melatonin group (MM), treated with melatonin during gestation (10 mg/d in 5 ml ethanol 1, 4%), during the last third of gestation. Results: Ewes gave birth spontaneously and without assistance, and we obtained lung tissue from 12 days old lambs to determine endothelial vascular reactivity by wire myography. In addition, eNOS, COX-1 and COX-2 RNA and protein expression were measured through RT-PCR and Western Blot, respectively. Discussion: The endothelium dependent vasodilation response was significantly enhanced in MM. Further, MM showed a significant increase in eNOS, COX-1 and COX-2 protein levels, relative to CN group. In conclusion, prenatal melatonin induces endothelium dependent vasodilation mechanisms and positively modulates eNOS-NO and prostanoids pathways, which may favour a treatment for NPHT caused by chronic hypoxia at high-altitude