Tratamiento quirúrgico de la acalasia esofágica: experiencia en 328 pacientes / Surgical treatment of achalasia: experience in 328 patients

Background: Patients with achalasia may require surgical treatment. Aim: To assess postoperative evolution, complications and mortality after surgical treatment of achalasia. Material and Methods: Analysis of 328 patients aged 13 to 80 years (51 percent females) with achalasia, operated in a period of 40 years. Open surgery was used in 165 patients and a laparoscopic modality (starting in 1994) in 163. Results: Patients subjected to open or laparoscopic surgery had similar demographic and manometric features. Mucosal injury during myotomy occurred in 20 (12 percent) and 10 (6 percent) of patients subjected to open or laparoscopic surgery, respectively (p < 0.05). Four patients operated using a laparoscopic approach had to be converted to open surgery. Two patients operated using an open approach had a postoperative leak. One patient had an abscess and one a hemoperitoneum. Conclusions: The surgical approach of choice for achalasia is laparoscopic, with a low incidence of complications.

Objetivos: Evaluar la evolución postoperatoria inmediata y morbimortalidad en 328 pacientes con acalasia sometidos a tratamiento quirúrgico en un período de 40 años. Material y Método: Se analizan 328 pacientes con acalasia, sometidos a abordaje laparotómico en 165 pacientes y laparoscópico en 163 pacientes, evaluando la morbilidad y mortalidad postoperatoria exclusivamente. Se aplicó el mismo protocolo quirúrgico en ambos grupos, variando sólo en la vía de acceso abdominal. Resultados: Ambos grupos son enteramente comparables tanto en edad, distribución por género, síntomas, duración de síntomas y estudio manométrico. Hubo significativamente más apertura de la mucosa esofágica durante cirugía laparoscópica comparada con la vía laparotómica. Hubo 2 pacientes con filtración postoperatoria con cirugía laparotómica y 1 hemoperitoneo después de abordaje laparoscópico. No hubo mortalidad operatoria. Conclusión: El abordaje laparoscópico es la técnica de elección en la actualidad en pacientes con acalasia, con una muy baja morbilidad.

Pseudoartrosis atrófica infectada y acortamiento de pierna / Atrophic infected pserdoarthrosis and leg shortening: a clinical case

Se presenta el caso clínico de un paciente de 34 años con diagnóstico de pseudoartrosis atrófica infectada y acortamiento de pierna o pseudoartrosis tipo II (Paley), como complicación de fractura expuesta grado III-B (Gustilo)debida al traumatismo de alta energía. El caso representa un desafío para el ortopedista debido a pérdida ósea (10cm), acortamiento (7 cm), infección (Staphylococcus aureus), piel atrófica (11 cirugías previas) y rigidez articular parcial (rodilla-tobillo). Se realizó tratamiento según el método de Ilizarov con tutor circular híbrido que al ser multiplanar, logra la corrección simultánea del defecto, del acortamiento y de la infección ósea, por lo que se presenta como alternativa para el tratamiento de fracturas de pierna por mecanismo de alta energía.

Alargamiento de metacarpiano: caso clínico / Lengthening of metacarpian: clinical case

Braquimetacarpiano o braquidactilia tipo E es el acortamiento anómalo de un metacarpiano o de un dedo. Esta anomalía corresponden al 5.2 por ciento de todas las malformaciones de la mano, siendo los metacarpianos 3º, 4º y 5º los más frecuentemente afectados (1-3). El problema se diagnóstica durante el crecimiento cuando se hace evidente un dedo más corto y/o el hundimiento del nudillo al cerrar el puño. Los procedimientos de elongación de metacarpianos actualmente más utilizados son: la distracción aguda y la colocación de injerto óseo. En esta revisión se muestra el caso clínico de una paciente tratada mediante la utilización de un tutor monoplanar externo, técnica relativamente nueva. En este caso se logró un alargamiento de 18 milímetros en un período de 4 meses, con excelentes resultados estéticos y funcionales.

El método de Ilizarov en el tratamiento de fractura expuesta de pierna / Ilizarov's method in the treatment of open fracture of the leg

Se describe retrospectivamente una serie de 10 pacientes con fracturas expuestas complejas de pierna que fueron tratadas con aseo quirúrgico, antibióticos y estabilización definitiva con el tutor circular de Ilizarov. De acuerdo a la clasificación de Gustilo y Anderson, 3 fracturas fueron grado II; 5 grado IIIa y 2 grado IIIb. En 4 pacientes hubo conminución de la fractura, en 3 conminución más compromiso articular y en 1 defecto óseo segmentario. El mecanismo causal más frecuente fue el accidente de tránsito. El tiempo de evolución precolocación del tutor circular fue de 17 días en promedio y su tiempo de uso de 4,5 meses. En 6 pacientes se realizó neutralización: en 3 compresión y en 1 transporte óseo. Todos los pacientes presentaron infeccion superficial de las agujas de Kirchner la que remitió en el 100 por ciento de los casos con tratamiento antibiótico y curaciones. Hubo rigidez articular en 5 pacientes durante el tratamiento y después del retiro del tutor 2 pacientes quedaron con alteración de ejes. En la evaluación final, 8 pacientes presentaron buenos resultados, 2 regulares y ninguno con malos resultados. El uso del tutor circular de Ilizarov se presenta como una alternativa válida en el tratamiento de las fracturas expuestas complejas de pierna, ya que tiene un bajo número de complicaciones y permite una función articular y deambulación precoz

Fibromialgia: revisión y actualización / Fibromyalgia: review and update

Se presenta una revisión bibliográfica de la fibromialgia, síndrome reumatológico doloroso crónico, sin etiología precisa y con una fisiopatología actualmente en estudio. Se revisan los tratamientos tanto farmacológicos como no farmacológicos actualmente disponibles para el manejo de la enfermedad con recomendaciones respecto de aquellos que han demostrado buenos resultados en estudios casos comparativos y de controles

Experiencia clínica con el método de Ilizarov en patología de extremidades inferiores 1996 / Clinical experience with the Ilizarov method in inferior extremites diseases 1996

El método de Ilizarov, mediante el fijador externo circular introducido en Occidente, en la década de los 80, ha significado una nueva arma terapéutica para el manejo de patologías complejas de extremidades como son: No unión, dismetrías, osteomielitis y otros, tanto en extremidades superiores como inferiores. En el presente trabajo se revisa la experiencia de 3 años de aplicación del Tutor Circular Externo en 22 pacientes con patología de No unión (18 pacientes) y acortamiento (4 pacientes). La mayoría de éstos recibieron múltiples tratamientos previos con largos períodos de evolución. Sometidos a un protocolo prospectivo y aplicando el tutor circular se revisan antecedentes personales, de la enfermedad, quirúrgicos, corrección obtenida, complicaciones y resultados funcionales. La incidencia de complicaciones menores fue alta, con infección superficial de partes blandas presentando remisión clínica en todos los casos. Los resultados obtenidos en No unión fueron buenos, en 14 pacientes regular, en 3 pacientes y malo en 1 paciente. En acortamiento fueron: buenos en 3 pacientes, regular en 1 paciente, sin resultados malos