Fístulas enterocutâneas pós-operatórias: análise de 39 pacientes / Postoperative enterocutaneous fistulae: analysis of 39 patients

OBJETIVO: As fístulas enterocutâneas podem ocorrer de forma espontânea ou no período pós-operatório. A fístula pós-operatória representa mais de 90 por cento de todas as fístulas intestinais e estão quase sempre relacionadas com alguma das principais complicações da cirurgia do aparelho digestivo. De acordo com os fatores de risco e as características destas fístulas, têm sido propostas diferentes classificações prognósticas. Este estudo tem por objetivo analisar o resultado do tratamento de pacientes portadores de fístulas enterocutâneas pós-operatórias. MÉTODO: Foram analisados 39 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico que desenvolveram fístula enterocutânea. Havia 27 pacientes do sexo masculino (69,2 por cento) e 12 do sexo feminino (30,8 por cento) com média de idade de 45,8 anos. Os fatores de risco considerados foram sepse, nível da albumina sérica, débito da fístula, idade do paciente e cirurgia de emergência. RESULTADOS: Sepse esteve presente em 13 pacientes com 61,5 por cento de mortalidade, fístula de alto débito em 23 pacientes com 30,4 por cento de mortalidade, idade acima de 60 anos em 14 pacientes com 28,5 por cento de mortalidade e a albumina sérica baixa na admissão também esteve relacionada com mortalidade. CONCLUSÃO: Os autores concluem que a presença de sepse não controlada foi o fator mais importante de mortalidade.

BACKGROUND: Enterocutaneous fistulae can occur spontaneouslly or in the postoperative period. Postoperative fistulae represents more than 90 percent of all intestinal fistulae and they are always related to some of the main complications of surgery of the alimentary tract. Different prognostics classifications of patients with postoperative enterocutaneous fistulae have been proposed, mainly based on the number of risk factors present and on the characteristics of the fistulae. The aim of the present study is to analyze prognostic indicators of lethality in patients with postoperative enterocutaneous fistulae. METHOD: Thirty-nine patients submitted to surgical procedures who developed enterocutaneous fistulae were studied. There were 27 male (69.2 percent) and 12 female (30.8 percent) and the average age was 45.8 years. The potential risk fators considered were sepsis, malnutrition, fistulae output, age,and emergency operation. RESULTS: Sepsis was present in 13 patients with 61.5 percent mortality , high output in 23 patients with 30.4 percent mortality, age over 60 years in 14 patients with 28.5 percent mortality, and low serum albumin level was related to mortality. CONCLUSION: The authors concluded that sepsis was the most important factor related to mortality in patients with postoperative enterocutaneous fistulae.

Valor do leucograma no diagnóstico e na gravidade da apendicite aguda / The value of the leucocyte count in the diagnosis and severity of acute appendicitis

Os autores apresentam estudo retrospectivo de 126 pacientes para determinar o valor da contagem de leucócitos no diagnóstico e na gravidade da apendicite aguda. Havia 72 pacientes do sexo masculino e 54 do sexo feminino, com idade variando de 6 a 63 anos. Foi realizada contagem global e diferencial de leucócitos em todos os pacientes. Os resultados mostraram que o leucograma é exame complementar útil, porém näo deve ser supervalorizado em detrimento do quadro clínico apresentado pelo paciente

Laparotomia negativa: riscos e benefícios / Negative laparotomy: risks and benefits

Os autores apresentam estudo retrospectivo de 78 pacientes submetidos a laparotomia exploradora desnecessária devido a traumatismo abdominal contuso e penetrante, no Serviço de Cirurgia de Urgência do Hospital Municipal Djalma Marques, em Säo Luiz-MA, no período de maio de 1990 a outubro de 1992. O índice de achados negativos em relaçäo a todas as laparotomias por trauma abdominal naquele período foi de 20,7 por cento. Nossos índices de complicaçöes (32 por cento) ocorreram principalmente por problemas pulmonares e infecçäo da ferida operatória. De grande significado é que dos 78 casos de laparotomia negativa näo houve um único óbito. Conclui-se que a exploraçäo abdominal apresenta baixa morbitalidade e näo deve ser descartada como procedimento do diagnóstico e terapêutico em pacientes que sofreram trauma abdominal e nos quais os achados sejam duvidosos

Metologia de criaçäo de Aedes (Stegomyia) aegypti (Linnaeus, 1762) (Diptera, Culicidae), em condiçöes de laboratório / Rearing techinique for Aedes (Stegomyia) aegypti (Linnaeus, 1762) (Diptera, Culicidae) in laboratory conditions

Criou-se com sucesso, em condiçöes de laboratório, Aedes (Stegomyia) aegypti (Linnaeus, 1762) (Diptera, Culicidae), à temperatura de 27ºC, umidade relativa de 80 ñ 5(pôr cento) e fotoperíodo de 12 h. O ciclo evolutivo desse mosquito foi estudado com a finalidade de criá-lo em grande escala para realizar ensaios biológicos e fornecer informaçäoes que auxiliem no planejamento das açäoes de controle. A incubaçäo média dos ovos de A.aegypti foi de 2,3 dias para machos e de 2,5 dias para fêmeas. Os estádios de larvas tiveram duraçöes médias de 2,0; 1,1,;1,2 e 2,4 dias, respectivamente ao 1.§, 2.§, 3.§ e 4.§ estádios para os machos e de 2,0; 1,0; 1,1 e 2,9 dias para as fêmeas. O estágio de pupa foi de 2,3 dias para os machos e de 2,5 dias para as fêmeas. O ciclo evolutivo teve duraçäo de 11,1 e 12,0 dias para machos e fêmeas, respectivamente

Tratamento primário do trauma hepático grave por tamponamento com compressas e reoperaçäo programada / Treatment of major liver trauma by primary packing and planned reoperation

Os autores apresentam três casos de pacientes portadores de trauma hepático grave, submetidos a tratamento cirúrgico inicial por tamponamento temporário por compressas e reoperaçäo programada. O diagnóstico de trauma hepático foi feito durante a laparotomia exploradora ao mesmo tempo em que foi classificado o grau da lesäo e constatada a presença de lesöes associadas. A gravidade da lesäo, s instabilidade hemodinâmica e a falta de condiçöes hospitalares adequadas para realizar a cirurgia definitiva foram os indicadores para o tamponamento, melhorando as condiçöes volêmicas e possibilitando a reoperaçäo programada. Os resultados mostraram ser um procedimento de fácil execuçäo e baixa mortalidade, podendo ser usado`como medida salvadora em casos bem selecionados