Políticas de salud bucal en Colombia. Tendencias y puntos críticos para la garantía del derecho a la salud / Oral health policies in Colombia. Trends and critical issues for ensuring the right to health / Políticas de saúde bucal na Colômbia. Tendências e questões críticas para garantir o direito à saúde

Antecedentes: En Colombia, la salud bucal se incorporó como contenido de la atención en el sistema de salud a partir de la Ley 100 de 1993. Este cambio modificó la forma liberal del ejercicio profesional, que fue predominante desde su origen. Objetivo: caracterizar y analizar críticamente las políticas de salud bucal en Colombia en el periodo 1994-2017, respecto a la universalidad, la integralidad y la equidad. Análisis de la política: Se realizó una revisión descriptiva que incluyó normas, documentos técnicos, artículos científicos y de opinión. Se utilizó un enfoque histórico hermenéutico y una lectura crítica para interpretar las políticas, clasificadas en relación a la atención individual, la salud pública, y la formación y ejercicio profesional. Conclusiones: la atención odontológica en el sistema de salud incluye un conjunto amplio de procedimientos y tecnologías; sin embargo, la cobertura de la atención es baja y la inversión es insuficiente para garantizar la universalidad. Se identificaron políticas relacionadas con la adopción de medidas preventivas poblacionales, la vigilancia epidemiológica, el desarrollo de estudios poblacionales, la implementación de acciones colectivas en entornos y más recientemente, la formulación de políticas públicas territoriales; sin embargo, las políticas no tienen una clara articulación entre sí, y de estas con la atención individual. Las políticas relacionadas con la formación y el ejercicio laboral están orientadas por el mercado y la capacidad reguladora del Estado es débil. El desarrollo de políticas públicas en salud bucal es incipiente y desarticulado. Se requiere un mayor impulso a la investigación en este campo.

Background: In Colombia, oral health was incorporated as content of care in the health system, starting with Law 100 of 1993. This change modified the liberal form of professional practice that prevailed since the origin of the dental profession in the country. Purpose: characterize and critically analyze oral health policies in Colombia in the period 1994-2017, with respect to universality, integrality and equity. Policy analysis: A descriptive review was carried out that included standards, technical documents, scientific and opinion articles. A historical hermeneutic approach and a critical reading were used to interpret the policies, classified in relation to individual attention, public health, and professional training and practice. Conclusions: The contents of dental care in the health system include a broad set of procedures and technologies; however, coverage of care is low, and investment is insufficient to guarantee universality. We identified policies related to preventive population measures, epidemiological surveillance, the development of population studies, the implementation of collective actions in everyday life environments and, more recently, the formulation of territorial public policies; however, these policies do not have a clear articulation with each other, and of these with the processes of individual attention. The policies related to the training and work practice of dentistry are market oriented, with a weak regulatory capacity of the State. The development of public policies in oral health is incipient and disarticulated. A greater boost to research in this field is necessary.

Antecedentes: Na Colômbia, a saúde bucal foi incorporada como conteúdo de cuidado no sistema de saúde, a partir da Lei 100 de 1993. Essa mudança modificou a forma liberal de prática profissional que prevaleceu desde a origem da profissão odontológica no país. Objetivo: caracterizar e analisar criticamente as políticas de saúde bucal na Colômbia no período 1994-2017, no que diz respeito à universalidade, integralidade e eqüidade. Análise de políticas: Foi realizada uma revisão descritiva que incluiu normas, documentos técnicos, artigos científicos e de opinião. Utilizou-se uma abordagem histórico-hermenêutica e uma leitura crítica para interpretar as políticas, classificadas em relação à atenção individual, saúde pública e formação e prática profissional. Conclusões: O conteúdo do atendimento odontológico no sistema de saúde inclui um amplo conjunto de procedimentos e tecnologias; no entanto, a cobertura de atendimento é baixa e o investimento é insuficiente para garantir a universalidade. Foram identificadas políticas relacionadas a medidas preventivas da população, vigilância epidemiológica, desenvolvimento de estudos populacionais, implementação de ações coletivas em ambientes de vida cotidiana e, mais recentemente, a formulação de políticas públicas territoriais; no entanto, essas políticas não têm uma articulação clara entre si e, com elas, os processos de atenção individual. As políticas relacionadas à formação e prática de trabalho da odontologia são orientadas para o mercado, com fraca capacidade reguladora do Estado. O desenvolvimento de políticas públicas em saúde bucal é incipiente e desarticulado. Um maior impulso para a pesquisa neste campo é necessário.

Síndrome de cascanueces en combinación con nefropatía IgA: causa de hematuria y proteinuria persistentes. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Nutcracker syndrome combined with IgA Nephropathy: a cause of recurrent hematuria and proteinuria. Case report

RESUMEN El síndrome de cascanueces se produce por la obstrucción de la vena renal izquierda, debido al atrapamiento entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Se manifiesta por dolor, hematuria, varicocele o síntomas urinarios bajos o pelvianos. La prevalencia de este síndrome es desconocida, pero se ha incrementado con el advenimiento de estudios no invasivos para su diagnóstico. Por su parte, la nefropatía IgA es la glomerulopatía más común en el mundo y representa cerca del 15 % de las causas de hematuria en niños. La combinación de nefropatía IgA y el síndrome de cascanueces es inusual, con pocos casos descritos en la literatura. Describimos el caso de un escolar de 9 años con hematuria y proteinuria persistente en el curso de una púrpura de Henoch-Schönlein, en quien se realiza una biopsia renal documentando nefropatía IgA. Sin embargo, durante el seguimiento, por la persistencia de hematuria y proteinuria aunadas a otros síntomas, se realizan estudios adicionales que confirman un síndrome de cascanueces. Es clave en los pacientes con la persistencia de estos síntomas descartar la asociación de estas dos enfermedades para evitar intervenciones innecesarias.

SUMMARY The nutcracker syndrome is caused by the obstruction of the left renal vein secondary to its compression between the superior mesenteric artery and the aorta. Clinically, this syndrome manifests with pain, hematuria, varicocele or lower urinary tract symptoms. The prevalence of this syndrome is currently unknown; however, the diagnosis of this condition has increased thanks to the availability of non-invasive studies that allow its recognition. On the other hand, IgA nephropathy is the most common type of glomerular disease worldwide. Almost 15% of the causes of hematuria in children are secondary to this condition. The combination of IgA nephropathy and the nutcracker syndrome is rare. In the current literature, few cases have been described. We described the case of a 9-year-old scholar with hematuria and persistent proteinuria in the course of a purpura of Henoch-Schonlein in whom renal biopsy documented IgA nephropathy. However, during follow-up, due to the persistence of hematuria and proteinuria, in addition to other symptoms, additional studies are carried out confirming a Nutcracker syndrome. It is key in patients with persistent symptoms to rule out the association of these two diseases to avoid unnecessary interventions.

Gestión de la Atención Primaria de la Salud en un contexto de mercado: análisis de caso en un hospital público de Bogotá, Colombia, 2008-2011 / Management of primary health care in a market context: a case analysis in a public hospital in Bogota - Colombia, 2008 - 2011 / Gestão da Atenção Primaria da Saúde num contexto de mercado: Análises de caso num hospital público de Bogotá - Colômbia, 2008 - 2011

RESUMEN La política de salud de Bogotá (2004-2011) se orientó hacia la materialización del derecho a la salud a partir de la implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud, lo cual se realizó en abierta controversia con la política nacional basada en mecanismos de focalización y aseguramiento. Algunos de los hospitales públicos de la ciudad emprendieron procesos de transformación institucional para adoptar la nueva política sectorial. Con la intención de evidenciar la experiencia concreta de uno de estos hospitales se realizó un estudio de caso para reconocer los procesos involucrados en la gestión del modelo de Atención Primaria en Salud del Hospital del Sur en Bogotá entre los años 2008-2011, identificando aquellos factores que lo viabilizaron , así como los obstáculos, tensiones y contradicciones que se presentaron. Es así, como se realizó una revisión documental, construcción de relatos y entrevistas semi-estructuradas con actores clave. Se describe el proceso de construcción del modelo, los dispositivos que facilitaron su desarrollo y las contradicciones emergentes en el intento de transformar la gestión de un hospital público desde una perspectiva del derecho a la salud.

ABSTRACT The health policy of Bogotá (2004 - 2011) proposed a management which aimed to guarantee the right to health through a primary health care strategy. This policy was implemented under open controversy with the national policy, which was based on assurance and focalization mechanisms. Some public hospitals of Bogotá underwent institutional transformation processes in order to adopt the new sectoral policy. A case study was thus conducted to show the particular experience of one of these hospitals. This project made it possible to identify the processes involved in the management of the Primary Health Care Model of the Hospital del Sur Hospital in Bogotá between 2008 and 2011. The study showed the factors that made it feasible as well as the hindrances, tensions and contradictions that arose during the process. The methodology included a literature review, the creation of narratives and semi-structured interviews with key actors. This paper describes the model's construction process, the devices that facilitated its development and the contradictions that emerged during the attempt to transform the management of a public hospital from the perspective of the right to health.

RESUMO A política de saúde de Bogotá ( 2004 - 2011) se orientou visada na materialização do direito á saúde a partir da implementação da estratégia de Atenção Primaria em Saúde, a qual se realizou em aberta controvérsia com a política nacional baseada em mecanismos de focalização e segurança. Alguns dos hospitais públicos da cidade empreenderam processos de transformação institucional para adotar a nova política setorial. Com a intenção de evidenciar a experiência concreta dum destes hospitais se realizou um estudo de caso para reconhecer os processos involucrados na gestão do modelo de Atenção Primaria em Saúde do Hospital do Sul em Bogotá entre os anos 2008-2011, identificando aqueles fatores que o viabilizaram , assim como os obstáculos, tensões e contradições que se presentaram. Para isto se realizou uma revisão documental, a construção de relatos e entrevistas semiestruturadas com atores chave. Se descreve o processo de construção do modelo, os dispositivos que facilitaram o seu desenvolvimento e as contradições emergentes no intento de transformar a gestão dum hospital público desde uma perspectiva do direito á saúde.

Eficacia de la triple cura y su relación con el genotipo de Helicobacter pylori: pacientes con dispepsia de la region centroccidental de Venezuela / Pharmacological triple therapy`s efficacy and it`s association with Helicobacter pylori`s genotype: patients suffering from dyspepsia on Venezuela`s central western region

Introducción: El Helicobacter pylori es una bacteria reconocida como agente causal de gastritis crónica, además de asociarse al desarrollo de úlcera gástrica, duodenal y está relacionada con el desarrollo de cáncer gástrico. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo experimental, incluyendo a los pacientes que acudieron a la consulta de Gastroenterología del Hospital "Dr. Antonio María Pineda" Barquisimeto en los meses de juniooctubre de 2009 presentando dispepsia, criterios de inclusión y exclusión; se les practicó endoscopia digestiva superior con biopsia de mucosa gástrica para test de ureasa rápida, estudio histológico y determinación de los genotipos de cagA y vacA H. pylori por Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR). Al confirmar la infección por la bacteria se indicó tratamiento con amoxicilina, claritromicina y pantoprazol durante 14 días consecutivos. A las 8 semanas de culminada la medicación, se practicó el segundo estudio endoscópico superior con toma de biopsias para test de ureasa rápida y estudio anatomopatológico. Resultados: Un total de 60 pacientes fueron incluidos, 76,7% mujeres y 23,3% hombres, edad promedio 38,3 años. La prevalencia de infección por H. pylori fue de 98,3% por test de ureasa y 86,67% por histología, el síntoma más frecuente asociado antes, durante y posterior a la medicación con triple cura fue la epigastralgía. Hubo un predominio de los genotipos cagA en 84,5% y las formas alélicas s1/m1 55,2%. El 56,3% de los pacientes que presentaban genotipo vacA s1/m1 respondió al tratamiento. Un 56,7% de los pacientes no respondió a la terapia triple, el 66,7% contaba con la forma alélica s2/m2 del vacA y 57,1% presentaba el genotipo cagA-positivo. Conclusión: La triple cura resulto ineficaz en el tratamiento para la infección por Helicobacter pylori en la población estudiada y presentar la forma alélica vacA s1/m1 es estadísticamente significativo para responder a esta terapia farmacológica...

Introduction: Helicobacter pylori is a bacteria known as causal agent of chronic gastritis, as well as being associated to the development of gastric and duodenal ulcer and related to the development of gastric cancer. Goal: to establish the triple therapy based pharmacological treatment efficacy on patients with dyspepsia and proved H. pylori infection. Materials and methods: It was done an experimental type study, including patients that underwent evaluation on "Dr. Antonio Maria Pineda" University Hospital´s gastroenterology service, in Barquisimeto, between June – October 2009, who presented dyspepsia and fulfilled the inclusion exclusion criteria, they underwent a superior digestive endoscopy with gastric mucous membrane biopsy for fast urease test, histologic evaluation, and polymerase chain reaction (PCR) test aid establishment of cagA and vacA H. pylori genotype. When H. pylori infection was confirmed, a 14 continuous days amoxicillin, clarithromycin and pantoprazole based treatment was prescribed. 8 weeks later the ending of the pharmacological treatment a second superior digestive endoscopy including rapid urease test and histopathological assessment biopsy was performed. Results: 60 patients were included, 76,7% women and 23,4% men, average age 38,3 years old. The H. pylori’s prevalence were 98,3% by rapid urease test and 86,67 by histological assess, the most frequent related symptom before, through an after pharmacological triple therapy was epigastric pain. There was cagA genotype and s1/m1 allelic form predominance by 84, 5% and 55,2% respectively. 56,3% of vacA s1/m1 patients had a positive response to treatment. Triple therapy failed on 56,7% of patients, of them, 66,7% had the s2/m2 vacA´s allelic form and 57,1% had cagA genotype...

Experiencia en el uso de la cápsula endoscópica de intestino delgado en pacientes con sangrado gastrointestinal oscuro / Experience in use of capsule endoscopica of thin intestine in patients with bled dark gastrointestinal

La cápsula endoscópica es un método diagnóstico que evalúa el tracto gastrointestinal de forma no invasiva. La principal indicación del estudio es la determinación del origen del sangrado gastrointestinal oscuro. Dicha entidad clínica se define, como la hemorragia digestiva de causa desconocida, persistente y recurrente, después de una prueba negativa en el estudio endoscópico convencional. (Colonoscopia – endoscopia digestiva superior). Objetivo: Describir hallazgos de la cápsula endoscópica en pacientes con hemorragias digestivas de origen oscuro. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo de corte trasversal. Se evaluaron 19 pacientes con hemorragia digestiva de origen oscuro que acudieron al Servicio de Gastroenterología del centro de cuarto nivel durante el periodo de marzo 2009 – marzo 2010, excluyéndose a pacientes en estado crítico o terminal, y aquellos con clínica de obstrucción intestinal o fistulas. Utilizando plataforma Given Imaging® SB2. Resultados: Se estudiaron 19 pacientes, 14 (73,68%) sexo masculino, 5 (26,31%) sexo femenino, grupo etáreo comprendido entre 29-60 años edad promedio 39.5 años. Indicación: sangrado digestivo oculto: 6 casos (31.57%). Sangrado digestivo oscuro: 13 caso (68.42 %). Hallazgos en 16 pacientes (84.21%): sangrado activo profuso localizado de causa indeterminada (6.25%), úlceras y erosiones (37.5%), lesión de aspecto tumoral sangrante activo (12,5%), angiodisplasia (37.5%), pólipos (6.25%). Tres casos (15,78%) con evaluación limitada por mala preparación. Conclusión: La cápsula endoscópica se considera en la actualidad una herramienta útil para la detección de lesiones en intestino delgado, siendo la principal indicación en la hemorragia gastrointestinal de origen oscuro. Con un rendimiento diagnóstico de 84% en la evaluación de la Hemorragias Digestiva oscura oculta.

The endoscópica capsule is a method diagnosis that evaluates tracto gastrointestinal of noninvasive form. The main indication of the study is the determination of the origin of bled gastrointestinal dark. This clinical organization is defined, like the digestive hemorrhage of cause unknown, persistent and recurrent, after one proves refusal in the conventional endoscópico study. (Colonoscopia - superior digestive endoscopia). Objective: To describe findings of the endoscópica capsule in patients with digestive hemorrhages of dark origin. Patients and Methods: Descriptive study of trasversal cut. 19 patients with digestive hemorrhage of dark origin evaluated themselves that they went to the Service of Gastroenterology of the center of fourth level during the period of March 2009 - March 2010, excluding itself patients in critical or terminal state, and those with intestinal clinic of obstruction or fistulas. Using platform Given Imaging® SB2. Results: 19 patients studied, 14 (73.68%) masculine sex, 5 (26.31%) feminine sex, etáreo group included/understood between 29-60 years age average 39,5 years. Indication: bled digestive hidden: 6 cases (31,57%). Bled digestive dark: 13 case (68,42%). Findings in 16 patients (84,21%): bled active profuse located of indetermine cause (6,25%), ulcers and erosions (37,5%), injury of tumorlike aspect bleeding assets (12.5%), angiodisplasia (37,5%), polyps (6,25%). Three cases (15.78%) with evaluation limited by bad preparation. Conclusion: The endoscópica capsule considers at the present time a useful tool for the detection of injuries in thin intestine, being the main indication in the gastrointestinal he-morrhage of dark origin. With a yield diagnosis of 84% in the evaluation of the Hemorrhages Digestive dark hidden.

Diagnóstico citológico de lesiones focales intra-abdominales en pacientes que acuden al Servicio de Gastroenterología del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”: Barquisimeto-Estado Lara / Cytological diagnosis of intra-abdominal focal lesions in patients attending the Hospital Central Universitario

Las lesiones focales de los órganos intra - abdominales comprenden un amplio espectro, produciendo desde pocas o inaparentes consecuencias, hasta un deterioro significativo de la calidad de vida pudiendo representar una condición severa asociada con mal pronóstico y alta mortalidad. Determinar el diagnóstico citológico de lesiones focales intra-abdominales mediante punción aspiración con aguja fina en pacientes que acuden al Servicio de Gastroenterología del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto. Estado Lara. Se realizó una investigación de tipo descriptiva transversal, practicándose punción aspiración con aguja fina a todos los pacientes con lesiones focales intra-abdominales que acudierón al Servicio de Gastroenterología del HCUAMP durante el periodo Julio 2008 - Diciembre 2008 excluyéndose aquellos con ausencia de un trayecto seguro para la aguja, poca abordabilidad de la lesión, trastornos de coagulación o trombocitopenia severa, infecciones de la piel en el área de la punción, enfermedades neurológicas agudas, estado crítico o terminal y pacientes poco colaboradores. 62% de los pacientes con lesiones focales intra-abdominales pertenecían al sexo femenino y 38% al sexo masculino. 54% de los pacientes tenían entre 40 y 69 años. La localización intra-abdominal más frecuente de las lesiones fue Hígado en 84%, Páncreas en 10% Retroperitoneo en 4% y Bazo en 2%. La categoría citológica fue benigna en 30% seguido de 23% maligna y 7% sospechosa para malignidad mientras que en 37% no se reportaron hallazgos citológicos patológicos. El diagnóstico citológico más frecuente de las lesiones benignas fue Absceso en 65%. De los pacientes con lesiones categorizadas como malignas, 62% presentó diagnóstico citológico de Adenocarcinoma, 15% Carcinoma, 15% neoplasia epitelial neuroendocrina y 8% Linfoma. No se presentaron complicaciones. La principal limitación fue la no disponibilidad de patólogo en el momento de la toma de las muestra...

Focal lesions in intra-abdominal organs comprehend a wide spectrum, resulting into a few or non-apparent consequences up to a significant damage of living standards, which might represent a severe condition associated with a bad patient outlook and high morbidity. Determining the cytological diagnosis of intraabdominal focal lesions by puncture/aspiration with fine needle in patients attending the Hospital Central Universitario Antonio Maria Pineda’s (HCUAMP) Gastroenterology Service, at Barquisimeto, State of Lara. A cross-sectioned descriptive research was developed; fine-needle puncture/aspiration was practiced on all patients with intra-abdominal focal lesions who attended the HCUAMP’s Gastroenterology Service between July-September 2008, excluding those who did not show a safe routing for the needle, scarce approachability to the lesion, coagulation disturbances, severe thrombocytopenia, skin infection on the puncture area, acute neurologic diseases, critical or terminal stage, and uncooperative patients. 62% of patients with intra-abdominal focal lesions were female, and 38% were male. 54% of patients were between 40 and 69 years old. The most frequent intra-abdominal lesions were: Liver, 84%; Pancreas, 10%; retroperitoneum, 4%; and Spleen, 2%. Cytological category was 30% benign, followed by 23% malignant; and 7% probably malignant, while 37% did not report pathologic cytological findings. The most frequent cytological diagnosis in benign lesions was 65% of abscess. From the patients with lesions categorized as malignant, 62% presented a cytological diagnosis of adenocarcinoma; 15%, Carcinoma; 15%, neuroendocrinal epithelial neoplasm; and 8% Lymphoma. No complications were present. The non availability of pathologist at the time of sample collection was the main limitation. The puncture/aspiration by ultrasound-guided fine needle in intraabdominal focal lesions is a rapid and efficient diagnosis alternative, rendering high specificity...

Colangiopancreatografia retrograda endoscópica en pacientes con patología biliopancreática: Experiencia en 322 casos

Introducción: La Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el procedimiento de elección actual en la patología biliopancreática, principalmente en casos de obstrucción biliar y colangitis, jugando un rol importante en el tratamiento de las estenosis benignas y malignas de las vías biliares. Objetivo: Presentar la experiencia de la Unidad de Gastroenterología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda en CPRE en pacientes con patología bilio-pancreatica. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas de pacientes con patología biliopancreática que ameritaron una CPRE en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda durante 2004- 2007, excluyéndose las historias incompletas para la información requerida. Resultados: Se revisaron 322 casos encontrándose que 69% pertenecía al sexo femenino. El grupo etario predominante estuvo comprendido entre 30 y 42 años. La indicación de la CPRE fue Coledocolitiasis en 61% seguida de neoplasias bilio-pancreaticas en 17%. Los hallazgos ecográficos más frecuentes previos a la CPRE fueron la dilatación de vías biliares en 44% y coledocolitiasis en 19%. Los hallazgos más frecuentes encontrados en la CPRE fueron Odditis en 23%, cálculos en via biliar en 21% y dilatación coledociana en 15%. Se realizaron 202 papiloesfinterotomias, se colocaron 58 prótesis y realizaron 40 dilataciones con balón. El 88% de las CPRE fue exitoso siendo la principal complicación la hemorragia leve en 9%. Conclusiones: la CPRE es un procedimiento seguro y efectivo en el tratamiento y diagnóstico de algunas patologías del árbol hepatobiliar, con resultados de morbilidad comparables a los entregados por las series internacionales.

Background: Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is currently the first choice of treatment for biliopancreatic pathologies, mostly in cases of biliary obstruction and cholangitis, playing a leading role in the treatment of either benign or malign strictures of the biliary tree. Objectives: to present the experience at the Gastroenterology Department of the Antonio Maria Pineda Central University Hospital in patients undergoing ERCP for a biliopancreatic pathology. Materials and methods: a descriptive, retrospective study was conducted by review of clinical histories of patients with biliopancreatic pathology requiring the performance of an ERCP between years 2004-2007, excluding clinical histories with incomplete data. Results: overall, 322 histories were reviewed, 69% of the patients were female and a predominance of subjects aged 30-42 was found. The most frequent indication for ERCP was choledocolithiasis (61%), followed by biliopancreatic neoplasms (17%). The most common echographic findings previous to ERCP were dilation of the biliary tree in 44% and choledocolithiasis in 19% of the cases. Findings on ERCP were mostly odditis (23%), gallstones (21%) and choledocian dilation (16%). 202 papillotomies were performed, 58 prostheses were implanted and 40 balloon dilations were performed. Eighty-eight percent of the ERCPs were successful, with mild bleeding as the most frequent complication (9%). Conclusions: ERCP is both and effective and safe procedure for the treatment and diagnosis of some pathologies of the hepatobiliary tree, with morbidity results matching those seen in international series.

Polimorfismo del codón 72 de TP53 y riesgo de cáncer gástrico: estudio caso-control en individuos de la región centroccidental de Venezuela / TP53 codon 72 polymorphism and gastric cancer risk: a case-control study in individuals from the central-western region of Venezuela

El polimorfismo del codón 72 del gen TP53 ha sido asociado con un riesgo elevado para el desarrollo de cáncer. Este polimorfismo origina dos variantes de la proteína, una con un residuo de Arginina (CGC), y otra con Prolina (CCC). El objetivo del estudio fue analizar la asociación de este polimorfismo con el riesgo de desarrollar cáncer gástrico en individuos procedentes de la región centroccidental de Venezuela, considerada de alto riesgo para esta neoplasia maligna. El ADN fue extraído de biopsias de adenocarcinoma gástrico incluídas en parafina (n = 65) y biopsias endoscópicas de pacientes con gastritis crónica (n = 87). El polimorfismo del codón 72 de TP53 fue determinado por PCR-RFLP. Se observó un incremento significativo de la frecuencia del alelo Arg en los pacientes con cáncer gástrico (P = 0,037), originando un riesgo 4,6 veces mayor (95% IC 1,0-21,3) de desarrollar esta enfermedad. Se evidenció un incremento del genotipo Arg/Arg en adenocarcinoma gástrico poco diferenciado (OR: 3,1; 95% IC 1,0-9,2), y del genotipo Arg/Pro en adenocarcinoma de moderado/buen grado de diferenciación (OR: 3,5; 95% IC 1,1-11,0) al comparar con el grupo de cáncer gástrico, y este último también al contrastar con los individuos con gastritis crónica (OR: 2,4; 95% IC 1,1-5,2). Los resultados de este estudio sugieren que la condición de portador del alelo Arg podría estar asociado con el desarrollo de cáncer gástrico en esta región de Venezuela.

Codon 72 polymorphism of the tumor suppressor gene TP53 has been associated with a higher risk in the development of several types of cancer. The polymorphism results in a variant protein with either an arginine (CGC) or a proline residue (CCC). The aim of this study was to analyze the association of the TP53 codon 72 polymorphism with the risk of developing gastric cancer in a high-risk population from the central-western region of Venezuela. DNA was extracted from paraffin-embedded gastric adenocarcinoma biopsies (n = 65) and endoscopic biopsies from chronic gastritis patients (n = 87). TP53 codon 72 polymorphism was determined by PCR-RFLP from all samples. Patients with gastric cancer had a significantly higher frequency (P = 0.037) of the Arg allele than those with chronic gastritis. A logistic regression analysis suggested that Arg carrier individuals had a 4.6-fold higher risk (95% CI 1.0-21.3) of developing gastric cancer. An increment of the Arg/Arg genotype was observed in poor-differentiated gastric adenocarcinoma (OR: 3.1; 95% CI 1.0-9.2), and of the Arg/Pro genotype in well/ moderate-differentiated adenocarcinoma samples (OR: 3.5; 95% CI 1.1-11.0), when comparing within the gastric cancer samples; and the last group also when contrasting it with chronic gastritis patients (OR: 2.4; 95% CI 1.1-5.2). The results of this study suggest that the carriage of the Arg allele could be associated with the development of gastric cancer in this Venezuelan population.

Frecuencia de consumo de Aines en los pacientes con hemorragia digestiva superior no variceal

Introducción: La eficacia de los AINES contrasta con la aparición de diversas lesiones gastrointestinales, siendo las úlceras gastro-duodenales las de mayor importancia por su frecuencia y potencial de complicaciones. Objetivo: Determinar la frecuencia de consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en los pacientes con hemorragia digestiva superior no variceal. Materiales y métodos: la población estuvo constituida por todos los pacientes con hemorragia digestiva superior que ingresaron al servicio de emergencia del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda durante Julio 2007- Enero 2008, excluyéndose a los pacientes con varices esofágicas o cirrosis. Se aplico una entrevista estructurada registrándose los datos de identificación, antecedentes patológicos, consumo de AINE, tipo y tiempo de consumo y hallazgos endoscópicos. Resultados: Se estudiaron 97 pacientes con hemorragia digestiva superior no variceal de los cuales 69 % pertenecía al sexo masculino y 33 % tenían edades comprendidas entre 48 y 62 años. El 57% de los pacientes consumían algún tipo de AINE y 9% refirió recibir más de dos AINE simultáneamente; de estos 64% eran adultos mayores. El AINE consumido con mayor frecuencia fue la Aspirina en 67%. El antecedente patológico más frecuente fue la hipertensión arterial en 50% seguido de las artropatías en 13%. Los hallazgos endoscópicos más frecuentes fueron la Ulcera gástrica en 27% y Gastritis erosiva en 23%. El 85 % de los pacientes recibían AINE con prescripción médica. Conclusiones: La hemorragia digestiva superior no variceal relacionada con el uso de AINE es alta, principalmente en el adulto mayor, siendo el hallazgo endoscópico más frecuente la úlcera gástrica.

Background: efficacy of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) contrasts with the onset of diverse gastrointestinal lesions, being gastroduodenal ulcers the most important of them, given their frequency and potential complications. Objective: Determine the frequency of NSAID use in patients with nonvariceal upper digestive bleeding. Material and methods: the studied population was constituted by all patients with non-variceal higher digestive bleeding admitted to the Emergency Department of Antonio Maria Pineda Central University Hospital from July 2007 to January 2008, excluding patients with esophageal varices and cirrhosis. A structured survey was conducted to collect identification data, pathological background, use of NSAID, type and duration of use, and endoscopic findings. Results: 97 patients with non-variceal upper digestive bleeding were studied, 69% of them were male and 33% were aged from 48 to 62 years. Fifty-two percent of the patients used some type of NSAID and 9% mentioned using more than two NSAIDs simultaneously; 64% were elderly patients. The most frequent NSAID used was aspirin in 67% of the patients. The most common pathological background was high blood pressure in 50%, followed by arthropaties in 13% of the cases. Endoscopic findings were mostly gastric ulcers (27%) and erosive gastritis (23%). Eighty-five percent of the patients were receiving NSAID under medical prescription. Conclusions: non-variceal upper digestive bleeding related to the use of NSAID is frequent, mostly in older patients, being gastric ulcer the most frequent endoscopic finding.

Relación Proteína Creatinina en muestra única de orina en pacientes con Síndrome Hipertensivo del Embarazo. Hospital General de Medellín Abril – junio del 2000 / Proteins-Creatinine relation in a single urine sample on patients with pregnancy hypertension syndrome. Medellin General Hospital. April -June 2000

La presencia de hipertensión durante la gestación y de proteinuria significativa son definitorias de preeclampsia. La proteinuria significativa, es definida como mayor de 300 mg en orina de 24 horas. Para su cuantificación se requiere la recolección de orina durante 24 horas, procedimiento dispendioso, demorado, y en ocasiones con errores en la técnica de recolección. Muchas pruebas se han introducido en la práctica clínica para tratar de obviar estas dificultades, una de ellas es la relación proteína / creatinina en muestra única de orina, la que algunos autores han encontrado con una excelente correlación con la excreción de proteínas totales en 24 horas...

Pancreatitis post colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: un modelo para la liberación de citoquinas en respuesta inflamatoria de fase aguda / Post cholan giopancreatograhy endoscopy retrogade pancreatitis a model to the cytokine liberation to acute phase inflamatory response

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo para determinar que la pancreatitis inducida por la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) puede ser usada como un modelo humano para el estudio de indicadores de inflamación liberados durante las primeras horas post trauma. Se practicó CPRE a 41 pacientes que acudieron al servicio de gastroenterología del HCU-AMP en el período febrero-diciembre de 1999, con clínica y paraclínica de síndrome ictérico obstructivo de etiología benigna. Se les practicó determinación de proteína C reactiva, amilasas e interleuquina 6 antes de iniciar y a las 24h posterior al mismo. Los pacientes admitidos en el estudio, 30 correspondían al sexo femenino (73,17 por ciento), 11 al sexo masculino (26,83 por ciento) con los diagnósticos de síndrome ictérico obstructivo, litiasis vesicular y/o coledociana, dilatación de vías biliares y divertículos yuxtapapilares. La edad promedio fue de 44-24 años. Se dividió a los pacientes en tres grupos de acuerdo a la evolución posterior al estudio: Grupo A: conformado por 4 pacientes que presentaron pancreatitis aguda leve según los criterios para pacientes sometidos a ERCP y elevación significativa de interleuquina 6 (IL-6) con respecto al Grupo C. Grupo B: integrado por 5 pacientes que presentaron dolor post canulación de las vías biliares sin hiperamilasemia y elevación de interleuquina 6, significativa con respecto al Grupo C. Grupo C: 32 pacientes que no presentaron molestias ni elevación de IL-6, ni elevación de amilasas. El pico más importante de IL-6 se presentó a las 24 horas. La pancreatitis aguda post ERCP es un excelente modelo para la evaluación de los eventos inflamatorios tempranos y además la IL6 es un indicador diagnóstico y pronóstico de pancreatitis aguda

Evaluación del desarrollo organizacional en enfermería / Evaluation of the organizational development of nursing

Introducción: es relevante para el departamento de enfermería evaluar los subsistemas técnico, humano y organización al como parte fundamental para el crecimiento de las instituciones de salud. El responsable de la administración del trabajo en las áreas operativas es el directivo de enfermería, quien participa en la toma de decisiones, liderazgo, manejo de conflictos y comunicación; por tanto, resulta importante conocer cómo evalúa la enfermera el desarrollo organizacional del departamento de enfermería. Objetivo: evaluar el Desarrollo Organizacional (D.O.) del departamento de enfermería en un hospital de tercer nivel. Material y métodos: Estudio descriptivo y transversal, muestreo por conveniencia, n=43 enfermeras, con la utilización del "Modelo Socio técnico" de la organización. Resultados: En la evaluación del desarrollo organizacional en el departamento de enfermería, procesos sociales obtuvo mayor promedio (87.18) y el menor estructura organizacional (8608). Discusión y conclusiones: el Departamento de Enfermería como sistema abierto, susceptible de administrarse bajo la modalidad de D.O. evaluado por el instrumento "Modelo Sociotécnico", puede mejorar su administración sustantiva mediante la mejora continua y de acuerdo a resultados dicho instrumento puede emplearse en las Instituciones de Salud.

Introduction: it is excellent the nursing department, to evaluate the subsystems technician, human and organizational as fundamental part for the growth of the institutions of health. Being responsable for the administration of the work in the operativo areas, the nursing directiva who participates in taking of decisions, leadership, handling of conflicts and communication. It is important to know like the nurse floor boss evaluates the organizational development of the department of de nursing of the HECMR. Objetive: to evaluate the Organizational Development (DO.) of the nursing department in a hospital of third level. Material and methods: I Study descriptive and traverse, sampling for convenience, n=43 nurses, with the use of the "Model Technical Partner of the organization. Results: in the evaluation of the organizational development in the nursing department, social processes obtained bigger average (87.18) and the smallest organizational structure (86.08). Discussion and conclusions: the Department of nursing like open system, susceptible of being administered under the modality of D.O. evaluated by the instrument "Model Sociotécnico", It can improve their administration substantive by means of the continuous improvement and according to results this instrument it can be used in the Institutions of Health.

Síndrome de Peutz-Jeghers: evaluación clínico-patológica de una familia con 13 años de seguimiento / Peutz-Jeghers syndrome: clinic pathologic study of a family with 13 years follop-up

Se presenta un grupo familiar portador del Síndrome de Peutz-Jeghers constituido por 22 miembros (en cuatro generaciones) 16 de los cuales han sido evaluados y seguidos clínicamente, hasta por 13 años en algunos casos. Tres miembros fallecidos tenían evidencias clínicas de la enfermedad: manchas pigmentadas peribucales y poliposis gastrointestinales. De los 17 miembros vivos siete tienen manchas poliposis. Dos miembros de la familia no se incluyen en esta serie por desconocerse su paradero. Dos casos desarrollaron cáncer del intestino delgado, una de los cuales falleció por metástasis pulmonares. Siete fueron sometidos a polipectomías endoscópicas gástricas y colonícas. En un caso se realizó enteroscopia operatoria con resección múltiple de pólipos del intestino delgado. Todos los pacientes con evidencias clínicas de Peutz-Jeghers ameritaron laparotomía debido a obstrucción por invaginación intestinal. Se resalta la importancia de la evaluación periódica y sistémica en estos pacientes dada la elevada incidencia de tumores digestivos y extradigestivos asociado a este Síndrome

Drenaje percutaneo de absceso abdominales guiado por ultrasonido / Intraabdominal abscesses percutaneos drainage guiade for ultrasound

De nuestra experiencia acumulada en 42 casos de abcesos abdominales drenados por vía percutánea, presentados los últimos 25 casos guiados por ultrasonido. El diagnóstico se logró en base a la clínica, Rx de abdomen simple, laboratorio y ultrasonido abdominal. El 52 por ciento de los pacientes tenían antecedentes quirúrgicos previos y 48 por ciento de etiología no quirúrgica. De los cuales el 28 por ciento no tenían antecedentes de patología médica demostrable. Todos los casos recibieron tratamiento médico a base de antibioticoterapia y en los casos criptogénicos la indicación del drenaje fue su pobre respuesta clínica. De los 25 casos drenados, el 56 por ciento localizados en hígado (el 28 por ciento sin etiología) y el 44 por ciento de localización intra-abdominal. Se obtuvo un éxito de 96 por ciento con falla en un (1) caso atribuido a un error diagnóstico en la evaluación ecosonográfica previa. Conclusión: el drenaje percutáneo guiado por ultrasonido de abscesos o colecciones abdominales es un procedimiento sencillo cuando la localización es obtenida por este método, con una baja morbi-mortalidad y un alto porcentaje de éxito

Incidencia de metaplasia gástrica en duodeno en pacientes con úlcera duodenal y helicobacter pylori / Incidence of gastric metaplasia in the duodenum of patients with duodenal ulcer and helicobacter pylori

La metaplasia gástrica en duodeno es un hallazgo frecuente en pacientes con úlcera duodenal, aunque también ha sido encontrada en sujetos sanos. Parece ser consecuencia de la exposición sostenida de la mucosa duodenal a la secreción ácido-péptica y a la infección por Helicobacter pylori. Con la finalidad de terminar la prevalencia de la Metaplasia gástrica y su relación con la Infección por Helicobacter pylori en sujetos con úlcera duodenal crónica y en sujetos con endoscopia normal, se estudiaron un total de 55 pacientes que acudieron al Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario "Antonio María Pineda" de Barquisimeto, en el periodo de febrero de 1997 a abril de 1998. Veinte y cinco de ellos con endoscopia digestiva superior normal y treinta con bulbo duodenal deformado y úlcera activa. En el primer grupo, se encontró Helicobacter pylori en antro en 19 pacientes (76 por ciento), metaplasia gástrica en duodeno en 4 casos (16 por ciento) y Helicobacter pylori en duodeno, en 4 de los 25 pacientes (16 por ciento). En el segundo grupo conformado por 30 pacientes, 25 (83 por ciento) fueron positivos para Helicobacter pylori en antro gástrico. La metaplasia gástrica en duodeno se encontró en 19 de 30 (63,3 por ciento) y con Helicobacter pylori en duodeno en 21 de 30 (70 por ciento). En nuestro estudio no encontramos diferencias significativas en cuanto a la incidencia de Helicobacter pylori en mucosa antral en ulcerosos duodenales y en sujetos normales. En tanto que la metaplasia gástrica y el Helicobacter pylori en duodeno fue significativamente mayor en pacientes con úlcera duodenal

Efectividad de la colangiopancreatografía retrograda endoscópica en el diagnóstico etiológico del síndrome post-colecistectomía / The effectiveness of endoscopic retrograde colangiopancreatography in the etiological diagnosis of the post-colecystectomy syndrome

Se realizó un estudio retrospectivo en 249 pacientes con síntomas y signos post-colecistectomía con el objeto de evaluar lesiones orgánicas bilio-pancreáticas y ver la utilidad de la Pancreatocolangiografía Endoscópica Retrógada (PCRE) en su diagnóstico. De 1693 PCRE realizadas en el Servicio revisamos 1.108 de los cuales 249 pacientes presentaron síntomas y signos posterior a la colecistectomía, por lo cual fueron seleccionados para realizarles PCRE diagnóstica, siendo 204 del sexo femenino (82 por ciento ) y el motivo principal de consulta fue la ictericia (88,3 por ciento ). Las lesiones orgánicas más frecuentemente encontradas fueron: cálculo en las vías biliares (45,78 por ciento ), estenosis biliar benigna (8,3 por ciento ), estenosis de la papila (7,22 por ciento ) y fístula biliar (7,22 por ciento ). Podemos concluir que los cálculos de las vías biliares es la patología más frecuente en aquellos pacientes con sospecha clínica de organicidad bilio-pancreática post-colecistectomía y la PCRE es el procedimiento de primera línea para el diagnóstico en estos pacientes

Ultrasonido en el diagnóstico diferencial de ictericia obstructiva: comparación con la pancreatocolangiografía retrograda endoscópica / Ultrasound in the differential diagnosis of obstructive janduice: a comparison with the endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Se realizo un estudioretrospectivo, comparando el ultrasonido (US) y la pancreatocolangiografía retrógada endoscopica (PCRE) en la evaluación de 42 pacientes con clínica de ictericia obstructiva. La PCRE fue el método diagnóstico estándard de comparación. De este total de pacientes se consiguió que 33 presentaban PCRE patológica y de estos, 21 pacientes estudiados con ultrasonido, reportaron igual diagnóstico que el encontrado con la PCRE, resultando una sensibilidad de 64 por ciento . se consiguió que 9 pacientes presentaron PCRE normal y el ultrasonido coincidió con el diagnóstico en 8 casos, que presentó una especificidad de 89 por ciento , Las patologías más frecuentes en este estudio fueron: coledocolitiasis y estenosis de papila. La coledocolitiasis se diagnosticó por US en 14 pacientes de 33 (43 por ciento ) de los cuales todos presentaron dilatación de las vías biliares y por PCRE se diagnósticaron 22 pacientes de 33 (79 por ciento ), de los cuales, 21 pacientes presentaron vías biliares dilatadas. La sensibilidad del US con respecto a la PCRE fue de 64 por ciento . La PCRE fue útil en el diagnóstico de los 4 casos donde se consiguió estenosis de papila y de estos sólo en 3 casos (75 por ciento ) el diagnóstico fue sugerido por US al encontrar el colédoco dilatado sin cálculos. Del total de pacientes estudiados, 26 tenían vesícula in situ, de los cuales el US diagnosticó litiasis vesicular en 28 casos (78 por ciento ) y la PCRE diagnóstico 18 casos (50 por ciento ). Podemos concluir en este estudio que el US por su alta sensibilidad y especificidad es capaz de dar información adecuada en pacientes que presenten clínica de ictericia obstructiva sin ameritar la realización de estudios complementarios. Que en los casos donde el US sugirióobstrucción de las vías biliares sin determinar la causa, la PCRE sería el método dianóstico complementario y que en la evaluación de las vías biliares dilatadas el US es igual de efectivo que la PCRE

Tuberculosis abdominal / Abdominal tuberculosis

Se evaluaron 20 casos de tuberculosis (TBC) abdominal; de los cuales 10

Drenaje no quirurgico de los abscesos intra-abdominales / Non-surgical drainage of intra-abdominal abscesses

Se drenaron 17 abscesos por vía percutánea; el 100% del diagnóstico se logró por clínica, radiología de abdomen simple y ecosonograma abdominal. El 71% tenía cirugía previa y un 17% trauma abdominal. Se localizaron en: Hígado (29%) , Sub-diafragmático derecho (24%), Mixto (41%) y Colédoco (6%). El promedio de permanencia del catéter fue de 9 días. El éxito del procedimiento fue del 88% en los casos estudiados. Los gérmenes más frecuentes en los cultivos fueron; E. Coli y Pseudomona Aeroginosa. Concluímos que el drenaje de los abscesos intra-abdominales por vía percutánea es un procedimiento efectivo con un alto porcentaje de éxito y bajo índice de morbi-mortalidad, y debe ser considerado el procedimiento de elección