Recomendaciones latinoamericanas para el manejo de la hipertensión arterial en adultos (RELAHTA 2)

RESUMEN Se presenta la segunda parte de las recomendaciones latinoamericanas para el manejo de la Hipertensión Arterial (HTA) en adultos. En una primera fase se han descripto los aspectos más relevantes de la epidemiología, aspectos fisiopatológicos, cómo hacer diagnóstico, pautas terapéuticas, urgencias y emergencias hipertensivas, poblaciones especiales, hipertensión refractaria y la aplicación de las guías en la vida real. En esta segunda parte, se emiten recomendaciones respondiendo a preguntas específicas para prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria. En general pocas recomendaciones al respecto del manejo de la hipertensión arterial surgen desde la clínica médica/ medicina interna, a pesar de dos situaciones: la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial son evaluados y manejados por los clínicos, y la clínica médica es la especialidad que permite la mirada holística e integrada de los problemas de salud del adulto, permitiendo agregar el enfoque biográfico al biológico, comprender e interpretar no solo el problema de salud sino sus causas y consecuencias (que muchas veces suelen corresponder a diferentes parénquimas, lo cual en el modelo fragmentado haría transitar al paciente por distintas especialidades). El bajo porcentaje de pacientes hipertensos controlados obliga a todos los profesionales involucrados en el manejo de los mismos a optimizar recursos y detectar problemas que se asocien a un control deficitario como la sub utilización del tratamiento farmacológico, baja tasa de pacientes tratados con estrategia combinada (la mayoría de los pacientes actualmente recibe monoterapia), falta de prescripción adecuada de los cambios en el estilo de vida, baja adherencia terapéutica e inercia clínica. En la presente publicación se presentan recomendaciones efectuadas por especialistas en clínica médica / medicina interna para el manejo de la hipertensión arterial en adultos, respondiendo preguntas de prevención primaria, secundaria, terciaria, y cuaternaria.

ABSTRACT The second part of the Latin American recommendations for the management of Arterial Hypertension (HTA) in adults is presented. In a first phase, the most relevant aspects of epidemiology, physiopathological aspects, how to diagnose, therapeutic guidelines, hypertension emergencies, special populations, refractory hypertension and the application of guides in real life have been described. In this second part, recommendations are issued answering specific questions for primary, secondary, tertiary and quaternary prevention. In general, few recommendations regarding the management of arterial hypertension arise from the medical clinic / internal medicine, despite two situations: the majority of patients with hypertension are evaluated and managed by the clinicians, and the medical clinic is the specialty that allows the holistic and integrated look of the health problems in adults, allowing to add the biographical approach to the biological, to understand and interpret not only the health problem but its causes and consequences (which often correspond to different parenchyma, which in the fragmented model would make the patient move through different specialties). The low percentage of controlled hypertensive patients forces all the professionals involved in the management of them to optimize resources and detect problems that are associated with a deficit control such as the under utilization of pharmacological treatment, low rate of patients treated with combined strategy (the most patients currently receive monotherapy), lack of adequate prescription of changes in lifestyle, low therapeutic adherence and clinical inertia. This publication presents recommendations made by specialists in medical clinic/internal medicine for the management of hypertension in adults, answering primary, secondary, tertiary and quaternary prevention questions.

Efecto de las isoflavonas de soya en el control de los síntomas perimenopáusicos / Effect of soy isoflavones in the control of perimenopausal symptoms

Los suplementos de isoflavonas de soya han sido estudiados para el control de los síntomas del climaterio, pero no existen estudios venezolanos. Se diseñó un estudio un prospectivo, de intervención, con intención de tratar, al azar, doble ciego, controlado con placebo. Se seleccionaron 98 mujeres menopáusicas sintomáticas de la consulta ambulatoria del servicio de Medicina Interna del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”. Se distribuyeron en 2 grupos: Grupo control: recibió un placebo oral 2 veces al día y grupo experimental: 50 mg de isoflavonas de soya cada 12 horas. Ambos grupos recibieron tratamiento durante 6 meses. En todos los pacientes se calculó al principio y al final de la investigación el Índice menopáusico de Kupperman, colesterol total y sus fracciones y triglicéridos; se praticaron mamografía y ecosonografia transvaginal. El grupo fue homogéneo y sólo hubo diferencias estadísticamente significativas en los síntomas menopáusicos iniciales con mayor frecuencia en el grupo experimental. Al evaluar los síntomas perimenopáusicos durante 6 meses, hubo mejoría de éstos síntomas estadísticamente significantes desde el 3er mes del estudio por el método de distribución de frecuencia y al realizar la comparación intragrupal. El nivel de colesterol total mejoró a los 6 meses con significancia estadística. No hubo cambios en el grosor endometrial ni en la densidad del parénquima mamario. El uso de suplementos de isoflavonas de soya mejoró significativamente los síntomas perimenopáusicos de las pacientes estudiadas y no alteró de forma significantiva el parenquima mamario ni endometrial, durante los 6 meses del estudio.

The utility of soy isoflavones for climacteric symptoms has been studied in countries other than Venezuela. This is a prospective, interventional study, with intention to treat, doble-blind controlled with placebo. Ambulatory patients with climacteric symptoms were selected at the Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, Caracas, Venezuela. These 98 patients were divided in two groups: control, in which thewomen were given an oral placebo twice a day and the experimental group in which the patients took 50 mg of soy isoflavone. Both groups were treated for 6 months. In all of them Menopausal Kupperman Index was calculated at the begining and after 6 months. Total cholesterol, lipidic fractions and tryglicerides were measured. Also mamogram and transvaginal endometrial ultrasound was performed in all. Both groups were similar, but there was a statistical difference in the initial symptoms which were worse in the experimental group. After 3 months of treatment there was no statistical difference, but hot flashes were less frequent and intense after 6 months in the experimental group. Cholesterol and HDL improved, and there was no change in the mamograms or endometrial thickness in any of the groups. Soy isoflavones were useful in the treatment of menopausal symptoms when compared with placebo after 6 months.