Aneurísmas cerebrales en menores de 20 años: experiencia del Hospital Carlos van Buren de Valparaíso / Cerebral aneurysm in minors of 20 years old: experience of the Carlos van Buren Hospital of Valparaíso

Se presentan una serie de 16 pacientes menores a 20 años portadores de aneurismas cerebrales intervenidos en el Hospital Carlos van Buren. En la muestra predominaron los pacientes de sexo femenino, los aneurismas de carótida interna y cerebral media fueron los más frecuentes. No hubo mortalidad y el estado de alta fue bueno en 15 de los 16 enfermos.

Protocolo de manejo de traumatismo encefalocraneano: TEC grave pediátrico / Protocol of handling of serious pediatric severe brain injury

Se diseña un protocolo de manejo de TEC pediátrico grave como un intento de unificar criterios de tratamientos a nivel nacional, desde el rescate hasta la UCI pediátrica. En la estructuración del protocolo se han considerado la revisión de la literatura y la experiencia de la UCI Pediátrica y el Servicio de Neurocirugía del Hospital Carlos van Buren de Valparaiso en el manejo de más de 400 TEC graves a través de 20 años. En el protocolo de distinguen dos líneas importantes: 1) el rescate, estabilización y traslado 2) el manejo en el centro terciario. Las medidas que se tomen durante el rescate y traslado son de vital importancia en el pronóstico definitivo. En esta etapa juegan un rol de vital importancia los equipos de rescate, los médicos de hospitales generales y los medios de traslado interhospitalario. Es fundamental que se tenga claro que hacer y que no hacer. En el manejo en la unidad de intensivo es necesario conocer los beneficios y riesgos de las terapias vigentes y las bondades y limitaciones de las técnicas de monitoreo. Pensamos que una estandarización en toda la secuencia de manejo puede ayudar a mejorar el pronóstico definitivo de los pacientes con TEC grave en nuestro medio

Edema postquirúrgico en tumores cerebrales y su relación con el factor de permeabilidad del endotelio vascular / Post-surgical edema in brain tumors and their relation with the factor of permeability of vascular endothelium

Objetivo: Determinar la relación entre la expresión de factor de permeabilidad del endotelio vascular (VEGF) y la capacidad para producir edema postquirúrgico en tumores cerebrales. Pacientes y métodos: Estudio experimental, prospectivo de 14 pacientes con tumores cerebrales supratentoriales operados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Carlos Van Buren entre Julio 1999 y Agosto 2000. Se realizaron una medición del edema perilesional mediante tomografía axial computada en el preoperatorio, al primer y tercer día luego de la resección. Las piezas tumorales fueron marcadas con inmunohistoquímica utilizando un anticuerpo policlonal para VEGF y cuantificadas cualitativamente. Los resultados fueron analizados estadísticamente utilizados el test de correlación de Pearson. Resultados. Todos los tumores estudiados presentaron tinción positiva para VEGF. El grado de edema peritumoral preoperatorio se correlacionó con el grado de expresión de VEGF. Los tumores cerebrales que presentaron mayor edema al 1er y 3er día luego de ser resecados se correlacionaron estadísticamente con una mayor expresión de VEGF (p=0,002 y p=0,031, respectivamente). Conclusion. Existe una relación directa entre expresión de VEGF y el grado de producción de edema cerebral postquirúrgico. Futuros estudios se requieren para determinar el grado de causalidad entre dos variables

Tumores de tronco cerebral: un desafío controversial / Tumors of the central nervous: a controversial challenge

Los tumores de Tronco Cerebral (TTC) constituyen un grupo muy heterogéneo de neoplasmas del SNC. Son tumores predominantemente de la infancia y adolescencia, siendo su presentación en un 77 por ciento en los menores de 20 años. Así mismo forman parte entre el 10 y 20 por ciento de los tumores del SNC de la edad pediátrica. Su manejo y pronóstico, han sido guiadas por las clasificaciones imagenológica de RNM. El estudio biópsico, ha sido postergado en nuestra realidad en la mayor parte de los casos porque los beneficios de la biopsia, se ven disminuidos por el riesgo y los importantes errores de la muestra y a la poca versatilidad de poder emplear múltiples target. Presentamos nuestra experiencia con el manejo del los TTC en los últimos cinco años, en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Carlos Van Buren. Ella está constituida de un grupo de 8 pacientes, los cuales fueron tratados con RT y/o QMT. A diferencia de la literatura nuestra población está constituida principalmente de pacientes adultos con sólo 2 pacientes pediátricos, 5 de ellos fueron biopsiados estereotáxicamente. De estos, 4 fueron astrocitomas de alto grado, 2 de los cuales tenían una imagen difusa y 2 eran focal quístico de acuerdo a la clasificación de epstein. El quinto paciente resultó un linfoma primario. Los otros 3 pacientes no biopsiados recibieron radioterapia en forma empírica siendo 2, de la categoría difusa y el otro focal, todos poseen una sobrevida mayor a 2 años, diferente a la esperada según la literatura. En conclusión, dado lo heterogéneo del grupo de TTC creemos importante considerar el estudio individualizado en ellos, para plantear un pronóstico y tratamiento dirigido

Tumores neuroepiteliares desmoplásico en la edad pediátrica / Desmoplastic neuroepithelial tumors in children

Se presenta una serie de cuatro pacientes portadores de tumores neuroepiteliales desmoplasicos. Estos se caracterizan por la disociación histologica y su conducta biológica, al parecer del punto de vista anatomopatológico malignos, con un curso clínico muy benigno. Se discuten las diferentes variantes y se hace una revisión de la literatura

Anatomía ventricular endoscópica en pacientes con malformaciones congénitas cerebrales / Endoscopy ventricular anatomy in patients with cerebral congenital abnormalities

Revisar las alteraciones de la anatomía ventricular en pacientes con mielomeningocele. Análisis de los videos de las tercerventriculosomias realizadas entre Diciembre 1998 y Julio del 2000, según una pauta de variables prediseñana. Ventrículos laterales: ausencia de septum (8/9), ausencia de vena septal (7/9), presencia de plexos coroides (9/9), forámen de monro pequeños (4/9). III ventrículo: cuerpos mamilares irreconocibles en 2/9 de los casos, tabiques (5/9), venas anormales (5/9), ausencia de infundibulum (4/9), dorso celar difícilmente reconocible (5/9), umbilicaciones del piso ventricular (5/9), adherencias aracnoidales (6/9). La tercerventriculostomía en pacientes portadores de disrrafia espinal tiene connotaciones anatómicas especiales, cuyo reconocimiento resulta de ayuda al enfrentar este tipo de pacientes

Complicaciones peritoneales infrecuentes de las derivativas ventrículo peritoneales / Infrequency peritoneal complications of the peritoneal ventricle derivatives

Se presenta una serie de 7 pacientes portadores de pseudoquistes peritoneales o compromiso inflamatorio extenso peritoneal. Se utilizó manejo agresivo de las lesiones peritoneales en los casos en que predominó la obstrucción intestinal. Nosotros proponemos retirar de la cavidad peritoneal el sistema derivativo, idealmente por medio de una neuroendoscopía o derivación ventriculo atrial. Se discuten las diferentes variables en el manejo de estos enfermos

Disfuncíon valvular: aporte de la tercer ventrículo cisternostomía endoscópica / Ventricular dysfunction: contribution of the third ventricle cisternostomy encodoscopic

A partir de los últimos 30 años el tratamiento de la hidrocefalia ha sido el uso de un sistema válvular. la utilización de un sistema derivativo se asocia significativamente a la presencia de numerosas complicaciones, entre las cuales destacan la infección y las constantes y reiteradas disfunciones. Progresivamente y debido a la mejoría de los equipos ópticos, de iluminación y diámetro del instrumental se ha implementado la tercer ventrículo cisternostomía (TVC) endoscópia. Esta técnica descrita en los comienzos de la neurocirugía moderna, actualmente es una alternativa de primera elección y válida en solucionar definitivamente el problema en el 20 porciento de los pacientes portadores de hidrocefalia. Las complicaciones de este procedimiento superan discretamente los riesgos de los procedimientos derivativos. Nosotros presentamos una serie de 20 pacientes sometidos a TVC, en el curso de un cuadro de disfunción valvular. Se logró eliminar completamente la dependencia de la válvula al 80 porciento de los enfermos. Nuestro tiempo de seguimiento es superior a un año. No se presentaron complicaciones importantes y no hubo mortalidad asociada al procedimiento en la serie. Nosotros sugerimos realizar una TVC en todos los pacientes portadores de estenosis del acueducto, tratados con derivaciones ventriculares, durante el curso de una disfunción válvular. Creemos que nuestros resultados descartan el concepto de "dependencia válvular", al permitir eliminar definitivamente el sistema derivativo a pacientes portadores de válvulas por más de 2 años

Gliomas ópticos: características clínicas y alternativas de tratamiento en los menores de 2 años / 777

Los gliomas de la vía óptica es una patología que crea importantes dificultades en su tratamiento, debido a los múltiples factores clínicos, anatómicos, endocrinos y terapéuticos. Se presentan retrospectivamente 63 enfermos portadores de gliomas de las vías ópticas del Hospital Necker Enfants Malades. La muestra se analizó separada según grupo de edad inferior o superior a dos años. La presencia de neurofibromatosis fue superior a medida que incrementaba la edad: 9.1 porciento contra 41.5 porciento (p<0.01). La forma de presentación más frecuente correspondió a los trastornos visuales (77 porciento), el retardo de crecimiento fue más frecuente en el grupo de los lactantes (22.7 porciento) contra (2.4 porciento) (p<0.025). Los tumores tienen un comportamiento diferente entre lactantes y preescolares: en general la enfermedad tiene una evolución mas agresiva en los lactantes, presentándose como grandes masas tumorales, quísticas, con frecuente extensión a estructuras vecinas y presencia de hidrocefalia asociada en forma importante. Nosotros proponemos en el grupo de lactantes un tratamiento inicial de quimioterapia con el objetivo de retardar procedimientos mas agresivos. En caso de no obtener respuesta a este tratamiento la cirugía es una segunda alternativa. La radioterapia es el mejor medio de estabilizar la enfermedad en los niños mayores de 3 años

Uso de un adhesivo de fibrina en neurocirugía / Use of a fibrin adhesive in neurosurgery

Se revisa el uso de un nuevo adhesivo de fibrina, sus principales indicaciones, mecanismo de acción y efectos secundarios. Se propone que el adhesivo de fibrina es una buena alternativa en la técnica neuroquirúrgica